Характеристики кашля, диагностика и лечение

Каждая болезнь сопровождается разным кашлем

Если кашель не проходит неделю и протекает на фоне повышенной температуры, недомогания и ломоты в костях – скорее всего, у больного ОРЗ, соответственно, и лечение нужно проводить симптоматическое. Для этого назначаются противовирусные, жаропонижающие препараты, отхаркивающие сиропы и иммуномодулирующие растительные средства.

В ситуации, когда сразу непонятно, почему кашель долго не проходит, врач обращает на сопутствующую симптоматику и особенности самого недуга. Выраженные признаки, которыми сопровождается рефлекс, могут говорить о патологиях разных органов и систем, который порой никак не связаны с дыхательными путями.

Кашель неустановленного происхождения может сопровождаться следующими признаками:

• откашливание жидкой или густой мокроты, которая может быть прозрачной или иметь не характерный цвет, от желто-зеленого до темно-коричневого и черного – такой секрет отхаркивается при раковой опухоли легких;
• свист во время дыхания, который слышен самому пациенту и хрипы в легких, выслушиваемые через фонендоскоп;
• заложенность носа;
• слезотечение;
• ощущение першения и саднения в гортани;
• одышка, нехватка воздуха;
• изжога.

Если кашель сохраняется больше месяца, но при этом накануне человек не переносил острых вирусных и бактериальных инфекций, не переохлаждался и не испытывал отравление бытовыми химикатами – этот факт должен стать поводом для обследования.

Непроходящий кашель с мокротой

С помощью мокроты органы дыхания очищаются от попавших на поверхность слизистой микробов, пыли и аллергенов. Когда продукция слизи становится чересчур интенсивной, а сама она приобретает нехарактерный оттенок, гнилостный запах, гнойные или кровяные вкрапления – это говорит о локализующейся в организме инфекции. Для определения возбудителя мокрота сдается на анализ, пациент предварительно собирает ее в стерильную баночку.

Зеленый слизистый секрет предупреждает о гнойном воспалении в дыхательных путях – например, о разрыве гнойника при бактериальной пневмонии или плеврите. Если мокрота отличается черным или темно-серым оттенком, это свидетельствует о развившейся в легких онкологической патологии.

При этом слизь откашливается на фоне выраженного зловония. Если мокрота имеет творожистую консистенцию, значит, дыхательные пути поражены грибком рода Candida – это явление возникает при долгом употреблении антибактериальных препаратов.

Непроходящий кашель без мокроты

Непродуктивный кашель, который преследует человека на протяжении продолжительного времени, отнимает много сил, делает организм ослабленным, снижает трудоспособность. При обращении в поликлинику на острой стадии, врачи назначают терапию для перевода этого рефлекса во влажную форму, затем постепенно лечат обильное скопление мокроты в легких, вслед за этим обычно следует полное выздоровление.

Длительное проявление кашлевого рефлекса лечат обычно препаратами, угнетающими рефлекторный центр в мозге, что не приводит к устранению причины, а только усугубляет заболевание. Результатом такой терапии могут стать обструкция легких и развитие бронхиальной астмы.

Какие причины вызывают непроходящий сухой кашель:

• инфекции, вызванные дрожжеподобными грибами;
• ожоги и механические повреждения дыхательных путей;
• длительное курение;
• попадание инородных тел на слизистую ткань бронхов, в том числе пыли;
• аллергия, в частности, бронхиальная астма;
• раздражение трахеи и бронхов химическими веществами.

Выраженный сухой кашель обычно не имеет под собой инфекционной основы, но при некоторых заболеваниях может наблюдаться частое покашливание, например, при воспалении легких в хронической форме, протекает она на фоне субфебрильной температуры.

Не проходящий кашель при отсутствии температуры

В большинстве случаев человек не обращается в поликлинику, если его мучает длительный кашель без повышения температуры – почему-то именно этот сигнал организма воспринимается пациентами как повод для посещения врача. Считать, что кашель без температуры не опасен или нормален – нельзя, как и лечить его самостоятельно.

