Криодеструкция миндалин - замораживание гланд жидким азотом

Криотерапия небных миндалин

Готовимся к процедуре

Для достижения максимальной эффективности и безопасности необходимо осуществить санацию полости рта, т. е. нужно устранить все имеющиеся заболевания, чтобы избежать заражения тканей. На самом деле после криодеструкции миндалины очень уязвимы и могут испытывать множество атак со стороны бактерий и вирусов, чего допускать не рекомендуется.

Перед санацией процедура подготовки полости рта проходит следующим образом:

  • пациенты сдают анализы, чтобы проверить наличие всевозможных вирусов и возбудителей, проходят общий осмотр и выясняют, есть ли предрасположенность к аллергии;
  • лечат все обнаруженные заболевания – , кариес и т. п., это позволяет снизить риск заражения;
  • нежелательно осуществлять криозаморозку перед и во время менструации у женщин;
  • за четыре часа перед криотерапией запрещено употреблять пищу и жидкость;
  • не разрешается как до, так и после криозаморозки напрягать горло, например, долго или громко разговаривать, также петь и т. д.

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к применению криозаморозки являются ниже приведенные факторы:

  1. Обнаружение тонзиллита в хронической форме. Заболевание опасно тем, что миндалины из защитного барьера преобразуются в очаг инфекции. Это ведет к возникновению других ЛОР-заболеваний и инфицированию прочих систем, что требует безотлагательного лечения.
  2. Частые ангины. Заболевание провоцируют серьезные осложнения, которые могут стать причиной возникновения хронического тонзиллита и прочих серьезных воспалений.
  3. Наличие сильных осложнений, таких как нарушение работы сердца после перенесенного тонзиллита, отравление организма токсинами, продуктами жизнедеятельности патогенных возбудителей заболевания.

ККриозаморозка имеет минимальные противопоказания и её допустимо проводить детям

У криозаморозки практически отсутствуют противопоказания, поэтому ее часто проводят детям.

Однако с осторожностью прижигание назначают в таких случаях:

  • беременность;
  • обострения хронических болезней;
  • аллергия на низкие температуры;
  • сильное повреждение тканей;
  • некоторые болезни сердца;
  • слабые сосуды.

Не лечат таким способом детей с иммунодефицитом.

Преимущества и недостатки криодеструкции

Процедура по замораживанию миндалин имеет как положительные моменты, так и отрицательные. Если вы стоите перед выбором: делать криодеструкцию гланд или нет, то необходимо ознакомится с ними и тщательно проанализировать.

Преимущества криотерапии миндалин:

  1. полное отсутствие боли во время операции;
  2. бескровность;
  3. маленькая длительность проведения заморозки;
  4. амбулаторность процедуры, то есть после её проведения пациент может отправиться домой, а не в больничную палату;
  5. малое количество противопоказаний;
  6. применимость при лечении больных гланд у детей;
  7. высокая эффективность мероприятия.

Недостатки криодеструкции миндалин:

  • иногда невозможно заморозить сразу всю зону поражённой ткани, вследствие чего не исключён повторный поход к криоспециалисту;
  • 7–14 дней будет происходить процесс отторжения разрушенных тканей, что вызовет неприятный запах изо рта;
  • послеоперационный период может ознаменоваться появлением усиленных болей в горле и ушах, к счастью, их можно нивелировать приёмом обезболивающих.

Важно! Стоимость процедуры криотерапии не маленькая, но, как известно, на здоровье не экономят. В среднем, по России криодеструкция миндалин стоит в пределах 4–8 тысяч рублей.

Многое в этом случае зависит от качества используемого оборудования, квалифицированности специалистов и места вашего жительства.

Бег по кругу

Как правило, у больных хроническим воспалением миндалин, или тонзиллитом, наблюдаются следующие симптомы: постоянные боли в горле, повышение температуры, ослабление иммунитета, слабость.

Все выглядит несколько иначе, когда человеку приходится несколько раз в течение года проходить курс антибиотикотерапии для того, чтобы облегчить свое состояние на некоторое время. Из-за приема таких препаратов иммунная система больного сильно ослаблена, что провоцирует обострение хронической ангины.

