Импедансометрия

Основные тесты

Акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов. Сам аппарат представляет собой небольшое устройство с наушниками и специальным модулем. Эта новейшая разработка позволила значительно упростить работу врачей и ускорить лечение пациентов с ушными патологиями.

Тимпанометрия

Тимпанометрия — это процедура измерения акустических колебаний в пределах наружного слухового прохода. Манипуляция позволяет зафиксировать даже незначительные изменения акустического адмиттанса, а именно легкость прохождения звуковой волны через слуховой проход. Все полученные результаты отображаются графически на аппарате и называются тимпанограммой.

Показатели легкости прохождения напрямую зависят от резкости перепада давления внутри наружного слухового прохода. Наиболее приемлемое и нормальное давление считается то, при котором давление на барабанную перепонку оказывается одинаковым с обеих сторон.

При повышении или понижении этого давления, график на мониторе аппарата сигнализирует о нарушении при помощи специальных условных тимпанограмм.

Исследования функции слуховой трубы

При нарушении функционирования евстахиевой трубы также назначается диагностирование при помощи импедансометрии. Слуховая труба представляет собой своеобразный анатомический канал, соединяющий среднее ухо с глоткой тела человека.

При нарушении работы этого органа происходит нарушение воздухообмена, а именно наступает резкий перепад внешнего и внутреннего давления. Если не нормализовать работу слуховой трубы, то очень скоро происходит возникновение среднего отита.

При нарушении работы евстахиевой трубы происходит полное или частичное её закрытие. Именно это отклонение и приводит к неправильному распределению воздуха. Зачастую это происходит за счет появления инфекции, воспалительного процесса, реже отека.

Диагностирование при помощи аппарата проводится трижды. Это необходимо для получения трех разных результатов при разной степени давления, что обеспечивает получение необходимых показателей для выявления отклонения.

• Первичная тимпанограмма делается при нормальном давлении в носоглотке. При данном процедуре регистрируются исходные показатели.
• Вторичная тимпанограмма проводится при повышенном давлении в носоглотке. Для этого человека намерено просят сделать ощутимый вдох при закрытом рте и носе. Это обязательное условие для получения точных данных.
• Третичная тимпанограмма делается при пониженном давлении в проходе носоглотки. Чтобы осуществить процедуру, пациент глотает при закрытом носе и рте.

На основе результатов всех трех тимпанограмм выявляется результат. Доктор сопоставляет предел нормы и отклонения. После этого по необходимости назначается необходимое лечение

Принцип работы аппарата

Рефлексонометрия

Процедура позволяет выявить акустическую реакцию на звук. Акустическая чувствительность представляет собой возможность слухового канала воспринимать минимальный уровень звука, который при тестировании задается искусственно. В последствие этот звук вызывает сокращения в стременной мышце. Именно эти показатели и фиксируются на аппарате при диагностике.

Акустический рефлекс — это непроизвольное рефлекторное сокращение стременной мышцы среднего уха, которое не зависит от человека. При чрезмерно громких звуках барабанная перепонка не всегда может защитить проход от негативного влияния. Таким образом, может произойти перенагрузка внутреннего уха.

Чтобы выявить акустического рефлекса проводится рефлексонометрия. Она позволяет выявить нарушения с двух сторон, даже не взирая на изолированность стимуляции одного уха.

Процедура проводится двумя способами:

• Ипсилатерально — звуковой импульс подаются в то же самое ухо, где до этого был обнаружен акустический рефлекс.
• Контралатерально — звук при помощи аппарата подается непосредственно в противоположное ухо, где был выявлен акустический рефлекс.

Звуковыми стимулами выступают частоты от 500 до 4000 Гц. Аппарат самостоятельно повышает уровень звука до допустимого, и находит зону чувствительности, а именно акустический рефлекс.

Как проводится исследование остроты слуха:

Преимущества и недостатки процедуры

К преимуществам импедансометрии можно отнести короткий временной промежуток осуществления процедуры, ее простоту, доступность, быстрое раскодирование итогов обследования.

У процедуры практически отсутствуют противопоказания, и она не способна вызывать каких-либо осложнений. Проведение импедансометрии не предполагает никаких действий обследуемого, диагностика может проводиться даже пациентам с тяжелыми патологиями слуха. ЛОР-врачи о данной методике обследования отзываются очень хорошо.