Повышенная температура обычно является признаком бактериального воспаления, но и здесь существуют исключения, например, при воспалении легких гипертермия часто отсутствует.

Многие болезни, сопровождающиеся кашлевым рефлексом, протекают без повышения температуры тела: патологии сердечно-сосудистой системы, гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергические реакции, туберкулез. Иногда отсутствие температуры наблюдается даже при бронхите и фарингите, если они не отягощены присоединением бактериальной инфекции.

Лечение

Устранение первопричины кашля приведет к избавлению от него. К огромному сожалению, рак легких диагностируется на поздних стадиях, когда лечение не приносит избавления от недуга. Лечение не устраняющее заболевание является паллиативным и только облегчает страдания больного.

Паллиативное лечение должно не только облегчить смерть, но и улучшить качество жизни пациентов и значительно продлить жизнь. При онкологии респираторной системы значительный эффект в лечении кашля и одышки показали следующие методы:

1. Бронхоскопическое разрушение опухоли при экзофитном (вовнутрь просвета) росте позволит дренировать бронх, увеличит вдыхаемый объем воздуха, уменьшит одышку и поперхивание.
2. Глюкокортикостероиды перорально или внутримышечно, расширит просвет дыхательных путей, уменьшит воспаление вокруг опухолевого очага. Дозировка подбирается индивидуально, стартовая доза эквивалентна 8 мг Преднизолона. Противопоказаны на первых этапах, так как ускоряют рост опухоли.
3. Наркотические препараты для подавления кашлевого центра (Кодеин, Дионин)
4. Ненаркотические препараты центрального действия (например, Пакселадин, Бутамират, Глауцин). В них, как и в кодеинсодержащих препаратах отсутствует смысл назначения совместно с наркотическими анальгетиками.
5. Преноксдиазин (торговое название Либексин) – блокатор периферических рецепторов респираторного тракта.
6. Бета-адреномиметики в форме ингаляций (Сальбутамол, Фенотерол, Тербуталин)
7. Антихолинэргические препараты в форме ингаляций (Тиотропия бромид, Ипратропия бромид), в терминальных случаях инъекционно атропин. Увеличивают просвет респираторных путей, уменьшают выработку экскрета бокаловидными клетками.
8. Препараты группы метилксантинов (ингибиторы фосфодиэстеразы) – Теофилин, Доксициклин. Расслабляют гладкомышечную мускулатуру дыхательных путей, обладают противовоспалительным действием.
9. Противогистаминные препараты уменьшают воспаление и отек, обладают слабым седативным действием.
10. Муколитические препараты – Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин могут ухудшить самочувствие пациента, прием их вместе с вышеназванными препаратами противопоказан.
11. Своевременная терапия пневмонитов и бронхитов. Поскольку часто развивается анаэробная инфекция, высокую эффективность показывает терапия антибиотиками ряда фторхинолонов. ( Левофлоксацин, Гатифлоксацин). Это основной метод облегчающий дыхание и эффективно продлевающий жизнь. Более 20% больных погибают от пневмонии.
12. Муколитики, средства облегчающие выведение мокроты усилением перистальтики реснитчатого эпителия (Пертусин, лекарственные средства содержащие алтей, корень солодки, плющ) малоэффективны, применение их нецелосообразно.
13. Эксудативный или гнойный плеврит при метастазах в плевру провоцирует поперхивания. Необходимо своевременное дренирование плевральной полости, при необходимости интраплевральное введение антибиотиков. Возможно создание постоянной дренажной стомы.
14. При значительных кровохарканьях и легочном кровотечении рекомендуется назначение кровоостанавливающих препаратов (Транексамовая кислота в предельно допустимой дозировке, Дицинон, Аминокапроновая кислота). Восполнение объема утраченной крови, противошоковые мероприятия. Лечить только стационарно!

Отказ от курения не приведет к улучшению симптоматики, а может только ухудшить отхождение слизи из респираторных путей. Поскольку новому канцеру уже не бывать, отказ от курения нецелесообразен. Он принесет дополнительные муки пациенту.