Поэтому в последнее время медики стали рекомендовать своим пациентам проводить удаление миндалин. Однако многие ученые не согласны с таким решением. В норме такие скопления лимфоидной ткани отвечают за выработку антител и нормальную иммунную реакцию организма в ответ на внешние раздражители. На сегодняшний день криотерапия миндалин является наиболее безопасным способом предотвращения развития тонзиллита.

Показания и противопоказания

Замораживание небных миндалин жидким азотом относится к числу самых безопасных физиотерапевтических методов лечения инфекционных заболеваний. Однако криолечение, как и многие современные методы тонзиллотомии, имеет свои показания и противопоказания к применению. Абсолютными показаниями для проведения физиотерапии являются:

  • хронический тонзиллит;
  • гипертрофия небных миндалин;
  • осложненное течение ангины;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • наличие системных осложнений.

Прижигание лимфоидных тканей жидким азотом практически не вызывает побочных реакций, но имеет несколько противопоказаний:

  • аллергия на холод;
  • беременность;
  • тяжелая форма гипертонии;
  • заболевание крови;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Чтобы замораживание гланд не спровоцировало ухудшение состояния здоровья, перед процедурой пациент должен сдать все необходимые анализы. При отсутствии прямых противопоказания специалист расскажет о возможных осложнениях после криолечения, которые в большинстве случаев возникают по причине несоблюдения правил реабилитационной программы.

Показания и противопоказания для криостимуляции

Криодеструкция миндалин необходима при:

Тонзилогенной кардиопатии (изменения в работе сердечной мышцы, появляющееся после перенесенного тонзиллита). Частых ангинах (более 1 раза в год). Хроническом тонзиллите. Тонзиллогенной интоксикации (отравление токсинами).

Если появляется вопрос, каким должно быть лечение небных миндалин хирургическим либо с помощью криозаморозки, то необходимо сделать все, чтобы можно было сохранить хотя бы частично. Ведь именно небные миндалины и гланды являются своеобразным барьеров для болезнетворных микробов.

Противопоказания к проведению криостимуляции:

онкологические болезни; обострение хронических болезней; сахарный диабет; заболевания нервной системы; болезни крови, во время которых нарушается ее свертываемость; сердечно-сосудистые патологии.

Как показывают отзывы, криотерапия горла является оптимальным решением, если необходимо провести лечение частых ангин у детей, и если классическое промывание миндалин не помогает. При проведении такой процедуры нет необходимости в помощи пациента. Все что от него требуется, это сидеть спокойно в течение 1 минуты и контролировать положение своего языка.

Читайте так же:  Гиперосмия основные причины, проявления, способы лечения

Но от детей сложно добиться такой усидчивости, но несмотря на это врачи советуют все же проводить лечение жидким азотом. Ведь хирургическое вмешательство будет более болезненным. К тому же во время такой операции пациент должен находится в сознании, он видит много крови, а это может оказать негативное влияние на его эмоциональное состояние.

Лечение ангины и тонзиллита у детей осуществляется с помощью криоорошения. Этот способ является самым щадящим, так как на миндалину и глотку производится воздействие парами жидкого азота.

Однако число процедур нужно увеличить до 3-4 раз. Это необходимо, чтобы уменьшить время реабилитации, поэтому криоорошение применяется при лечении детей, начиная с трехлетнего возраста.

Но после 12 лет целесообразно осуществлять стандартное криозамораживание пораженных миндалин.

Криолечение гланд

Воспалительный процесс иногда влечёт за собой частичное или полное разрушение поражённой ткани. Такое явление названо гнойным расплавлением и не является редкостью даже в наши дни.

Криотерапия небных миндалин
Подобная процедура разрушает патологическую ткань некоторых органов дыхательной системы (гланд и др.), тем самым полностью убивая инфекцию.

Криолечение осуществляется путём прямого воздействия на поражённый орган жидким азотом, температура которого составляет около –196 0C. Криодеструкция миндалин проводится путём использования специального аппарата и не более поллитра холодной жидкости. Узкая насадка, используемая во время операции, помогает воздействовать газом сверхнизких температур именно на необходимый орган, в нашем случае, гланды, практически не задевая окружающей ткани слизистой.