Недостатком процедуры можно считать отсутствие 100 %-но достоверного итога, но такого показателя не добиться никаким обследованием.

Показания к биоимпедансометрии

Планово пациент проходит процедуру в случае, если ему необходимо:

• узнать состав своего тела для профилактики заболеваний;
• составить сбалансированный рацион питания, подходящий для достижения его целей (похудения, набора веса, хорошего самочувствия, профилактики заболеваний, соблюдения здорового образа жизни);
• оценить уровень физической подготовки, подобрать наиболее подходящие разновидности спортивных нагрузок и разработать план тренировок (часто эту процедуру проводят перед первым посещением фитнес-зала).

Также плановое исследование осуществляется для пациентов с ожирением или анорексией: для установления причин возникновения нарушений и подбора оптимальных методов лечения. Процедуру рекомендуется проходить и перед началом курса лечебной физкультуры.

Внепланово импедансометрия тела проводится при наличии симптомов сбоя обменных процессов, к которым относятся:

• набор или сброс веса без объективных причин;
• отеки (конечностей, лица);
• снижение работоспособности;
• ухудшение самочувствия;
• проблемы с кожей (нездоровый цвет, угревая сыпь, повышенная жирность);
• постоянная жажда;
• першение в горле;
• нарушения работы ЖКТ (диарея, запор);
• ухудшение здоровья зубов;
• ломкость волос и ногтей.

Процедуру могут назначить пациентам, у которых диагностированы эндокринные, почечные, печеночные патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы. Также исследование проводят в период реабилитации после изнурительных болезней, хирургического вмешательства или травм для оценки прогресса.

Проведение исследования

Специальной подготовки к акустической импедансометрии не требуется. Перед процедурой врач осуществляет обследование уха с помощью ушной воронки. Это нужно для выявления инородных тел или серных пробок в наружном слуховом проходе, которые необходимо извлечь до проведения исследования.

Далее доктор инструктирует пациента: в ходе процедуры нельзя двигаться, разговаривать, сглатывать слюну или осуществлять жевательные движения. Данные действия способны затруднить осуществление исследования и сделать его результаты недостоверными.

Акустическая импедансометрия проводится с помощью электроакустического прибора (ранее его называли импедансометром), оснащенного экраном, пультом управления и принтером. К нему подключен зонд, в котором находятся микрофон и мини-телефоны.  Зонд, на который предварительно надевают специальный вкладыш (он позволяет создать внутри уха «замкнутое пространство»), вводят в наружный слуховой проход. С помощью насоса (который дает возможность менять уровень давления на барабанную перепонку) в слуховой проход нагнетают воздух. Звуковой генератор подает сигнал определенной частоты, оказывающий на барабанную перепонку давление и вызывающий ее колебания. Микрофон фиксирует давление звука, отраженного от барабанной перепонки, электроакустический прибор обрабатывает полученные данные, осуществляя необходимые вычисления. Результаты исследования выводятся на дисплей в виде графика.

Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Детям ее также можно проводить во время сна.

Виды акустической импедансометрии

В настоящее время в отоларингологии применяются следующие аудиометрические тесты: акустическая рефлексометрия, тимпанометрия и оценка функционального состояния слуховой (евстахиевой) трубы. Рассмотрим их подробнее.

Тимпанометрия

Основу данного исследования составляет регистрация акустического сопротивления, которое встречает на своем пути звуковая волна, распространяясь по структурам органа слуха, при условии изменения давления воздуха во внешнем слуховом проходе от максимального до минимального. Результаты этих измерений представляют в виде графика (тимпанограммы), который отражает зависимость сопротивления мембранозной перепонки от давления. По типу полученной кривой на тимпанограмме врач получает информацию о функционировании звукопроводящей системы.

У здорового человека давление в барабанной полости соответствует атмосферному, поэтому максимальная податливость барабанной перепонки наблюдается при давлении, принятом за «ноль». При нарушении функционирования слуховой трубы равновесие этих величин может быть достигнуто только при понижении давления. При наличии жидкого содержимого (например, экссудата) в полости среднего уха, а также адгезивных (слипчивых) явлений ее податливость при увеличении давления не изменяется. Если барабанная перепонка атрофична или на ней имеются рубцы, то ее податливость увеличивается. Также акустическая податливость увеличивается при разрыве слуховых косточек. Для всех этих патологических состояний характерен свой тип тимпанограммы.