Может дать ненужную надежду и провоцировать отказ от стандартной, научно доказанной терапии, и приведет к дополнительным финансовым затратам Физиотерапевтические методы, как и при любой другой онкопатологии противопоказаны, часто они ухудшают течение болезни. Только полное уничтожение опухолевых клеток может надолго устранить кашель у пациентов с новообразованием в легких.

Важно понимать, что при своевременной диагностике необходимо комбинированное лечение, сочетающее оперативное вмешательство с химиотерапией и, при показаниях, лучевой терапией.

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

1. Рентгенография.
2. Рентгеноскопия.
3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является , но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

1. Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
2. Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
3. Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Виды кашля

Кашель при онкологии легких разделяется на следующие виды:

Короткий кашель – это короткий акт откашливания, сопровождающийся мощным сокращением мышц брюшной полости и стремительным потоком воздуха. Это первый признак рака легких, на который не обращают внимания больные.
Сильный кашель – бывает сильным и судорожным, возникает в основном по ночам. Толчки идут непрерывно, делая короткую паузу на долгий вздох. Откашливание происходит периодически и усугубляется рвотой. Последствием такого приступа является обморок, сбой ритма сердца и потеря сознания.
Сухой кашель – часто надрывного характера, может быть сиплым, приглушенным или беззвучным. При этом не выделяется мокроты. Он говорит о нарушении в клеточной структуре и раздраженности дыхательных проходов. Очень тяжкий и изнуряющий.
Влажный кашель – сопровождается выделением мокроты, бывает в основном по утрам или ночью, во время усиленного отхождения слизи по бронхам.

При диагностировании берется во внимание внешний вид отделяемого – это смесь яркого цвета консистенции желе или с прожилками крови.
С каплями крови – это точный симптом наличия онкологии легких. Приступ становится тяжким, а в мокротах появляются прожилки алой крови. Возникает сильная одышка.

При кашле с кровяными выделениями больной ощущает боль и неприятные ощущения в грудине.

Причины появления сухого кашля

Существует большое количество причин, приводящих к возникновению сухого кашля, в медицинских источниках их указано больше пятидесяти. Чаще всего сухой кашель является свидетельством начала острых респираторных заболеваний вирусной или бактериальной этиологии, может служить проявлением врождённой патологии, такой, как муковисцедоз, являться результатом попадания в дыхательные пути какого-либо инородного тела. При разных ситуациях проявления сухого кашля могут иметь свои особенности.

• Кашель при ОРЗ может свидетельствовать о развитии фарингита, трахеита, ларингита. Обычно возникает на фоне других катаральных явлений — покраснении горла, чувстве заложенности носа, насморке, разбитости, повышении температуры. Может сопровождаться осиплостью голоса, болезненностью при глотании, першением в горле, болью за грудиной. При благоприятном течении обычно переходит во влажный кашель, после чего наступает выздоровление. В случае неправильного лечения, переносе болезни «на ногах» или снижения защитных сил организма процесс может опускаться ниже, в результате чего развиваются более тяжело поддающиеся лечению бронхиты или пневмонии.
• Приступообразный, тяжелокупируемый, со свистящими вдохами сухой кашель характерен для коклюша — инфекционного заболевания, предупредить которое может вовремя проведённая вакцинация. Приступ кашля при данной патологии часто заканчивается рвотой.
• Часто сухой кашель является проявлением аллергической реакции на какой-либо раздражитель, при этом сопутствующими проявлениями могут быть жидкие прозрачные выделения из носа, чихание, покраснение коньюктивы, слезотечение.
• Внезапно возникший, длительно непрекращающийся приступ сухого кашля может свидетельствовать о попадании инородного тела, особенно нужно иметь настороженность в этом вопросе в отношении маленьких детей, на некоторое время оставленных без присмотра.
• Сухой осторожный кашель, сопровождающийся болезненной гримасой, характерен для плеврита (воспалении оболочек, окружающих лёгкие). При этом состоянии любые движения, наклоны туловища в сторону, кашлевые толчки приводят к возникновению выраженного болевого синдрома внутри грудной клетки.
• Кашель, носящий приступообразный характер, является одним из основных проявлений таких заболеваний, как бронхиальная астма. При этом состоянии он часто сопровождается приступами удушья и затруднением дыхания при выдохе, приступы обычно возникают в ночное время.
• Кашель, который сопровождается появлением прожилок крови, может явиться свидетельством таких грозных заболеваний, как туберкулёз и рак лёгкого. При появлении кровянистой мокроты, а также длительно не проходящем кашле, сопровождающемся сильной потливостью, выраженной слабостью, снижением веса, самолечение недопустимо, необходимо срочно обратиться к врачу.

Следует отметить, что приступы сухого раздражающего кашля по утрам могут беспокоить курильщиков со стажем — так называемый бронхит курильщиков; явиться признаком развития сердечно-сосудистой недостаточности и объясняться застоем крови в малом кругу кровообращения; монотонное периодическое покашливание встречается при некоторых видах истерии.

Характер кашля

Кашель любого проявления доставляет много неприятностей в период болезни. Зачастую после болезни он остается и человек никак не может от него полностью избавиться. Такие симптомы проявляются после заболевания верхних дыхательных путей вирусного или бактериального происхождения. У организма срабатывает защитная реакция, и он помогает вывести из бронхов мокроту, которая там образовалась. Кашель может быть:

• сухим;
• мокрым.

И тот и другой доставляет много неприятных моментов, постоянно беспокоит. По этой причине сразу возникает вопрос о том, как перестать кашлять? Для этого необходимо оценить:

• свое состояние здоровья;
• характер симптоматических проявлений.

При сухом кашле нужно направить свои действия на снятие воспаления со слизистой горла и увлажнить его. Если же он мокрый, тогда необходимо облегчить отхождение собравшейся мокроты.

Зачастую продолжительный кашель проявляется некоторыми симптомами. Например, по вечерам у кашляющего человека может повышаться температура тела. Она может быть разной, в том числе и не очень высокой. В таком случае необходимо обращаться к врачу, если нет заметных улучшений. Повышение температуры тела может быть связано с другими опасными заболеваниями:

• воспаление легких;
• бронхит;
• туберкулез.

Такие заболевания могут нанести большой вред здоровью, если не лечить организм вовремя.

Домашняя физиотерапия

Прекрасный лечебный эффект дают паровые ингаляции, которые большинство детей очень не любит. Родители часто пытаются заменить кастрюльку с паром или паровой ингалятор на модный нынче небулайзер. Но в данном случае такая замена неэффективна. Мелкодисперсная взвесь хорошо лечит пневмонию и бронхиты, так как способна проникнуть глубоко и задержаться на слизистых. А верхние дыхательные пути она просто пролетает. Для их лечения нужен именно пар.

Можно использовать любые методы прогревания: горчичники, компрессы, растирания, синюю лампу, солевые мешочки и парафин. Такие процедуры расширяют бронхи, способствуя их лучшему очищению, облегчают дыхание, усиливают приток кислорода к больным органам.

Деток постарше можно купать на ночь в отварах лечебных трав, прогревая все тело и одновременно получая эффект паровой ингаляции. Но после такой процедуры малыш уже должен оставаться в постели, никакие физические нагрузки недопустимы.

Избавиться быстро от застоявшейся в легких и бронхах мокроты помогут дренажный массаж и дыхательная гимнастика. Как это правильно делать должен показать специалист. При массаже поколачивающими и вибрирующими движениями слизь как будто «выбивается» из легких и начинается ее активное откашливание. Дыхательная гимнастика увеличивает жизненную емкость легких, снимает бронхоспазмы, облегчает дыхание и откашливание мокроты.

Если есть такая возможность, можно поводить ребенка в поликлинику на электропроцедуры: УВЧ, электрофорез, дарсонваль, лазерное прогревание, тубус-кварц. Но они обычно назначаются, если остаточный кашель приступообразный или не проходит дольше трех недель. После прогревания надо оставаться в помещении не менее 20-30 минут, чтобы не было резкого температурного перепада.

Если даже после дополнительного курса лечение ребенок продолжает кашлять – необходимо тщательное и всестороннее диагностические обследование.

Скорее всего, это означает, что кашель не респираторный, а имеет другие, скрытые причины, от своевременности выявления которых иногда зависит не только здоровье, но и жизнь малыша. Так что не относитесь к кашлю легкомысленно, даже если он – остаточный.

Причины продолжительного сухого кашля

Длительный сухой кашель может быть вызван множеством причин. Если он больше недели не проходит и не перерастает во влажный, возможно это говорит о каком-то серьезном заболевание. Кроме острой вирусной респираторной инфекции у взрослых, которая часто начинается именно с сухого вида этого симптома, причины того, что сухой кашель не проходит, могут быть следующими:

• попадание в организм различных бактерий и вирусов;
• наличие грибковых заболеваний органов дыхания или горла;
• курение, причем учитывается даже вдыхание дыма, выпускаемого курильщиком;
• аллергическая реакция. Особенно тяжело приходится людям, у которых имеется аллергия на пыль, так как в этом случае недуг может появляться очень часто.

В этом случае кашель будет рефлекторный, какие-либо отхаркивающие и противокашлевые препараты принимать нет смысла, так как облегчения они не принесут. Врачи рекомендуют в такой ситуации лечить горло, а симптом исчезнет постепенно сам по себе.

Нередко недуг может длительное время оставаться после перенесенного заболевания. Особенно часто в такой ситуации оказываются люди с повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов. Хоть такой симптом и не требует лечения, необходимо тщательно контролировать свое состояние и интенсивность приступов.

Например, сухой кашель после орви может продолжаться более месяца, что приводит к раздражению дыхательных путей и образованию микротрещин. Их появление способствует развитию бактерий и микроорганизмов, из-за чего человек может снова заболеть.

Особенности остаточного кашля

После болезни нередко может сложиться ситуация, что человека сопровождает длительный кашель. Обычно он проявляется в виде редкого покашливания, которое вызывается раздраженными кашлевыми рецепторами.

Продолжается такой симптом от недели до месяца и более, все зависит от индивидуальных особенностей организма:

• работы иммунитета;
• наличия хронических заболеваний;
• психологической обстановки.

Остаточный кашель после орви продолжается дольше, чем после других заболеваний. Это связано с тем, что необходимо восстановление слизистых оболочек органов дыхания, пораженных вирусом. После выздоровления остаточные явления наблюдаются до тех пор, пока они не придут в норму.

Постепенно симптом должен пройти, если же человек в это время активно контактирует с большим количеством людей, есть вероятность, что он заболеет повторно. Нередко человек теряется, когда он уже поправился, но почему-то долго не проходит кашель. В этом случае главное – не начинать самолечения от несуществующей болезни, достаточно лишь смягчать горло, чтобы оно не подвергалось травмированию при приступах.

Последствие недолеченного гриппа могут быть очень опасны не только для здоровья, но и для жизни человека. Расслабиться можно в том случае, если по результатам обследования патологий не выявлено. Врач посоветует смягчающие препараты или народные средства, которые помогут уменьшить частоту приступов и ускорить избавление от остаточных симптомов.

Кашель после простуды обычно не преследует человека постоянно, он проявляется при неблагоприятных для дыхательных путей условиях:

• вдыхание морозного или слишком горячего воздуха;
• нахождение в слишком пыльном помещении;
• при выходе на холод из дома и, наоборот, когда человек заходит с холода в тепло.

Это связано с тем, что не восстановившиеся дыхательные пути реагируют на раздражители, мешающие их укреплению. Нередко человек просто чувствует першение в горле, при этом самого кашля нет. Такое бывает при низкой чувствительности кашлевых рецепторов.