Аллергический ринит симптомы и лечение заболевания

Что представляет собой аллергический насморк

Аллергический ринит принято относить к иммунным заболеваниям, то есть неприятные симптомы появляются при взаимодействии человека с аллергеном. При этом организм человека выделяет активную форму гистамина, что приводит к изменению работы всего организма. Гистамин расширяет мелкие сосуды и сужает крупные, увеличивает проницаемость капилляров. Это приводит к тому, что слизистая носа краснеет, отекает, кровяное давления снижается, появляется кашель и насморк.

Заболевание не угрожает жизни человека, но если его не лечить, то оно начинает прогрессировать. При правильном медикаментозном лечении можно полностью избавиться от неприятных симптомов на определенное время. Чтоб ремиссия была более длительной необходимо полностью исключить контакт с аллергеном.

Причины появления аллергического ринита:

• Наследственность;
• Повышенная проницаемость слизистой носа;
• Частый прием антибиотиков;
• Низкое артериальное давление;
• Контакт с аллергеном на протяжении длительного времени;
• Частые простуды.

В настоящее время врачи делят ринит на два вида: сезонный и круглогодичный. Каждый из них имеет свои особенности.

Сезонный насморк

Причиной развития этого вида ринита является пыльца цветущих растений, а также споры грибов. Начало заболевания приходится на теплое время года: апрель, май – в это время цветут деревья; июнь, июль – цветут злаковые растения; август и начало сентября – цветут сорняки.

Круглогодичный ринит

Данный вид заболевания может быть вызван домашней пылью. К домашней пыли относится: пыль с книжек, мягких игрушек, контакт с пуховыми и перьевыми подушками. Кроме этого круглогодичный насморк могут вызывать: лекарства, плесень, бытовая химия, косметика.

Профессиональный аллергический насморк

К особой форме заболевания относится аллергический профессиональный ринит. От других видов аллергического насморка он отличается тем, что развивается не сразу, а постепенно. Связано это с тем, что количество аллергена в организме увеличивается медленно. А симптомы заболевания дают о себе знать, когда концентрация аллергена в организме достаточно высока.

Аллергический насморк у детей

Аллергия может появиться даже у грудного ребенка. Источником аллергена кроме пыльцы могут быть:

• Домашняя пыль;
• Животные;
• Грибок;
• Мягкие игрушки и постельное белье;
• У детей до года аллергию могут вызвать продукты питания.

Косвенными причинами развития детской аллергии могут быть:

• Незрелость нервной и эндокринной систем;
• Неправильный обмен веществ;
• Нарушение работы органов ЖКТ и печени;
• Патологии развития носоглотки;
• Заболевания крови;
• Наличие аллергии у родственников;
• Вынужденный длительный контакт с аллергенами;
• Частое лечение антибиотиками.

Сезонный насморк появляется у ребенка в период цветения растений. При этом малыша мучает: заложенность носа, зуд в носу, ушах и даже на коже лица. При этом ребенок чихает, плохо кушает, у него могут слезиться глаза. Как только цветение прекращается, симптомы аллергии исчезают.

А вот круглогодичный насморк доставляет родителям малыша больше проблем. Симптомы аллергии могут проявляться в течение всего года. Из-за этого ребенок ходит постоянно с заложенным носом, плохо кушает и спит. Со временем слизистая носоглотки становится тоньше, могут появляться носовые кровотечения. Дети начинают дышать ртом, что приводит к появлению кашля и разрастанию аденоидов. Возможно также развитие патологий уха. Из-за недостаточного поступления в организм кислорода появляется головная боль и одышка. Для таких деток характерна быстрая утомляемость и рассеянность.

Аллергический ринит у взрослых

Аллергию у взрослых вызывают такие же аллергены как и у детей. Но к ним еще добавляются:

• Различные аэрозоли;
• Косметические средства;
• Дым от сигарет;
• Бытовая химия;
• Выхлопы автомобилей.

У взрослых людей заболевание развивается в три этапа:

• Периодическая заложенность носа. Данный симптом говорит о том, что тонус сосудов снижен.
• Заложенность в носу появляется регулярно. Для облегчения этого состояния пациент капает нос сосудосуживающими препаратами.
• Появление отека. При осмотре доктор может заметить синюшность слизистой носоглотки. Кроме этого пациент жалуется на затрудненное дыхание, которое не улучшается даже от капель.

