Методы лечения аденоидов у взрослых

Причины воспаления аденоидов

1. В первую очередь необходимо отметить патологические процессы, происходящие у матери во время беременности, а также наличие родовых травм способствующих этому заболеванию.
2. Вторая категория причин появляется в процессе развития ребенка, начиная с периода постепенного созревания иммунной системы (примерно с трехлетнего возраста) и заканчивая подростковым возрастом (период постепенного угасания физиологических функций аденоидов и их уменьшение в размерах). К данной категории причин причисляют всевозможные патологические процессы, происходящие на уровне носоглотки (ангина, ларингит, гайморит, и др.).
3. Аллергическая предрасположенность (лимфатический диатез), хронические приводят к воспалению аденоидов, как первых иммунных органов на пути распространения инфекции по организму. Воспаляясь, аденоиды увеличиваются, и со временем изменяется нормальное строение ткани. Аденоиды разрастаются и постепенно закрывают просвет полости носоглотки, со всеми вытекающими симптомами.

Местные симптомы

Нарушение носового дыхания

Первый и наиболее явный признак. Аденоиды в горле разрастаются постепенно, что обуславливает развитие симптома «по-нарастающей». Глоточная миндалина с течением времени перекрывает просвет носоглотки, сужает анатомические дыхательные ходы.

В итоге это приводит к полной невозможности осуществлять дыхание носом.

Проявление опасно: окружающий воздух не предназначен для прямого вдыхания. Нос выступает своеобразным барьером. Проходя через дыхательные пути окружающий атмосферный воздух согревается, увлажняется и обеззараживается. В результате ротового дыхания пути пересыхают, возникает кашель.

Кроме того, возникают признаки ночного апноэ (прерывания процесса дыхания). Апноэ повышает риск внезапной смерти, остановки сердца, инфаркта. При нарушениях носового дыхания рекомендуется обратиться к врачу и начать лечение.

Храп

Храп при аденоидах выступает вторичным по отношению к насморку явлением. Опасен повышением риска развития апноэ со всеми вытекающими последствиями.

Изменение голоса (тембра, окраски)

Голос становится гнусавым, «мычащим». Так происходит из-за перекрывания разросшейся глоточной миндалиной носовых ходов.

Гайморовы пазухи, призванные выступать резонаторами перестают выполнять свои функции, поскольку окружающий воздух в них попросту не попадает. Симптом сам по себе не опасен, но приносит массу дискомфортных ощущений пациенту: как физических, так и психологических.

Голос утрачивает свою яркость, силу. В случае если «подключается» фарингит, способность говорить полностью утрачивается.

Кашель

Аденоиды в носу у взрослых также характеризуются кашлем. Интенсивность и характер рефлекса разнится от случая к случаю.

В «классических» ситуациях для заболевания типичен сухой, першащий кашель. Он длится постоянно, усиливается в вечернее время суток и ночью. Выделение мокроты полностью отсутствует, либо количество экссудата скудное.

Если присоединяется фарингит, кашлевой рефлекс изменяется. Признак становится более навязчивым, отделяется большое количество вязкой мокроты зеленоватого или желтоватого оттенка.

Симптом условно опасен: все дело в том, что кашель увеличивает вероятность развития бронхоспазма со всеми вытекающими последствиями (одышкой, удушьем).

Однако в большей мере наблюдается физический дискомфорт: кашель — это мучительное явление. С течением времени приводит к головной боли, болям в горле.

Появляются при инфицировании лимфоидной ткани. Также увеличенные аденоиды способны стать причиной формирования тонзиллита (его частной формой считается ангина), который сопровождается интенсивными болями в горле.

Насморк

Считается признаком вторичного гайморита (воспаления гайморовых пазух). Наблюдается в подавляющем большинстве случаев. Характеризуется выделением большого количества вязкого гнойного экссудата из носа, болями в области пазух.

Гайморит — опасная вторичная патология, которая ассоциирована с повышенным риском развития тяжелых инфекционных осложнений, вроде менингита и др.

Снижение слуха

Данный симптом аденоидов у взрослых вызван вторичным отитом (воспалением барабанной перепонки).

Воспаление аденоидов у взрослых чаще сопровождается снижением слуха, поскольку диагностируется заболевание значительно позже.

Пациент списывает все симптомы на простуду, теряя драгоценное время. Опасность процесса кроется в возможности полной утраты способности слышать.