Воздействие жидким азотом на каждую из миндалин осуществляется 2 минуты. Этого временного периода хватает на полное уничтожение инфекции и окончательного разрушения патологической ткани. Последняя после криозаморозки начинает отторгаться, и спустя некоторое время, полностью исчезает. Этот процесс длится 7–14 дней, поэтому послеоперационный период требует от пациента полосканий полости рта антисептическими растворами, дабы избежать нового воспаления.

Криозаморозка имеет один существенный плюс – это возможность сохранения глубоких участком органов, которые позже становятся неким барьером, препятствующим развитию заболеваний (фарингит, тонзиллит и др.). Помимо этого, заморозка вызывает иммуностимулирующий процесс, что положительно сказывается на здоровье человека.

Важно! Иногда при проведении заморозки гланд азотом используется местная анестезия, в целях обеспечения обезболивания операции пациенту со стопроцентной гарантией.

Показания и противопоказания операции

Криолечение назначается при разрушениях тканей человеческого организма из-за неблагоприятного воздействия на них инфекции. Основными показаниями к деструкции миндалин являются:

  1. Тонзиллит в хронической форме. В этом случае миндалины являются настоящим очагом инфекции, поэтому процедура по заморозке будет как никогда кстати.
  2. Учащённые воспалительные процессы гланд, вызванные ЛОР-заболеваниями.
  3. Появление осложнений после перенесённого тонзиллита (ангины). Примером тому могут служить отравление токсинами, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, дальнейшее распространение по дыхательным путям инфекции-возбудителя и другое.

Как таковых противопоказаний криодеструкция не имеет, вследствие чего нередко назначается детям.

Однако в некоторых случаях стоит воздержаться от проведения операции или же проводить всё максимально осторожно. К таковым относятся:

  1. период беременности;
  2. рецидивы хронических заболеваний дыхательных путей;
  3. плохая переносимость низких температур;
  4. очень сильные патологии тканей;
  5. некоторые проблем с сердечной мышцей;
  6. слабая сосудистая система;
  7. иммунодефицит.

Важно! В любом случае процедура по криодеструкции миндалин может быть назначена только врачом, после проведения им осмотра пациента и выявления всех возможных рисков.

Показания кому рекомендуют использовать критотерапию для лечения тонзиллита

Как и любая другая лечебная процедура, предусматривающая травмирование эпителиальной поверхности области горла, криотерапия имеет свои терапевтические плюсы и минусы. Воздействие на миндалины раствором жидкого азота для лечения тонзиллита показано в следующих случаях.

Плохая свертываемость крови

Больные хроническим или острым тонзиллитом, имеющие патологии кроветворной системы, когда в составе их крови находится низкая концентрация тромбоцитов, не могут проходить курс традиционного хирургического лечения с полным или частичным иссечением миндалин. Ограничение обосновывается тем, что такие больные плохо переносят кровопотерю, которая неизбежна при сечении пораженных тонзиллитом миндалин в условиях операционного зала. Криотерапия выступает аналогом хирургической операции, так как при контакте раствора жидкого азота с миндалинами, происходит одновременное купирование очага инфекции за счет шоковой заморозки больных тканей и при этом полностью отсутствует кровопотеря.

Дисбаланс кишечной микрофлоры

Для лечения хронического или острого тонзиллита в большинстве случае используют сильнодействующие лекарственные препараты, которые применяются в форме таблеток, либо же в виде внутримышечных инъекций. Этот метод лечения является одним из самых эффективных, но он показан не всем. Существует определенная группа пациентов, больных тонзиллитом, которые имеют бактериальный дисбаланс микрофлоры кишечника. Им противопоказано принимать антибиотики, ведь они способны усугубить их состояние здоровья вплоть до тяжелого нарушения по части работы органов пищеварительной системы. Поэтому таким больным показано использовать криотерапию с целью быстрого купирования очага инфекции в миндалинах без прохождения продолжительного курса антибактериальной терапии.

Нарушенный гормональный фон

При дисбалансе женских и мужских гормонов, принимающих непосредственное участие в обменных процессах, протекающих в организме, криотерапия является также аналогом длительного лечения, которое бы предусматривало прием большого количества противовоспалительных препаратов. Лекарственные средства данной категории отрицательно сказываются на работе эндокринной системы, а значит нарушают деятельность желез внутренней секреции, которые и без этого не справляются со своими функциями, если у человека, больного тонзиллитом присутствует дисбаланс уровня гормональных веществ.