Следует отметить, что в некоторых случаях тимпанометрия может давать ложные результаты. Обычно это происходит при искривлении слухового прохода, наличии каких-либо препятствий в нем или его разгерметизации. Вот поэтому перед тестированием врач обязательно проводит отоскопию и выявляет возможные противопоказания к проведению процедуры.

Оценка функции слуховой трубы

Состояние слуховой трубы оценивают исходя из результатов тимпанометрии и уровня внутрибарабанного давления. В большинстве случаев тубарная дисфункция приводит к смещению пика давления в сторону отрицательных значений. Однако такие изменения возникают не всегда и могут быть вызваны другими причинами (например, повышением тонуса внутрибарабанных мышечных волокон). Именно поэтому при подозрении на наличие патологии слуховой трубы проводится ряд специальных тестов с последующим повторением аудиометрического исследования.

Широкое применение нашел тест Блюстоуна, основанный на явлениях компрессии-декомпрессии. Сначала давление в наружном слуховом проходе увеличивают и предлагают пациенту сделать несколько глотков. При этом в барабанной полости оно становится отрицательным (в норме). Затем давление понижают, обследуемый делает еще несколько глотков, воздух проникает в полость среднего уха через евстахиеву трубу и давление в ней становится слегка положительным.

Кроме этого метода может использоваться проба с пустым глотком, надуванием щек и другие диагностические тесты.

Акустическая рефлексометрия

Это метод объективной аудиометрии, который базируется на регистрации рефлекса внутриушных мышц (в большей мере стременной) в ответ на звуковое раздражение. Для этого используются тональные и шумовые сигналы, превышающие пороговые значения. В норме, вызванные таким стимулом, нервные импульсы распространяются по проводящим путям в головной мозг и вызывают сокращение стременных мыщц с обеих сторон. С учетом этого данный рефлекс может изучаться как в стимулируемом ухе, так и с противоположной стороны.

Данные, полученные во время проведения акустической рефлексометрии, дают возможность провести дифференциальную диагностику заболеваний среднего и внутреннего уха, выявить поражение слухового и лицевого нервов, применяются для оценки порогов слышимости и комфорта громкости. Для определения порогов слышимости сравниваются рефлексы на чистый тон и широкополосный шум. Кроме того, полученные результаты используются для подбора слухового аппарата, оценки эффективности стапедопластики.

Так, патология лицевого нерва нередко приводит к выпадению стапедиального рефлекса на стороне поражения, при невриноме слухового нерва он может вообще отсутствовать. В некоторых случаях, например, при объемных образованиях головного мозга, рефлексы могут выпадать с обеих сторон.

Разновидности акустической импедансометрии

Процедура может быть:

• Статической. Уровень звукового давления оценивается без изменения давления в наружном слуховом проходе (НСП).
• Динамической. В ходе процедуры оценивают уровень звукового давления на фоне изменения давления в НСП.

Второй метод является более информативным.

Динамическая акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов, которые обычно проводятся комплексно:

• Тимпанометрия;
• Исследования функции слуховой трубы;
• Акустическая рефлексометрия.

Тимпанометрия – это исследование, во время которого оценивают подвижность и другие параметры, характеризующие состояние барабанной перепонки. В ходе процедуры измеряют адмиттанс (проходимость звука) под воздействием перепадов давления в наружном слуховом проходе. Также оценивают проводимость слуховых косточек (костного комплекса, расположенного в полости среднего уха: наковальни, молоточка и стремечка). Тимпанометрия позволяет выявить патологии в полости среднего уха.

Исследование функции слуховой трубы проводится с помощью теста ВФСТ (теста вентиляционной функции слуховой трубы). Евстахиева труба находится между глоткой и средним ухом и отвечает за поступление воздуха в барабанную полость. Ее функцию проверяют следующим образом: меняют давление в носоглотке и регистрируют результат. Манипуляцию осуществляют три раза. Оценка состояния слуховой трубы проводится на основании показаний, записанных по результатам всех трех этапов.

Акустическая рефлексометрия – это исследование, направленное на изучение рефлекторного ответа стременной мышцы (напрягающей барабанную перепонку) на звуковое воздействие. Эта процедура незаменима, если нужно подобрать слуховой аппарат, выявить тугоухость, патологии ствола головного мозга, лицевого или слухового нерва. Также исследование применяется для диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Что такое акустическая импедансометрия

В сочетании с другими диагностическимиметодами, акустическая импедансометрияпозволяет диагностировать у детей ивзрослых:

• Наличие
  жидкости в среднем ухе.
• Повреждение
  (перфорацию) барабанной перепонки.
• Тимпаносклероз.
• Гиперподвижность
  барабанной перепонки.
• Нарушение
  проходимости слуховой трубы.
• Секреторный
  средний отит.
• Отосклероз.
• Фиксацию
  цепи слуховых косточек.
• Разрыв
  цепи слуховых косточек.
• Невриному
  и другие патологические состояния
  слухового нерва.
• Патологические
  состояния лицевого нерва.
• Некоторые
  центральные патологии слухового
  анализатора.
• Ориентировочно
  определить снижение слуха при
  сенсоневральной тугоухости.
• Осуществить
  контроль лечения острого среднего
  отита.
• Оценить
  состояние дренажных трубок барабанной
  перепонки при лечении хронического
  адгезивного отита.

Акустическаяимпедансометрия состоит вавтоматизированном измерении изменения(сдвига) акустической проводимости(адмиттанса) среднего уха при изменениидавления воздуха в закрытом слуховомпроходе (тимпанометрия) или при воздействиизвукового стимула (акустическаярефлексометрия).

Акустическийадмиттанс– это акустическаяпроводимость структур наружногослухового прохода и среднего уха, исоответственно акустический импеданс– их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинскихисследований этого метода конца 1950-х –начала 1970-х годов в экспериментальнымиприборами измеряли сдвиги акустическогосопротивления (импеданса). Отсюда ипроизошел термин «импедансометрия»,применяемый и сейчас, хотя современныеприборы изменяют сдвиги акустическойпроводимости – обратной величиныакустического импеданса. Потому этотметод называют также «адмиттанс-аудиометрия»или «иммиттанс-аудиометрия» (ImmittanceAudiomerty).

Для проведения акустической импедансометриииспользуют специальный прибор –анализатор среднего уха (в прошлом –импедансометр).  Это электроакустическийприбор, показанный на рисунке.

Анализаторсреднего ухасостоит из акустическогозонда с ушным вкладышем, дополнительногоаудиометрического телефона и цифровогоанализатора звука со встроенными в негорегулятором давления воздуха, пультомуправления, экраном и принтером.  Взонде расположен миниатюрные телефоныи микрофон, а через зонд проходит тонкаяэластичная трубочка от регуляторадавления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает взакрытое ушным вкладышем слуховойпроход звук – зондирующий тон. Частотазондирующего тона должна быть 1000 Гц длядетей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц дляпациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и егоотражение от барабанной перепонки.При акустической рефлексометрии второйминиатюрный телефон зонда подаетстимулирующий звук в исследуемое ухо(ипсилатеральный стимул), а аудиометрическийголовной телефон – в противоположноеухо (контралатеральный стимул).  Притимпанометрии регулятор давлениявоздуха изменяет давление в слуховомпроходе, герметически закрытом ушнымвкладышем, относительно окружающегоатмосферного давления – сначала понижаетдавление, затем повышает, а затемвозвращает его к окружающему атмосферномудавлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустическийадмиттанс и его изменения при изменениидавления воздуха (тимпанометрия иопределение функции слуховой трубы)или звуковой стимуляции (акустическаярефлексометрия).  Параметры исследованиязадаются пультом управления.Результаты показываются на экране ираспечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненнаядля пациента.  Она является одним изнаиболее широко применяемых диагностическихметодов у детей и взрослых и обязательнаво всех развитых странах.

Импедансометрия пищевода

Пищеводная импедансометрия: способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.

Процедура позволяет определить тип рефлюксной болезни (кислотный, нейтральный или щелочной) и ее структуру (газ или жидкость). Диагностическими критериями для ГЭРБ (гастроэзофагиальнорефлюксной болезни) является снижение рН среды до четырех и ниже, но современные исследования опровергают эту теорию. Поэтому большое значение получила суточная импедансометрия пищевода.

Для этого пациенту через нос вводят тонкий зонд, на котором с одинаковым интервалом расположены датчики. Данное устройство позволяет регистрировать перистальтику пищевода и кислотность содержимого, которое попадет в него из желудка.

В чем разница между аудиометрией и тимпанометрией

Первое отличие — цель диагностики. Аудиометрия нужна для установления уровня остроты слуха, восприятия человеком речи и иных звуков, а также индивидуальной чувствительности к звуковым волнам, независимо от причин, которые повлекли дефект.

Тимпанометрия необходима для диагностирования заболеваний и травм: повреждения слуховых косточек и внутреннего уха, определения в них давления и подвижности барабанных перепонок, патологического отделяемого (гноя).

Второе отличие — сам процесс проведения процедуры. В ходе аудиометрии в наушники, подключенные к аппарату, подается звук: щелчки, речь человека или другие звуки. На первом этапе это звуковые колебания низкой интенсивности, на втором и третьем – более высокой. Постепенное увеличение интенсивности звука необходимо для определения порога слышимости пациента. Результат выводится в виде графика из двух кривых, каждая из которых соответствует показателям, полученным при тестировании одного уха.

Отличия аудиометрии и тимпанометрии заключаются в ходе процедуры. Аудиометрия выполняется путем подачи звука в наушники и фиксации его восприятия, тимпанометрия предполагает измерение давления среднего уха.

Тимпанометрия проводится путем измерения давления в полости среднего уха. Врач вводит в ухо пациента миниатюрный зонд, подключенный к тимпанометру – специальному измерительному прибору. В слуховой проход подается звуковая волна, одновременно с этим фиксируется сопротивление, которое она встречает на своем пути. Результат также выводится в кривых на специальном бланке.

Импедансометрия пищевода

Импедансометрия пищевода – диагностическое исследование, в ходе которого изучается гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого обратно в пищевод). Процедура подразумевает измерение импеданса (сопротивления), оказываемого содержимым пищевода переменному электрическому току. Исследование осуществляется с помощью зонда, вводимого пациенту через нос. В зонд вмонтированы несколько электродов, между которыми и измеряют импеданс. Результаты процедуры, совместно с дополнительными исследованиями, позволяют диагностировать ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и установить механизм и причину ее развития. Также импедансометрия дает возможность выяснить причины возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, хронического гастрита, язв желудка и других кислотозависимых болезней ЖКТ.

ГЭРБ – хроническое заболевание, при котором регулярно происходит спонтанный заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вследствие чего развивается воспалительный процесс в его нижнем отделе. У пациента значительно снижается качество жизни: ухудшаются общее самочувствие и настроение, появляется слабость, страдает работоспособность. При отсутствии лечения заболевание сопровождается осложнениями: язвами, эрозиями, перерождением слизистой (предраковым состоянием), раком. Основной причиной развития ГЭРБ считается недостаточность  верхнего или нижнего пищеводного сфинктера (клапана). Верхний сфинктер отделяет пищевод от двенадцатиперстной кишки, нижний – от желудка. Главной функцией клапанов и является блокировка рефлюкса. Если же сфинктер работает плохо, забросы происходят регулярно. Также на возникновение рефлюксов влияют ослабление способности пищевода к самоочищению и нарушение функций слизистой оболочки пищевода. Сопутствующими факторами риска являются вредные привычки, ожирение, частые стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов (нитратов, бета-адреноблокаторов, антихолинергетиков).

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – явление, которое наблюдается и у здоровых людей, чаще в дневное время (после еды или между приемами пищи), ночью реже. Однако общее время таких эпизодов не превышает часа в сутки. У пациентов с ГЭРБ забросы происходят значительно чаще

Также важно учитывать кислотность пищевода. В норме  pH внутри пищевода равен 6.

При забросе в него кислотного содержимого pH достигает отметки 4 или ниже. Если же  содержимое «разбавлено» панкреатическим соком или желчью, pH возрастает до 7 или превышает эту цифру. У здорового человека pH «падает» до 4 или ниже на протяжении короткого срока – не более 5% от всего времени исследования.

Раньше одной из главной процедур, помогающей диагностировать ГЭРБ, считалась pH-метрия, подразумевающая под собой измерение кислотности в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и желудке. Однако если рефлюкс является не жидким, а газообразным или его pH превышает 4, исследование неинформативно. В отличие от pH-метрии, импедансометрия пищевода позволяет выявлять любые болюсы (порции рефлюксата): жидкие, газообразные или смешанные. Также с помощью процедуры определяют тип жидкого рефлюкса (кислотный, слабокислый, щелочной).

Импедансометрия пищевода применяется не только в гастроэнтерологии, но также в кардиологии, пульмонологии, стоматологии, отоларингологии. В этих сферах процедура требуется для дифференциальной диагностики (то есть для исключения тех или иных заболеваний). Симптомы ГЭРБ схожи с признаками пульмонологических, стоматологических, кардиологических патологий, а также .

Рефлексометрия

Для того чтобы проверить, есть ли сокращение стременной мышцы (она натягивает барабанную перепонку) после воздействия на нее звуков, используется акустическая импедансометрия. Как проводится данная процедура? На ухо воздействуют шумом разной интенсивности и громкости, чтобы проверить наличие акустического рефлекса.

У здоровых людей порог этого рефлекса находится в промежутке от шестидесяти до девяноста децибел. Изменение натяжения барабанной перепонки регистрируют с обеих сторон, даже если звук поступал только в одно ухо. Этот рефлекс относится к безусловным.

Существуют два способа проведения этой процедуры:

1. Ипсилатерально, когда звук изолированно подается в то ухо, которое нужно исследовать.
2. Контрлатерально, в случае если шум направлен в ухо, которое в данный момент не исследуется.

Для рефлексометрии используются звуки с частотой пятьсот, тысяча, две тысячи и четыре тысячи герц, а также широкополосный шум.

Особенности исследования

Импедансометрия уха представляет собой обследование части уха, отвечающей за звукопроводимость. Методика позволяет оценить работоспособность барабанной перепонки, средней части уха, распознать перфорацию, проконтролировать проводимость евстахиевой трубы, выявить присутствие жидкости в барабанной полости, функционирование слуховых косточек.

Обследование проводится посредством применения специализированного зонда. Препарат имеет вкладыш для уха с 2-мя соединениями для блокировки ушной полости:

• с устройством регуляции величины давления;
• с генератором для направления звука и микрофоном для его приема.

В наружный слуховой проход до барабанной перепонки зонд передает давление необходимой величины. Значительная доля сигнала передается в среднее ухо, оставшаяся отражается и регистрируется с использованием микрофона.

Наличие патологий в ушном проходе контролируется по величине давления, которое смогла воспринять барабанная перепонка.

Импедансометрия включает в себя 3 процедуры:

• тимпанометрию, ее длительность составляет от 5 до 10 минут;
• обследование работоспособности слуховой трубки;
• фиксацию акустического рефлекса – от 10 до 15 минут.

Кроме нарушений ушного канала, импедансометрия позволяет выявить сокращаемость слуховой мускулатуры и дать оценку порогу акустической реакции (пороговому значению дискомфорта), проконтролировать состояние слухового нерва, диагностировать патологии средней и внутренней части уха: тубоотит, отит, отосклероз.

Если слух обследуемого в норме, то величины атмосферного давления и давления в барабанной полости совпадают. При наличии у пациента патологий либо повреждений слуховых органов равновесное давление достигается только при изменении показателей подаваемого давления. В этом и состоит суть тимпанометрии.

Процедура способна выявить мельчайшие преобразования в прохождении сигнала сквозь слуховой канал.

Итоги обследования оформляются тимпанограммой, отображающей показатели акустического рефлекса при различных уровнях давления.

Если у обследуемого нарушено функционирование слуховой трубы, то наблюдается существенный перепад между атмосферным и внутренним давлением. Отсутствие терапии может спровоцировать возникновение отита среднего уха.

Сбой в функционировании слуховой трубы характеризуется ее полным либо частичным закрытием, что и вызывает перепады внутреннего и внешнего давления. Данные процессы наблюдаются при наличии инфекционных заболеваний, воспаления или отека.

Исследование слуховой трубы необходимо провести 3 раза для определения реакции слуховых органов на различное давление, создаваемое прибором.

В 1-ый раз процедура проводится при нормальном значении давления в носоглотке, для определения начальных показаний.

Во 2-ой раз обследование проводится при повышенном давлении в носоглотке. Обследуемый должен сильно вдохнуть с закрытым носом и ртом для определения нужных показателей.

В 3-ий раз исследование предполагает пониженное значение давления, для чего обследуемый должен сделать глоток с закрытым носом и ртом.

Итоги каждого исследования оформляются в виде тимпанограмм. Врач проводит их анализ, выявляет отклонения от нормативов и назначает необходимую терапию.

Реакция на акустику заключается в создании прибором наименьшего звучания для определения способностей слуховых органов к восприятию этого звучания.

Сигнал способствует сокращению стременной мышцы, что и фиксируется устройством.

Если издаваемый устройством сигнал будет громким, то перепонка потеряет способность защиты слухового прохода от отрицательного воздействия, в итоге внутренняя часть уха может быть перенагружена.

Фиксация акустических рефлексов ипсилатерального и контралатерального направления осуществляется при частоте 500, 1000, 2000, 4000 герц, что позволяет диагностировать слуховые нарушения в раннем детском возрасте.

Ипсилатеральное направление подразумевает подачу сигнала в то ухо, в котором была выявлена акустическая реакция.

Контралатеральное направление заключается в подаче устройством звукового сигнала в ухо, противоположное тому, в котором была выявлена акустическая реакция.

Осуществляется процедура амбулаторно, использование каких-либо медицинских препаратов не требуется.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Сначала специалист осматривает ушно-носовую полость, удаляет серные залежи (если они есть) и изучает историю болезни пациента.

Процедура акустической импедансометрии

Продолжительность сеанса составляет не больше 5-10 минут.

Тестирование предполагает вставку в слуховой проход специального резинового зонда.

Затем подключают прибор импедансометр. Он изменяет давление и заставляет перепонку начать движение. Давление меряют с помощью микрофона, который взаимосвязан с введенным приспособлением.

Манипуляции не вызывают боли. При этом человек не должен двигаться, разговаривать или жевать.

Для изучения слуха вставляют наушники и запускают сигналы, которые попадают в улитку и мозговой ствол. Ответную реакцию нерва по количеству сокращений обязательно записывают. Если ее нет, постепенно повышают звукосигнальную громкость.

У обследуемого усиливается прослушиваемость характерного писка и ощущается небольшое напряжение внутри ушно-срединного отдела.

Реабилитационный период

Выздоровление требует определения оптимального и действенного курса лечения и профилактики в случае констатации дефектации. Приписывают лекарственные препараты противовирусного, противовоспалительного и противоинфекционного назначения, а также щадящие физиотерапевтические меры. Желательно также применять продувание, католические или указательные пробы, а также вестибулометрию.

Виды тимпанограмм

Итогом диагностики является тимпанограмма (графическое отображение результатов обследования). График имеет 2 оси: X (показатели давления) и Y (значения податливости). При равных значениях давления в барабанной полости и атмосферы будет наблюдаться минимальная величина податливости. То есть отражению от нее подлежит подавляющее количество сигнала. На тимпанограмме отражение обозначится пиком графика. Его расположение и позволяет диагностировать патологии слуховых органов.

Тимпанограммы классифицируются в зависимости от полученных результатов обследования по нескольким видам.

По типу А

Итог обследования по типу А на тимпанограмме обозначает отсутствие заболеваний органов слуха, нормальные показатели давления слухового прохода, функционирование в пределах нормы барабанной перепонки и слуховых косточек. Диагностируется полное отсутствие патологий и повреждений слуховых органов.

По типу В

Этот тип тимпанограммы представляет собой прямую полосу без подъемов, что свидетельствует о наличии определенных патологий. Зачастую такая тимпанограмма свидетельствует о перфорации перепонки либо присутствии жидкости за ней.

Выяснить, какая именно патология присутствует, можно с помощью определения величины слухового канала. Если она существенно больше нормы, то это свидетельствует о перфорации.

По типу С

В данном случае график тимпанограммы схож с графиком типа А, но со смещением главного пика в левую сторону (к минусовым показателям давления). Такие итоги обследования обозначают пониженную проходимость слуховой трубки.

Во время проведения процедуры наблюдается распределение давления в отрицательном направлении. Податливости перепонки можно добиться такой же величиной давления, как и в барабанной полости.

Этот тип тимпанограммы характерен для таких болезней и нарушений, как преобразование носоглотки, евстахиит, аллергические реакции, рубцы и прочие патологии перепонки.

По типу D

Для этого типа графика характерно наличие 2-ух пиков, что свидетельствует о податливости перепонки и наличии в ней безвозвратных преобразований.

По типу Е

При подаче высокочастотного звука на графике фиксируется дополнительный один или несколько пиков, что свидетельствует об увеличенной податливости перепонки. Также график этого типа образуется при разрыве линии слуховых косточек, болезнях воспалительного характера.

По типу Ad

На графике данного типа присутствует один пик, который расположен за рамками приборной шкалы. На пике тимпанограммы наблюдается разрыв, что свидетельствует об увеличенной мобильности барабанной перепонки и низкочастотности зондирующего тона.