При несвоевременном лечении аденоиды могут повлиять на формирование лицевых костей – т.н. “аденоидное лицо”

То же проявление может обнаруживаться при гигантских размерах глоточной миндалины, когда аденоиды буквально прорастают в полость слуховой трубы.

Изменения внешности

Так называемое «аденоидное лицо». Меняется выражение лица, рот все время приоткрыт. У взрослых пациентов критичных деформаций не наблюдается, поскольку прикус уже сформирован.

Само по себе проявление угрозы здоровью и тем более жизни не несет. Однако вызывает развитие косметического дефекта и психологических проблем.

Лечение

Больные с аденоидным лицом должны посетить ЛОР-врача. На первой и второй стадии патологии показано консервативное лечение, на третьей — срочное оперативное вмешательство.

Аденоиды первой степени лечат, путем промывания носа препаратами с морской водой: «Аквамарисом», «Аквалором», а также физраствором или слабым солевым раствором, приготовленным в домашних условиях.

Аденоиды 2 степени требуют комплексного подхода к лечению. Больным назначают следующие группы препаратов:

• Противомикробные средства — антибиотики широкого спектра действия: макролиды, пенициллины;
• Местные антибиотики — спреи «Изофра», «Полидекса», «Биопарокс»;
• Ирригационная терапия – промывания носа солевыми растворами: «Долфином», «Салином»;
• Сосудосуживающие капли – «Називин”, “Тизин», «Ринонорм»;
• Местные противовоспалительные средства — капли «Протаргол», «Сиалор»;
• Антисептики для полоскания горла – «Хлоргексидин», “Мирамистин»;
• Топические глюкокортикоиды для снятия признаков воспаления – «Фликсоназе», «Тафен», «Назонекс»;
• Иммуномодуляторы для укрепления иммунитета – «Бронхомунал», «Полиоксидоний», «Исмиген»;
• Местные иммунокорректоры – «Имудон», «ИРС-19»;
• Антигистаминные средства – «Тавегил», «Цетрин», «Зодак»;
• Витаминотерапия – витаминные комплексы «Мульти-табс», «Витрум», «Дуовит»;
• Гомеопатия – «Лимфомиозот», «Туя-плюс», «Иов-малыш».

Физиотерапевтические процедуры, облегчающие носовое дыхание: УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, ингаляции, ультразвуковые токи. Укрепить мышцы лица и скорректировать его формирование поможет специальная гимнастика, во время которой ребенок должен дышать носом. Лицам с завершенным процессом развития костной ткани показана пластическая хирургия.

Средства народной медицины, дополняющие традиционное консервативное лечение аденоидов: масло облепихи, свекольный сок с медом, настой из листьев эвкалипта, молочный отвар чистотела.

Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, требуется оперативное вмешательство. Операция показана всем больным с 3 степенью аденоидов.

1. Эндоскопическое вмешательство проводят под местной анестезией. Общий кратковременный наркоз показан для лечения маленьких и гиперактивных детей. С помощью видеокамеры, введенной в носоглотку через рот, на экране появляется изображение лимфоидных разрастаний. Их срезают, а кровеносные сосуды коагулируют или замораживают. Эта малоинвазивная методика позволяет больному ребенку восстановиться за сутки.
2. Лазерное удаление гипертрофированной миндалины — операция без разрезов путем выпаривания и разрушения лимфоидных вегетаций.
3. Холодноплазменный способ является эффективным, но дорогостоящим методом. Его выполняют с помощью хирургического инструмента – коблатора. Во время операции пациент не испытывает боли и дискомфорта.
4. Классическая операция аденотомия в настоящее время проводится крайне редко. Это связано с высоким риском развития кровотечений, более длительной реабилитацией, частым рецидивированием патологии.

Реабилитационный период после аденэктомии относительно короткий: 2-3 дня в стационаре и неделю дома. Больным запрещена в это время любая физическая активность и перегревание. Из рациона необходимо исключить острые, соленые, кислые и горячие блюда, а также все продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки глотки.

Прогноз патологии благоприятный. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие тяжелых заболеваний органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, среднего уха.

Аденоидный тип лица – клинический признак сложной патологии, приносящий массу проблем и дискомфорта больному с нелеченными аденоидами. Гипертрофия миндалины приводит к стойкому нарушению носового дыхания и деформации неба, зубов, мышц лица и костей черепа. Чтобы устранить этот дефект, необходимо вылечить заболевание, ставшее его непосредственной причиной. Если вовремя обратиться к врачу и сразу же заняться лечебным процессом, то можно исправить все мягким и безболезненным способом, без оперативного вмешательства.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения, выраженности симптомов и клинико-морфологических характеристик аденоидита различают несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Такое деление болезни на формы обусловлено необходимостью использования различных терапевтических схем при разных ситуациях. На основе длительности течения выделяют следующие варианты аденоидита:

• Острый. К нему относятся эпизоды воспаления аденоидов длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3-х раз за год. Средняя продолжительность – от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается остро, на фоне ОРЗ или детских капельных инфекций.
• Подострый. Как правило, является следствием нелеченого острого процесса. Характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрилитета могут наблюдаться до 30 суток.
• Хронический. Сюда входят аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4-х раз в году. В роли возбудителей выступает сочетание бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалины. К его основным формам относятся:

• Отечно-катаральная. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, ее выраженной отечностью. В клинической картине преобладают катаральные симптомы.
• Серозно-экссудативная. Характеризуется скоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. Как результат, миндалина становится отечной и гипертрофируется.
• Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с примесью гнойного экссудата. Параллельно аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

На основе общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов принято выделять 3 степени тяжести аденоидита:

• Компенсированную. Часто является физиологическим ответом на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния маловыраженное или полностью отсутствует. Эпизодически возникает нарушение носового дыхание, ночной храп.
• Субкомпенсированую. Клинические проявления постепенно нарастают, возникает системная интоксикация, отвечающая острому эпифарингиту. При отсутствии должного лечения болезнь переходит в состояние декомпенсации.
• Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Где располагается носоглоточная миндалина

Эта миндалина находится на границе верхней и нижней носоглоточных стенок. Ее основой является ткань, пронизанная мельчайшей сеткой, состоящей из лимфатических и кровеносных сосудов.

Функциональность носоглоточной миндалины заключена в выработке и поддержании иммунитета на оптимальном уровне. Она также выступает в роли защитного механизма. При вдыхании воздуха все вирусы, микрофаги, токсины оказываются в ротовой полости, затем происходит их проникновение в клеточную мембрану миндалины, где они встречаются с клетками иммунной системы и антителами. Их функциональность заключена в быстром обезвреживании и выведении продуктов переработки.

Симптоматика

Клинические признаки патологии, появляющиеся у больных с аденоидным лицом:

• Трудности с носовым дыханием,
• Сопение и храп во сне,
• Дыхание ртом,
• Насморк,
• Слизь из носа, стекающаяся по задней стенке глотки,
• Бессонница,
• Раздражительность и капризность,
• Ночное апноэ,
• Рраздражение и воспаление кожи под носом по типу экземы,
• Признаки отита,
• Гнусавый голос,
• Цефалгия,
• Проблемы с проглатыванием пищи,
• Снижение обоняния,
• Першение в горле,
• Ночной кашель,
• Проблемы с обучением.

Аденоидные разрастания, проявляющиеся вышеперечисленными признаками, деформируют лицевой скелет с образованием аденоидного лица.

Признаки аденоидного лица у ребенка:

1. Сглаживание носогубных складок,
2. Немного приоткрытый рот,
3. Малоосмысленный взор,
4. Отвисшая нижняя челюсть,
5. Вытянутое и одутловатое лицо,
6. Узкая верхняя челюсть,
7. Неполное смыкание губ,
8. Деформированный прикус,
9. Широкая переносица,
10. Незначительное смещение глазного яблока вперед,
11. Пересохшие губы,
12. Кривые и растущие внахлест верхние зубы,
13. Высокий свод твердого неба,
14. Отсутствие эмоций на лице.

Деформация лицевого скелета сопровождается признаками общей астенизации организма: субфебрилитетом, побледнением кожи, слабостью, быстрой утомляемостью, гиподинамией, вялостью, апатией, плаксивостью, нездоровым видом.

Практически у половины детей с аденоидным лицом нарушается психофизическое развитие. У больных с аденоидами рано или поздно возникают тяжелые заболевания респираторного тракта, сопровождающиеся расстройством вентиляционной и газообменной функций легких. В организме развивается гипоксия и гиперкапния, ухудшается кровоснабжение головного мозга и прочих жизненно важных органов. Эти патологические изменения приводят к нарушению психофизического состояния ребенка. Больные дети отстают в росте от своих сверстников. Одни становятся беспокойными, нервными и раздражительными, другие – равнодушными ко всему и заторможенными. Невнимательность и нарушение памяти приводят к ухудшению успеваемости в школе. В запущенных случаях возникают эпиприпадки, энурез и приступы удушья по ночам. У больных нарушается слух и зрение, появляется внешнее сходство с умалишенными, пропадает речь, снижается концентрация внимания.

Лечение аденоидов

Для того чтобы выбрать способ лечения необходимо определить степень увеличения аденоидов. Всего их существует три:

1. Первая степень выражена затруднением дыхания в ночное время, человек начинает дышать ртом. Днем эти признаки исчезают. Воспаление миндалин на данной стадии может привести к возникновению хронических заболеваний верхних дыхательных путей.
2. На второй стадии дыхание через нос становится более затруднительным, во время сна человек начинает храпеть, рот постоянно открыт. Из-за проблем с дыханием доступ воздуха затруднен, это причиняет неудобства и мешает человеку полноценно отдыхать.
3. Третья степень самая опасная, ее трудно лечить. Ткань настолько разрослась, что перекрывает не только дыхательные проходы, но и часть среднего уха. Происходит ухудшение слуха. И ночью и днем дышать приходится только через рот. Человек становится в большей степени подвержен таким заболеваниям как ларингит, фарингит, ринит, бронхит, тонзиллит и отит.

После определения степени увеличения аденоидов определяется путь их лечения. Их всего два:

• консервативное лечение ­– проводится в основном при первой степени заболевания;
• способ удаления аденоидов хирургическим путем – операция проводится при второй и третьей стадии увеличения аденоидов.

Удаление аденоидов путем хирургического вмешательства называется аденотомией. Она происходит в случае если консервативный способ лечения не принес положительных результатов. Или в случае если болезнь находится в запущенной форме, при которой происходит разрастание ткани вплоть до полного перекрытия носоглотки, вследствие чего может наступить асфиксия.

Перед проведением операции пациент проходит полное обследование. Врач проводит визуальный осмотр полости рта и носоглотки, назначает проведение биопсии. Пациенту необходимо сдать все назначенные анализы для того чтобы избежать негативных последствий после аденотомии. Врач окончательно установит диагноз, и определит метод лечения только после того как проведет процедуру эндоскопии. Это поможет изучить степень разрастания и определить точное местоположение разросшейся ткани, которую планируется удалить.

Операция по удалению аденоидов проводится в большинстве случаев под общим наркозом. Средняя продолжительность операции составляет примерно 30 минут. При применении местного наркоза болевые ощущения исчезают не полностью, поэтому его применяют лишь в крайних случаях. При общем наркозе пациент на некоторое время утрачивает сознание и не чувствует боли. Это позволяет врачу во время операции спокойно совершать необходимые манипуляции.

В некоторых случаях возможно проведение процедуры аденотомии и вовсе без обезболивания и без наркоза. В аденоидной ткани нет нервных волокон, и пациент не чувствует боли. Окончательное решение по вопросу наркоза принимает пациент после консультации с анестезиологом.

Вся операция проводится с применением такого прибора как эндоскоп. В рот или нос пациента вводят маленького размера видеокамеру для того чтобы врач четко видел и контролировал все совершаемые движения.

не считается опасной. Риск послеоперационных осложнений очень низок. К возможным осложнениям можно отнести:

• носовое кровотечение;
• попадание инфекции;
• повторное разрастание тканей;
• повреждение зубов;
• развитие аллергических реакций;
• осложнения после наркоза.

Если пациентов младшего возраста после проведения операции могут отпустить домой через несколько часов, то пациент зрелого и старшего возраста остается под наблюдением врача в течение 2-3 дней. У взрослого человека заживление тканей происходит медленно, так как сосуды и ткани уже более изношены, чем у детей.

Существует несколько рекомендаций, которые в течение месяца необходимо соблюдать пациенту для исключения послеоперационных осложнений:

1. Исключить серьёзные физические нагрузки.
2. Отказаться от посещения саун, бань, солярия и горячего душа.
3. Не находиться долгое время в жарком или душном помещении.
4. Не принимать грубую, твердую пищу.

В некоторых случаях после операции наблюдается повышение температуры тела в пределах 38 градусов. Это означает что рана, образованная во время операции, заживает. Сбивать температуру можно только в случае её плохой переносимости или проблем с сердечно-сосудистой системой. Для снижения температуры нельзя использовать препараты, в состав которых входит аспирин. Это может вызвать кровотечение.

Для скорейшего заживления оставшейся после операции раны врач отоларинголог назначает сосудосуживающие средства (капли в нос) и препараты с содержанием серебра для подсушивания раны.

Удаление аденоидов у взрослых является хоть и крайней, но самой эффективной мерой борьбы с патологией.

Причины их возникновения

Носоглоточные миндалины увеличиваются вследствие нарушений в работе иммунной системы и частых воспалений. В норме после исчезновения патогенов и восстановления тканей процессы регенерации приостанавливаются. Если миндалины воспаляются часто, иммунная система перестает справляться со своими функциями и продолжает синтез новых клеток даже после уничтожения бактерий.

Наиболее распространенной причиной возникновения аденоидов являются острые простудные заболевания. Инфекции поражают ткани носоглотки, нарушают целостность покровов и вызывают приток крови. Это повышает чувствительность и проницаемость тканей, что приводит к сильному раздражению.

Иммунная система вынуждена справляться с чрезмерными нагрузками, так как необходимо не только уничтожить патогены, но и устранить микроскопические повреждения.

На вопрос о том, могут ли быть хронические заболевания причиной разрастания аденоидов, можно дать положительный ответ. Во время ремиссии сохраняются скрытые очаги. Бактерии пребывают в спящем состоянии, но могут повреждать ближайшие ткани. При создании благоприятных условий и ослаблении иммунитета патогены переходят в активную фазу. Возникают симптомы, характерные для острой формы заболевания.

Из-за постоянного воздействия на ткани и необходимости подавления скрытых очагов нарушается работа иммунной системы. При глубоких повреждениях функциональные оболочки заменяются внутренними рубцами. Это дополнительно затрудняет работу всех органов и систем. Ослабляется защита от патогенов, возникают нарушения дыхания, повышается риск развития других хронических заболеваний.

В большинстве случаев иммунная система самостоятельно справляется с единичными патогенами. Для заражения и сопутствующего разрастания миндалин требуется наличие дополнительных факторов риска.

К их числу относятся следующие условия:

1. Выраженный иммунодефицит. Состояние характеризуется прямым нарушением восстановления тканей, возникновением воспаления без воздействия внешних факторов и пониженной сопротивляемостью. При аутоиммунных заболеваниях аденоиды могут возникнуть даже без предшествующих инфекций.
2. Возрастные особенности. После 40 лет повышается выраженность дегенеративных процессов, что увеличивает риск развития аутоиммунных и инфекционных заболеваний.
3. Анатомические особенности. Врожденное сужение или расширение просвета путей, недостаточное количество ресничек, нехарактерные искривления протоков и иные отклонения могут стать причиной развития острых и хронических патологий. Повышается риск инфекционного заражения.
4. Частые приступы аллергии. Возникновение индивидуальной непереносимости свидетельствует о неправильной работе иммунной системы. При регулярном воздействии раздражителей затронутые органы перестают функционировать корректно из-за патологических изменений. В случае с носоглоточными миндалинами это приводит к появлению соединительных тканей и утрате защитных свойств. Повышается риск инфицирования органа.
5. Неблагоприятная окружающая среда. Возникновению аденоидов может способствовать низкий уровень влажности (менее 40%), высокая концентрация патогенов и пыли в воздухе, наличие химических раздражителей, облучение.

Ингаляции

Чем можно быстро ликвидировать воспаление аденоидов? Ингаляции – один из самых действенных способов лечения воспалений в носоглотке. При повышенной температуре рекомендуется использовать не паровые, а аэрозольные ингаляторы, которые называют небулайзерами. Они преобразуют жидкость в аэрозоль, благодаря чему частички лекарственного препараты очень быстро всасываются слизистой носа и глоточной миндалиной.

Стоит отметить, что терапевтическое действие оказывает не сама процедура, а лекарства, которые используются для ингалирования. Аденоидные вегетации будут уменьшаться только в случае регресса воспаления и уменьшения отечности тканей. Для небулайзеров можно использовать аптечные средства, которые ускоряют разжижение слизи, уничтожают бактерии и способствуют регенерации тканей. К самым действенным средствам, которые применяют при лечении аденоидита, относятся:

• «Диоксидин»;
• «Лазолван»;
• «Ротокан»;
• «Синупрет»;
• «Пульмикорт».

Местное лечение оказывает благотворное влияние на состояние органов дыхания и, соответственно, самочувствие пациента. Если регулярно прибегать к физиопроцедурам, симптомы болезни удастся устранить в течение нескольких дней.