Читайте так же:  Как промыть нос маленькому ребенку

Тяжелые формы хронического тонзиллита

В медицинской практике встречаются клинические случаи, когда воспалительный процесс в пораженных инфекцией миндалинах протекает настолько долго, что эпителиальные ткани, а также их клеточная структура просто разрушаются под постоянным воздействием микробов.

В таком случае возникает вопрос полного или частичного иссечения гланд. Врачи отдают предпочтение криотерапии потому, что она является менее травматической для и без того воспаленных миндалин. При этом врачам не нужно делать обширные разрезы, останавливать кровотечения и опасаться за риск занесения вторичной инфекции, которая в избытке присутствует в ротовой полости человека больного тонзиллитом.

По результатам комплексного обследования организма, которое проводится в обязательном порядке, если человек обратился за медицинской помощью и длительной время не может избавиться от тонзиллита, лечащий врач-отоларинголог может определить другие факторы, которые выступят в качестве показаний к применению именно криотерапии, как основного лечебного метода, направленного на избавление пациента от хронического тонзиллита.

Преимущества

Криотерапия небных миндалин

Если у пациента наблюдаются ангины более трех раз в год, то врач советует удалить миндалины. Это можно сделать обычным способом (петлей), а можно при помощи криодеструкции. Преимущества данного метода перед классическим очевидны.

  1. Бескровность и малотравматичность процедуры.
  2. Удаление не всего органа, а только пораженных участков.
  3. Сохранение основной функции лимфоидной ткани – иммунной, за счет постепенного восстановления миндалин до прежней величины.
  4. При хроническом тонзиллите часто наблюдается рубцовая деформация миндалин, нарушение дренажа лакун. После криодеструкции рубцы удаляются, а расширение протоков позволяет очистить лакуны от скопившегося там гноя.

Преимущества и недостатки

Криотерапия небных миндалин

Эффективность криотерапии обусловлена возможностью сохранения основной части лимфоидных образований, что препятствует снижению местного иммунитета. Холодовое воздействие на локальные участки воспаления позволяет предупредить дальнейшее развитие тонзиллита, фарингита, пневмонии, ларингита и других ЛОР-патологий. К преимуществам лечения миндалин критически низкими температурами можно отнести:

  • отсутствие болевого синдрома;
  • бескровность терапии;
  • быструю реабилитацию;
  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • возможность частичного удаления гланд;
  • невысокие риски рецидива воспаления.

Как правило, физиотерапевтическое лечение проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Длительность всей процедуры составляет максимум 15-20 минут с учетом подготовительных мероприятий (санация горла, обезболивание).

Регенерационная криотерапия практически не имеет возрастных ограничений, что позволяет использовать жидкий азот для лечения детей дошкольного возраста.

Малоинвазивная процедура может стать причиной возникновения неприятных эффектов. В частности во время отторжения некротизированных тканей во рту возникает неприятный запах, который может влиять на восприятие вкуса и аппетит. В первые два дня после заморозки миндалин ощущаются незначительные боли, которые легко можно устранить с помощью традиционных анальгетиков «Панадол», «Нурофен», «Акофил» и т.д.

Показания к проведению процедуры

Перед тем как обращаться к специалисту по криотерапии, необходимо проконсультироваться с отоларингологом и, при необходимости, с терапевтом. Выясняется риск возникновения аллергии на используемые анестезирующие препараты, а также возможные противопоказания.

Криотерапия небных миндалин

Когда применяется метод криодеструкции:

  • Хронические формы тонзиллита. В этом случае велик риск инфицирования внутренних органов за счет распространения болезнетворных бактерий по всему организму.
  • Частые ангины. Это заболевание не так безопасно, как может показаться. Предрасположенность и частое возникновение ангины способствует ослаблению сердечной мышцы.
  • Предупреждение риска осложнений. Тонзиллит может дать негативные реакции в работе внутренний органов. Кроме того, происходит сильная интоксикация организма продуктами жизнедеятельности патогенной флоры.

Криотерапия небных миндалин

В отличие от медикаментозных и хирургических решений проблемы, заморозка азотом имеет небольшое количество противопоказаний. Это связано, прежде всего, с относительной безболезненностью и простотой процедуры. Чтобы исключить возможный вред для организма, следует избегать подобных методов лечения в следующих случаях.