Лечение аллергического ринита

О том, как лечить аллергический ринит, знает только врач. Дело в том, что лечение аллергического насморка – это сложный процесс, во время которого в ход идут различные методы терапии. Комплексное лечение включает в себя такие мероприятия, как:

• контроль за образом жизни больного, выполнение им всех рекомендаций врача. Сюда включается правильное питание, создание определенных климатических условий в помещении, ограничение контакта с аллергеном;
• лекарственная терапия;
• аллерген-специфическая иммунотерапия.

Избавиться от аллергического ринита навсегда сложно. Единственным методом устранения болезни является кардинальное изменение условий и места жительства. Например, если у человека аллергия на амброзию, тогда ему рекомендуется переехать в другую местность.

Образ жизни пациента: условия в доме, диета

Если у взрослого человека есть сезонный насморк, то доктор должен посоветовать исключить из рациона те продукты, которые могут вызывать перекрестную аллергию сразу на несколько аллергенов. Например, весной во время цветения тополя или березы человеку запрещается вводить в рацион яблоки, картофель, мед. В конце лета – начале осени во время цветения амброзии ему нужно отказаться от арбузов, меда.

Диета при аллергическом рините обязательно должна соблюдаться. В ежедневном рационе человека должны присутствовать такие продукты:

• каши;
• постное мясо;
• котлеты на пару;
• фрукты (груши, сливы);
• бобовые;
• семечки;
• брокколи;
• зелень;
• кисломолочные продукты;
• овощные супы, котлеты на пару.

А вот от следующих продуктов нужно точно отказаться:

• яйца;
• шоколад;
• конфеты;
• мед;
• цитрусовые;
• арбузы;
• клубника;
• виноград;
• орехи;
• мучные изделия.

Несмотря на то что во время обострения болезни нужно ограничить прием некоторых продуктов, питание при аллергическом рините должно быть полноценным, включающим в себя прием белков, жиров, углеводов и витаминов.

Немаловажное значение в лечении аллергии, проявляющейся , отводится созданию необходимых условий в доме. В квартире аллергика должен быть создан определенный микроклимат

Комната больного обязательно должна регулярно проветриваться, увлажняться. Стоит чаще убирать в доме: мыть полы, пылесосить, в общем, убирать везде, где может быть пыль. Если у человека аллергия на шерсть домашнего животного, тогда нужно чаще убирать или ограничить контакт с питомцем. Также очень часто у людей появляется аллергический ринит на корм для рыбок. В этом случае следует переставить аквариум в другое место.

В лечении аллергического ринита очень важно устранить причину его появления. Если она будет ликвидирована, то, возможно, лекарственная терапия не понадобится.

Традиционное лечение

Лечение аллергического ринита у взрослых может проводиться с использованием аптечных препаратов:

• Противоаллергические лекарства в виде таблеток. Убирают симптомы аллергического насморка (ринита).
• Гормональные средства. Назначаются врачом для избавления от насморка, для которого характерны тяжелые симптомы аллергии носа. Популярными препаратами данной группы являются спреи «Назонекс», «Альдецин». Их назначает доктор-аллерголог. Самостоятельно пользоваться гормональными препаратами запрещено.
• Сосудосуживающие капли в нос. Что делать, если острый ринит аллергической природы мешает человеку спать, ему становится трудно дышать? В этом случае помогут сосудосуживающие капли. Но пользоваться ими можно не больше 5 дней. В противном случае состояние больного ухудшится, появится привыкание к лекарству.
• Энтеросорбенты. Эффективно лечить аллергический насморк без препаратов данной группы сложно. Действие энтеросорбентов направлено на то, чтобы вывести из организма токсины, аллергены.
• Антибиотики. Не знаете, как вылечить аллергический ринит с подсоединенной вторичной инфекцией? В этом помогут антибактериальные препараты. С их помощью можно избавиться от отита, конъюнктивита.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

В процессе данного лечения пациенту постепенно вводят внутримышечно аллерген. С каждым последующим сеансом количество аллергенного вещества увеличивается и достигает той нормы, с которой человек сталкивается ежедневно. В результате этого у пациента значительно снижается острота проявления аллергического насморка.

Аллергенспецифическая иммунотерапия проводится в специализированных медицинских учреждениях. Для достижения положительных результатов нужно пройти курс процедур. Если человеку становится лучше, то рекомендуется повторять курсы 2–3 раза в год.

Принципы и подходы к диагностике болезни

Диагностика аллергического ринита проводится различными способами. В первую очередь специалист собирает подробный анамнез о связи симптомов болезни с потенциальными аллергенами.

Для того чтобы выявить причину аллергического ринита используют следующие методы:

Кожные тесты

Суть методики: специальным стерильным скарификатором (маленькое лезвие) делают царапины на коже. На эти царапины наносят предварительно подготовленный аллерген и через 10-15 минут оценивают реакцию.

• Положительно: в зоне царапины наблюдается отек, покраснение или зуд.
• Отрицательно: нет изменений на коже.

Такое исследование дает большое количество ложных результатов. Кроме этого, за раз можно провести реакцию только на 10-13 аллергенов. Эти тесты не используют у детей младшего возраста, а также в период обострения болезни и на фоне приема гормонов и противоаллергических препаратов.

Способ иммуноблотинга

Суть процедуры: аллергены располагают на специальной бумаге в зависимости от массы их молекул. На тесте они находятся в виде отдельных участков. Когда в крови обнаруживаются антитела к определенным антигенам, на этой тест-полоске темнеет реагент.

Существует несколько панелей аллергенов, каждая из которых содержит наиболее значимые аллергены своего ряда. Например, в воздушную панель включены шерсть и пух животных, пыльца, пылевые клещи и другие.

Изучение мазков-отпечатков

Суть: в период очередного обострения берут отпечаток со слизистой полости носа, который окрашивают и анализируют с помощью микроскопического оборудования.
При аллергическом насморке определяется скопление эозинофилов, тучных и бокаловидных клеток.

Определение уровня аллерген-специфичных IgE различными тестами.

Суть методики: эти тесты позволяют выявить уровень специфичных иммуноглобулинов класса E, которые появляются при воздействии определенных аллергенов.

Провокационный анализ на аллергены.

Суть способа: проводятся редко и только в специализированных условиях стационара. Для их проведения пациенту вводят небольшое количество предполагаемого аллергена и наблюдают за реакцией организма. Если ничего не происходит дозировку аллергена постепенно увеличивают в течение нескольких дней.

Механизм развития аллергического ринита

Иммунные силы человека работают без перерыва, чтобы уберечь его от угрожающих факторов – например, от бактерий, вирусов, аллергенов. Но иногда причина ринита как аллергического процесса понятна не до конца, Дело в том, что у людей аллергиков повышается чувствительность к обычным и безвредным веществам. Как только организм по ошибке начинает считать эти вещества инородными, начинают проявляться признаки аллергии.

Антитела иммуноглобулина Е(IgE) служат ключевыми компонентами в ходе аллергической реакции. В том случае, если некоторый аллергофактор попал в человеческий организм, иммунитет начинает способствовать продукции антитеа IgE. Они закрепляются на мастоцитах и лаброцитах (тучных клетках), обитающих в слизистой носа, органах дыхания, желудке и кишечнике.

Тучные клетки продуцируют химические медиаторы (к примеру, гистамин) – они и служат основным поводом клинических проявлений, присущих этой болезни. Причем чем больше продолжается продукция медиаторов, тем быстрее происходит прогрессирование аллергического процесса.

Существует много видов IgE, относящихся к различным видам аллергенов. Потому у каждого аллергика на обострение заболевания имеется своя причина. При аллергическом рините признаки появляются при проникании аллергофактора в эпителий носовой слизистой.

Особенности протекания и лечения заболевания у детей

Аллергическая реакция у детей в виде заложенности носа с каждым годом возникает все чаще и чаще. К заболеванию предрасполагает экссудативный диатез, частые простудные заболевания, неконтролируемое использование антибиотиков, предрасположенность.

Сезонное проявление болезни впервые обнаруживается в большинстве случаев у детей старше четырех лет.

При более раннем развитии заболевании возникает скрытая симптоматика, то есть отмечается небольшой зуд носа и глаз.

Интенсивность всех проявлений зависит от концентрации пыльцы в воздухе и от погодных условий, то есть в ветреную погоду симптомы усиливаются, а в дождь уменьшаются.

Круглогодичный ринит у детей проявляется заложенностью носовых ходов и приступообразным чиханьем.

Особенно это характерно для утренних часов. При длительном течении болезни у малышей появляются синяки под глазами, некоторая одутловатость лица, периодически сохнут губы и может возникать конъюнктивит.

При тяжелой форме заболевания страдает и умственная деятельность, и общее развитие ребенка.

Лечить данное заболевание у детей необходимо начинать с создания благоприятной окружающей атмосферы. То есть из дома необходимо удалить животных или рыб в случае выявления аллергии на них.

Необходима постоянная влажная уборка, устранение очагов плесени. В теплый период года нужно снизить воздействие пыльцы, что достигается использованием масок, а в доме кондиционеров с фильтром.

Иногда единственным вариантом полного устранения тяжелого сезонного насморка является переезд в другую климатическую зону, где аллергенные растения не произрастают.

ВНИМАНИЕ: Медикаментозное лечение заболевшему ребенку подбирает только врач. . Необходимо найти наиболее эффективное средство, которое не будет оказывать негативное влияние на организм малыша, не вызовет привыкания и поможет быстро и эффективно справиться со всей симптоматикой болезни

Необходимо найти наиболее эффективное средство, которое не будет оказывать негативное влияние на организм малыша, не вызовет привыкания и поможет быстро и эффективно справиться со всей симптоматикой болезни.

Осложнения аллергического ринита

Аллергический насморк в современной медицине не считается серьезным заболеванием, но он серьезно осложняет жизнь человека. Таким образом, аллергики ощущают себя усталыми и раздражительными, помимо этого ринит аллергической природы мешает работоспособности.

Те люди, которые страдают от аллергического ринита круглый год, нередко испытывают то, как проявляются характерные симптомы. В частности это нарушения со сном, но при этом они думают, что это происходит по причине воздействия лекарственных средств. На самом же деле причина кроется в невозможности нормального дыхания.

У людей, страдающих от аллергического ринита, нередко возникают следующие осложнения:

1. Повышение риска развития астмы, которая может существовать с ринитом одновременно.
2. Развитие экземы.
3. Что интересно, аллергический насморк нередко усиливает приступ астмы или имеющуюся экзему.
4. Хронический аллергический ринит с отеком. Наличие аллергического ринита нередко провоцирует развитие отечности в носу, которая без должного лечения переходит в постоянную.

В случае, когда у человека развивается данное состояние, а помимо него головная боль и давление во лбу или в середине лица, то такое состояние требует срочного оперативного лечения.

Последствия аллергии:

1. Гайморит.
2. Стоматологический прикус.
3. Инфекция среднего уха.
4. Проблемы с дыханием через нос.
5. Носовые полипы.

Данные состояния очень часто возникают у тех людей, которые пренебрегают своевременным лечением, ссылаясь на то, что сосудосужающие препараты способны устранить любые проблемы с носом, на самом же деле, они только усугубляют ситуацию.

Профилактические мероприятия

Людям, которые страдают от аллергического ринита, следует избегать контакта с такими раздражителями, как:

• пылевые клещи, точнее продукты их жизнедеятельности;
• пыльца цветущих растений;
• перхоть, шерсть и белок животных;
• грибы;
• тараканы.

Некоторые специалисты уверены, что раннее воздействие аллергенов нередко предотвращает аллергию у детишек. Например, если с ребенком, чей возраст не превышает одного года, живет в одном доме животное, и у малыша не наблюдается аллергия, то риск развития в дальнейшем аллергической реакции минимален.

Если же ребенок страдает от аллергической реакции, профилактика аллергического ринита должна соблюдаться родителями, то есть:

• возможно животное следует отдать знакомым;
• не оставлять малышей в помещении, где домашнее животное постоянно обитает;
• чаще делать генеральную уборку в доме.

Помимо этого, аллергику лучше находиться подальше от дыма, в том числе и сигаретного.

Помочь очистить воздух от наличия в нем аллергенов и пыли могут очистители воздуха, специальные пылесосы, фильтры на кондиционеры. Но для того, чтобы очистить дом от аллергенов полностью, необходимо воспользоваться специальными средствами.

Аллергику следует знать, что в жилом помещении влажность не должна превышать пятидесяти процентов.

Для того чтобы этого достичь, необходимо:

• не допускать, чтобы краны и трубы протекали;
• не допускать появление и распространение плесени;
• устранить вредителей в виде мышей и насекомых;
• не хранить и не употреблять еду в комнатах отдыха;
• хранить мусор в контейнерах, которые должны быть закрытыми.

Для того чтобы своевременно предупредить то как может проявляться аллергия, необходимо:

1. Не гулять на улице в период цветения растений.
2. Использовать лекарственные препараты от аллергии за несколько недель до сезона проявления аллергической реакции.
3. После пребывания на улице, необходимо искупаться и промыть носовую полость соленой водой.
4. В период цветения следует закрывать окна и двери.

Также аллергикам следует начинать придерживаться гипоаллергенной диеты в период обострения аллергии и перед наступлением сезона цветения.

Лечение аллергического ринита

Лечится ли аллергический ринит, или врачи могут только сдерживать симптомы? Этот вопрос интересует каждого, кто сталкивается с этим заболеванием. Главный залог успешного лечения – точное определение аллергена, который вызывает насморк.

Медикаментозные средства от аллергического ринита

Лекарства в большинстве случаев помогают устранить симптомы, а также предотвратить последствия и осложнения. Современная фармакотерапия, увы, не позволяет «перепрограммировать» иммунную систему и заставить ее правильно воспринимать аллергены.

Таблетки для лечения аллергического ринита

Антигистаминные препараты второго и третьего поколения помогают существенно уменьшить отечность, воспаление и количество выделений из носа. Они помогают пациенту нормально дышать при обострении сезонного и других видов ринита.

Они не вызывают сонливости и других побочных эффектов. Для взрослого человека, особенного того, кто водит машину или работает с высокоточным оборудованием эти препараты – настоящее спасение.

К этим препаратам относятся:

1. Эриус.
2. Цетрин.
3. Лоратадин.
4. Зодак.
5. Зиртек.

Эффект после их приема наступает уже спустя 20 минут и длится почти сутки, поэтому пить препараты достаточно раз в день. Некоторые их них, к примеру, Эриус, выпускаются в сиропе – для детей.

Капли и спреи

Обычные сосудосужающие капли, которые применяются при простуде, аллергические риниты не лечат – разве что немного облегчают носовое дыхание. Опасность в том, что они могут спровоцировать более яркую реакцию, вызвать атрофию слизистой и привыкание.

Эти препараты можно применять только при остром приступе, если сильно замучил насморк, отечность слизистой не позволяет дышать. Длительность лечения — не дольше 5 дней.

В этом случае необходимо использовать гормональные спреи: Фликсоназе, Беконазе, Будесонид, Назонекс. Они помогают смягчить реакцию и предотвратить развитие нового приступа. Но имеют ряд противопоказаний.

Их нельзя применять детям, пожилым людям и беременным женщинам. Поэтому перед тем как использовать это лекарство, необходимо посоветоваться с врачом.

К этой группе препаратов относятся Превалин и Назаваль. Они не являются гормональными, но помогают облегчить протекание обострения ринита. Они создают на слизистой носа защитную пленку, в результате аллерген, даже при попадании в носовые ходы, не вызывает такой бурной реакции со стороны иммунной системы.

Энтеросорбенты

Энтеросгель и Полисорб – самые яркие представители этой группы лекарств. Прием этой группы медпрепаратов поможет быстро связать и вывести сами аллергены, а также токсины, которые вносят дисбаланс в работу иммунной системы.

Принимать их нужно не дольше 2 недель.

При этом важно выдерживать разницу в 2-3 часа с приемом других препаратов: сорбенты могут их нейтрализовать.

Промывание носа при рините

Этот метод позволяет удалить раздражитель механически со слизистой оболочки, тем самым устранить причину. Особенно эффективно такое лечение при сезонных формах заболевания.

Промывать нос нужно после возвращения с улицы, а также сразу после предполагаемого контакта с аллергеном. Для этого используется слабый солевой раствор – он не раздражает слизистую, увлажняет ее и эффективно удаляет вещества-раздражители.

После промывания можно смазать кожу под носом гипоаллергенным кремом, вазелином или растительным маслом (если на него нет аллергии), чтобы смягчить и заживить натертости и ранки.

Как проявляется заболевание, какие имеет симптомы

Аллергический насморк проявляется разнообразными признаками. Часть из них появляется через несколько минут после контакта с аллергеном, другие развиваются спустя несколько суток и даже недель.

Типичные ранние симптомы болезни:

• постоянное чихание. Этот симптом может появиться в первую минуту после встречи с аллергеном;
• отделяемое из носа (ринорея, насморк). Выделения обычно прозрачные, водянистые. В последствии они густеют, а при присоединении бактериальной инфекции становятся желтыми или зелеными;
• дискомфорт, зуд, першение и щекотание в носу и глотке;
• практически сразу у пациентов слезятся глаза, поскольку происходит закупорка носослезного канала, который соединяет нос и глазницу;
• заложенность ушей. Отек носа вызывает закупорку евстахиевой трубы, и пациент начинает жаловаться на ощущение «как будто он сидит в бочке».
  Позднее присоединяются другие признаки патологии:
• одна из основных жалоб пациентов – заложен нос при аллергии. Это происходит из-за выраженного стойкого отека слизистой;
• раздражительность конъюнктивы глаза и светобоязнь;
• сухой кашель. Возникает из-за нефизиологичного ротового дыхания, поскольку нос заложен;
• слабость, повышенная утомляемость, нарушение концентрации, проблемы со сном и аппетитом;
• заложенность ушей и проблемы со слухом. Возникают из-за отека слуховых труб, которые соединяют полость носа и среднего уха. На этом фоне часто развивается средний отит;
• нарушения обоняния. Оно может быть преходящим, но постепенно происходит частичная или полная утрата этого чувства.

В детском возрасте проявления болезни выражены сильнее. Отсутствие полноценного носового дыхания может приводить к нарушению нормального роста лицевой части скелета.

Родители обращают внимание и на другие признаки болезни:

• проблемы со сном и аппетитом;
• гнусавый оттенок речи, сопение и храп во сне;
• малыш вялый, плохо концентрируется, отстает в развитии, с трудом усваивает новую информацию;
• при выраженном отеке носа для ребенка характерен постоянный полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок и напряжение крыльев носа.

Если вовремя не устранить проблему, ее осложнения могут беспокоить пациента на протяжении всей жизни. В период беременности симптомы болезни осложняются присоединением физиологического отека носа, который вызывает влияние прогестерона – ключевого гормона беременности.

После родов это отек проходит без лечения, а женщина может пройти курс полноценной терапии без риска для плода.

Причины возникновения аллергического ринита

Разделяют два вида источников появления аллергии – открытые и закрытые.

Открытые источники свойственны для сезонного проявления ринита, чаще возникающего на начальных этапах в периоды цветения деревьев (весна-лето) или дикорастущих трав и кустарников (август-сентябрь). К открытым аллергенам относят:

• Пыльца;
• Травы;
• Продукты питания;
• Плесень.

Закрытые источники возникновения ринита свидетельствуют о более серьезной форме протекания болезни с возможным ее переходом в хроническую стадию. Как правило, закрытые аллергены встречаются не в единственном экземпляре, а составляют целые группы элементов, вызывающих воспалительную реакцию в организме. К закрытым аллергенам относят:

• Шерсть домашних животных;
• Пылевые клещи;
• Табачный дым;
• Косметика;
• Тараканы;
• Плесень, растущая во влажных помещениях.

Аллергическая природа насморка может быть вызвана любым элементом, с которым вы сталкиваетесь в процессе ежедневной активности. В природе существует огромное количество аллергенов, на которые организм вырабатывает антитела иммуноглобулина Е (IgE), играющие главную роль в возникновении аллергических реакций.

Важно! При лечении аллергического ринита на начальных стадиях, анализ на антитела иммуноглобулина Е (IgE) позволяет более точно определить наличие аллергической реакции. . Именно lgE могут сыграть с вами злую шутку, восприняв чужеродными привычные и ранее безопасные для человека продукты, вещества или элементы, вызвав аллергическую реакцию

В медицинской практике подобные случаи происходят достаточно часто, и определение природы возникновения заболевания становиться крайне трудной задачей.

Именно lgE могут сыграть с вами злую шутку, восприняв чужеродными привычные и ранее безопасные для человека продукты, вещества или элементы, вызвав аллергическую реакцию. В медицинской практике подобные случаи происходят достаточно часто, и определение природы возникновения заболевания становиться крайне трудной задачей.