Противопоказания проведения криотерапии:

  • Иммунодефицитные состояния.
  • Аллергическая реакция на низкие температуры.
  • Сердечно – сосудистые заболевания.
  • Повреждения тканей в ротовой полости.
  • Заболевания крови.
  • Сахарный диабет.
  • Воспалительные процессы в других органах.
  • Обострение хронических болезней.
  • Онкология.

Процедуру не проводят женщинам за пять дней и во время менструации. В период беременности и лактации крио обработка возможна только после консультации врача. Обычно это не отражается на ребенке, но у женщины такая процедура может вызвать дискомфорт и волнение.

Особенности процедуры

Криотерапия небных миндалин

Ликвидация очагов воспаления жидким азотом крайне редко вызывает побочные реакции, что обусловлено отсутствием открытых раневых поверхностей. После терапии здоровые участки миндалин остаются нетронутыми, поэтому лимфоидные ткани продолжают синтезировать иммуноглобулин.

Сама операция происходит следующим образом: ротоглотку обрабатывают антисептическим раствором, чтобы предотвратить инфекционное воспаление тканей; пораженные участки гланд обрабатывают местным анестетиком, что позволяет купировать болевые ощущения во время заморозки поврежденных тканей; криогенный аппликатор направляют на очаги воспаления, после чего гланды в течение 1-2 минут подвергаются заморозке.

Чтобы предупредить септическое воспаление, в течение 1-2 недель ротоглотку нужно полоскать антисептическими растворами «Мирамистин», «Асептолин», «Аквазан».

На вторые сутки после криотерапии на обработанных участках гланд образуется белый налет (нити фибрина), что свидетельствует об отторжении омертвевших тканей. На полную регенерацию лимфоидных образований уходит приблизительно 10-14 дней, на протяжении которых желательно хотя бы 3 раза в день совершать санирующие процедуры.

Преимущества и изъяны процедуры

Среди преимуществ криодеструкции выделяют низкий уровень травматичности и бескровности, полное устранение всех очагов воспаления и прекращение любых патологических процессов, сбережение здоровых лимфоидных тканей и защитного назначения гланд. Кроме того, как результат криодеструкции, сохраняется имунологическая функция миндалин, а рубцы исчезают с последующим стандартным снабжением миндалин.

Читайте так же:  Как часто можно делать ингаляции с физраствором детям 3 лет

Конечно же, криолечение имеет ряд недостатков. Качественная процедура с использованием хорошего оборудования достаточно дорогостоящая, кроме того, вследствие холодного воздействия, возможен фактор возникновения заболеваний горла. Помимо этого, в данной области, к сожалению, совсем невысокое количество профессиональных врачей. Достаточно тяжело контролировать глубину заморозки, поэтому возможен повторный сеанс из-за оставшихся необработанных областей лимфоидной системы.

Первую неделю после операции происходит отторжение некротизированных тканей, что доставляет неприятные ощущения в области ушей или горла, а также вызывает неприятный запах из ротовой полости. Перед процедурой миндалины обрабатываются местной анестезией, поэтому детям особенно тяжело пережить эту операцию.

Реабилитационный период

Несмотря на то, что криозаморозка не очень травмоопасная процедура, послеоперационный период всё-таки может затянуться на одну, а то и две недели. Когда пациент отходит от наркоза, ему больно глотать – это может продлиться в течение семи суток, но с каждым днем боль ощущается всё меньше.

Неприятным моментом также является наличие отечности – она имеет место быть вплоть до четырех суток после операции. К тому же, спустя день происходит отторжение больной ткани – на миндалинах появляется белый налет, который вызывает неприятный запах изо рта, но вскоре отшелушится. Эти отмершие кусочки ни в коем случае нельзя самостоятельно убирать, потому что нарушается естественный процесс регенерации новообразовавшейся ткани. Молодая ткань имеет очень нежную структуру, поэтому любыми необдуманными действиями пациент в состоянии нанести вред своему здоровью, при этом может открыться кровотечение и повторное заражение.

Полное восстановление может занять вплоть до трех недель, после чего необходимо произвести осмотр данного участка, чтобы оценить реальное состояние и работоспособность миндалин. А если обнаружатся оставшиеся очаги воспаления, могут порекомендовать повторную операцию.

На протяжении всего реабилитационного периода пациент обязан придерживаться строгой диеты, употребляя только прохладную жидкую пищу, исключая при этом грубую, острую, соленую и маринованную. Также необходимо регулярно проводить полоскания с применением антисептических препаратов, что уменьшит риск повторного заражения тканей.

Приятным фактом является отсутствие госпитализации, поэтому пациент может уехать из клиники сразу же после проведения криолечения. Осложнения после криодеструкции могут возникнуть чаще всего из-за отсутствия врачебного профессионализма или если пациент не соблюдает элементарные правила безопасности после лечения. В данном случае есть риск возникновения инфекции, сепсиса или кровотечения.

Как все происходит

Перед проведением криозаморозки миндалин необходимо провести санацию ротовой полости. Имеющиеся проблемы с зубами и деснами могут стать возможным очагом инфекции на обработанных тканях. Кроме того, нельзя принимать еду и пить примерно за четыре часа до процедуры. Чтобы исключить неприятные ситуации, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу проведения заморозки.

Алгоритм выполнения:

Криотерапия небных миндалин

  1. Пациент усаживается в кресло.
  2. Выполняется местная анестезия.
  3. Прибор для заморозки вводят в ротовую полость и прикладывают к воспаленным местам.
  4. Время обработки определяется индивидуально, в зависимости от степени и области поражения.
  5. Большая поверхность воспаленных миндалин обрабатывается многократным прикладыванием насадки.
  6. Через 7 – 10 дней процедуру повторяют для закрепления результата.

При необходимости потребуется несколько сеансов криозаморозки. Болезненность при глотании сохраняется до четырех дней, затем появляется белый налет и постепенно кусочки начинают отторгаться от поверхности гланд. Ускорять этот процесс крайне не рекомендуется, ведь это может привести к рубцам и повреждениям на тканях. Нельзя полоскать горло или пытаться удалить налет другим способом. Спустя неделю полость рта очиститься самостоятельно, после чего специалист сделает вывод о необходимости дальнейшего лечения.

В период восстановления также необходимо соблюдать щадящую диету. Из рациона необходимо исключить острую, соленую, слишком грубую и горячую пищу. Это поможет минимизировать риск раздражения поверхности гланд.

Преимущества криотерапии

Криотерапия препятствует развитию обострений хронического воспаления миндалин на 3–4 года. Наилучшие результаты могут быть получены у молодых пациентов. Ученые доказали, что криотерапия не оказывает стимулирующее влияние на активность иммунной системы.

Благодаря этому у больных, у которых была проведена данная манипуляция, уменьшается количество простудных заболеваний. Если криотерапия миндалин не дает эффекта и после ее проведения возникают обострения тонзиллита, то тогда рекомендуется проведения тонзилэктомии.

Лечение миндалин холодом

Перед проведением криодеструкции (прижигание жидким азотом) миндалин ротовую полость пациента необходимо тщательно обследовать и вылечить все воспалительные процессы рта и зубов.

Криотерапия миндалин проводится следующим образом:

  • Пациенту нет необходимости принимать лежачее положение, поэтому во время процедуры больной сидит на кресле.
  • Перед прижиганием миндалин жидким азотом горло пациента обрабатывается 1% раствором лидокаина. После обезболивания горла врач сможет начинать такую процедуру, как криотерапия миндалин. Отзывы пациентов говорят о том, что помимо лидокаина в ротовую полость еще вводится атропин, поэтому рвотный рефлекс во время замораживания не наблюдается.

Криотерапия небных миндалин

  • После подготовки криодеструктора (медицинского аппарата для заморозки) врач ненадолго прикладывает его рабочую поверхность к больной ткани. Вся процедура заморозки длится не более 60 секунд, однако даже за этот короткий период времени больные ткани миндалин отмирают. Так происходит криотерапия миндалин.
  • Отзывы врачей говорят о том, что данная методика наиболее благоприятна для всего организма в целом, ведь уже через 24 часа после проведения заморозки больной перестает испытывать дискомфортные ощущения в горле. На фото, которые представлены в статье, видны миндалины до и после проведения процедуры.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector