Причины лабиринтита и методы его лечения

Причины

Причины лабиринтита внутреннего уха выделяют в поражении инфекцией как результат возникновения среднего отита. Заболевание не есть самостоятельным, оно развивается на фоне других инфекционных болезней.

Поражают ухо такие инфекции:

• Стрептококк, в особенности Streptococcus Pneumoniae, стафилококк;
• Гемофильная палочка;
• Микобактерии туберкулеза;
• Возбудители респираторных болезней;
• Moraxella Catarrhalis.

Затрудняется отток гнойных масс, повышается давление в барабанной полости.  Выделяемые токсины бактериями проникают через мембрану, где развивается и прогрессирует серозное воспаление, повышающее давление и разрывающее мембраны. Проникновение инфекции в ухо позволяет развиться гнойному процессу. Перепончатый отдел лабиринта начинает разрушаться.

Травматическая форма развивается при проникающих ранениях через барабанную перепонку шпилькой, спицей, веткой и т. д. Также может наблюдаться при черепно-мозговых переломах у основания, если разлом проходит через височную долю.

Менингогенная форма развивается при распространении воспаления с мозговых оболочек. Возникает при гриппе, скарлатине, тифе, эпидемии и любых видах менингита. Определяется двусторонним развитием воспаления.

Гематогенная форма наблюдается редко и характеризуется распространением инфекции из других, не связанных с ухом и мозгом, очагов инфекционного заболевания через ток крови. Может развиваться при сифилисе, эпидемическом паротите и пр.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Восстановительный процесс необходим после проведения любой операции. В данный период поврежденный эпителий заживает. Определенные мероприятия ускоряют этот процесс. В случае плохого или неправильного заживления существует риск возобновления болезни и образования в полости уха рубцов и грануляции. Если не проводить гигиенические процедуры послеоперационный период, гнойный секрет снова начнет образовываться. Реабилитация производится такими способами:

1. После первичного заживления эпителия проводятся регулярные перевязки с дополнительным использованием антисептика и антибиотика.
2. Просушивание уха делается ежедневно при помощи вдувания борного порошка.

Правильный уход после операции увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Характеристика заболевания

Лабиринт расположен во внутреннем ухе, в области височной кости. Этот отдел слухового аппарата отвечает за равновесие и слух и представляет собой наиболее важную часть слухового органа.

Лабиринтит не является самостоятельным заболеванием, он развивается на фоне инфекций, воспалительных процессов, травм.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются:

1. Острый или хронический отит. Гнойные массы, сопровождающие течение отита, скапливаются в среднем и внутреннем ухе и становятся причиной повышения давления в барабанной полости. Воспалительный процесс затрагивает перепончатый лабиринт и разрушает его ткани. В данном случае говорят о тимпаногенной или отгенной форме заболевания.

1. Травмы. При поражении лабиринта острыми предметами, инородными телами, а также при черепно-мозговых травмах, сопровождающихся переломом черепа, развивается травматический лабиринтит. Эта форма заболевания может развиться под воздействием химических веществ, проникших в ухо

1. Причиной менингогенного лабиринтита является один из видов менингита. При этом наблюдается двустороннее поражение.

1. Сифилис, паротит, грипп, туберкулез, скарлатина, и прочие инфекционные заболевания могут стать причиной гематогенного лабиринтита. Такая форма недуга встречается крайне редко.

Наиболее распространенной разновидностью лабиринтита является тимпаногенная форма. В этом случае болезнь развивается из-за среднего отита. Глубокие воспалительные процессы затрагивают те части лабиринтной стенки, которые расположены в непосредственной близости со средним ухом.

Лабиринт расположен во внутренней части слухового аппарата, инфекция и токсины проникают из близлежащих инфекционных источников.

Лечение лабиринтита

Лечение лабиринтита может быть консервативным или же хирургическим. При ограниченном серозном лабиринтите проводится комплексное консервативное лечение, целью которого является предупреждение перехода серозной стадии воспаления в гнойную.

Данный вид терапии включает в себя несколько обязательных пунктов.

1. Антибактериальная терапия. Поскольку непосредственно после постановки диагноза «лабиринтит» вид возбудителя, вызвавшего воспаление, не известен, больной должен получать антибиотики широкого спектра действия (т. е. воздействующие на максимальное число возможных возбудителей). Обычно с этой целью используются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также фторхинолоны. Недопустимо применение ототоксических антибиотиков (Гентамицина).
2. Дегидратационная терапия. Включает в себя:
   • диету (ограничение приема жидкости не более литра в сутки и поваренной соли – не более 0,5 г в сутки);
   • прием мочегонных препаратов;
   • глюкокортикоиды;
   • введение в организм гипертонических растворов (20–40 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно струйно; 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно).
3. Препараты для нормализации трофических расстройств в тканях внутреннего уха: Предуктал, витамины С, К, Р, группы В, Кокарбоксилаза.
4. Препараты атропина или скополамина подкожно.

В случае диффузного серозного или же гнойного лабиринтита, развившегося на фоне острого или обострения хронического гнойного среднего отита, больному показана операция антромастоидотомии либо санирующая общеполостная операция. Цель ее – элиминация гнойного очага из области среднего и внутреннего уха. В течение 5–7 дней до планируемой операции больной должен пройти курс консервативной терапии.

Если лабиринтит ограниченный, но имеет фистулу, больному также показано хирургическое лечение, цель которого – устранение инфекционно-воспалительного процесса в барабанной полости.

В случае внутричерепных осложнений лабиринтита оперативное вмешательство должно быть проведено в максимально короткие сроки. Цель его – ликвидация очага воспаления во внутреннем и среднем ухе.

При некротическом и тяжелых формах гнойного лабиринтита и консервативного лечения, и санирующей операции может быть недостаточно. В таких случаях проводится полное или частичное вскрытие лабиринта. В наши дни подобные операции выполняются крайне редко.

Способы диагностики

Диагностику заболевания проводит оториноларинголог. Она включает комплекс мероприятий. Может возникнуть необходимость осмотра другими врачами: неврологом и инфекционистом.

Отоскопия

Во время отоскопии осматривают ушную раковину, заушную область наружного слухового прохода, включая сосцевидный отросток и барабанную перепонку. Прощупываются лимфоузлы для определения их возможного увеличения. Отоскопию применяют при развитии патологии на фоне акустической травмы или распространения воспалительного процесса из среднего уха во внутреннее.

Вестибулометрия

Вестибулометрия — это комплекс тестов, позволяющих обнаружить патологические изменения вестибулярного аппарата. Используют несколько функциональных проб:

• калорическую пробу;
• вращательную пробу;
• прессорную пробу;
• отолитовую реакцию;
• пальценосовую пробу;
• указательную пробу.

Вестибулометрию используют как вспомогательный способ в сочетании с другими методами диагностики.

Аудиометрия

Аудиометрия является методом, позволяющим исследовать слух и определять слуховую чувствительность. Для ее проведения пользуются аудиометром. Исследование проводят в специальном звукоизолированном помещении. Аудиометрия бывает тональной, речевой, а также проводится при помощи камертона.

Электронистагмография

При помощи электронистагмографии проводят качественную и количественную оценку нистагма. Для этого регистрируют разность электрических потенциалов между роговицей глаза и сетчаткой. Полученные данные проходят компьютерную обработку, что дает возможность определить параметры нистагма (количество, амплитуду, частоту, скорость).

Клинические признаки и методы диагностики лабиринтита

Клинически отогенный лабиринтит проявляется нарушениями вестибулярной и слуховой функций. Выраженность симптомов зависит от скорости распространения воспалительного процесса во внутреннем ухе.

Итак, при лабиринтите больной может предъявлять жалобы на:

• головокружение;
• тошноту и рвоту;
• нарушения равновесия;
• ухудшение или полную потерю слуха;
• шум в ухе;
• признаки пареза или паралича лицевого нерва;
• потливость;
• бледность или покраснение кожных покровов;
• дискомфорт в области сердца;
• учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Симптоматика более выражена при резких поворотах головы, определенном ее положении, каких-либо манипуляциях в ухе.

Головокружение при лабиринтите имеет характер системного – ощущение вращения предметов, окружающих больного, вокруг него либо же чувство вращения самого больного. Длится головокружение при остром лабиринтите от нескольких секунд до нескольких часов, при хроническом – чаще возникает приступообразно и не прекращается в течение нескольких дней.

Объективным признаком воспалительного процесса во внутреннем ухе является нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок высокой частоты. При данном заболевании он горизонтальный или горизонтально-ротаторный, мелко- или среднеразмашистый, І или ІІ степени, направлен в сторону пораженного уха. По мере прогрессирования воспалительного процесса функции пораженного лабиринта угнетаются и в какой-то момент начинают преобладать импульсы от здорового уха – нистагм меняет направление в здоровую сторону (так называемый нистагм разрушения).

Характерным признаком нарушений равновесия является изменение направления отклонения тела при поворотах головы (т. е. если в положении головы прямо больной отклоняется вправо, то при повороте головы влево он отклонится назад). Подтвердить имеющиеся нарушения равновесия помогут функциональные пробы:

• пальценосовая;
• пальцепальцевая;
• наблюдение за больным в положении позы Ромберга.

Иногда вестибулярные расстройства выявляются только при проведении специальных исследований, а при первичном осмотре больного не видны. Таковыми исследованиями являются экспериментальные вестибулярные пробы (калорическая и фистульная), а также видеоокулография и электронистагмография.

Снижение слуха при серозном лабиринтите отмечается по смешанному типу с преобладанием нарушений со стороны звуковоспринимающего аппарата. При адекватной терапии инфекционного процесса в среднем ухе отмечается положительная динамика лабиринтита – слух улучшается, вестибулярная функция восстанавливается.

При гнойной и некротической формах лабиринтита больной теряет слух на стороне поражения полностью.

при лабиринтите обычно высокочастотный, усиливается при поворотах головы.

Из дополнительных методов исследования для определения остроты слуха используют аудиометрию, пороговую аудиометрию, камертональное исследование, электрокохлеографию и акустическую импедансометрию.

Парез или паралич лицевого нерва возникает по причине распространения воспалительного процесса из внутреннего уха на ствол лицевого нерва – он проходит как раз между улиткой и преддверием.

Проявления пареза/паралича лицевого нерва отмечаются исключительно на стороне поражения. Они могут быть следующие:

• отсутствие кожных складок на лбу при приподнимании бровей;
• не закрывается глаз;
• кончик носа асимметричен;
• угол рта опущен, неподвижен;
• носогубная складка сглажена;
• нарушение вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка;
• повышенное слюноотделение;
• ощущение сухости глазного яблока;
• лучшее восприятие речи не в тишине, а в шумной обстановке.

Установить специфического возбудителя воспалительного процесса можно, используя такие методы диагностики, как РИФ, ИФА и ПЦР-диагностику. При наличии отореи (гноетечения из уха) показано бактериологическое исследование.

Определить наличие воспаления, степень повреждения костных и мягких структур внутреннего уха и окружающих его анатомических образований помогут такие методы исследования, как прицельная рентгенография или компьютерная томография височной кости.

Симптомы лабиринтита

Главный спектр симптомов лабиринтита приходится на нарушения в работе вестибулярной системы, поскольку поражение лабиринта чревато дисфункцией ощущения равновесия, так как этот орган отвечает именно за такую способность организма. Симптоматика этого аспекта включает:

1. Сильные головокружения, возникающие сами по себе, или при движениях тела. Носят системный характер, причем пациенты характеризуют его как определенно направленное вращение предметов или собственного тела, ощущаемое практически постоянно. Иногда приобретает другой характер: человек, больной лабиринтитом, может чувствовать себя неустойчиво во время ходьбы, однако предсказать, куда именно он упадет, потеряв равновесие, не может. В иных случаях, головокружение проявляет себя в приступах, длительность которых составляет от нескольких минут до нескольких часов. Сильное ощущение головокружения характерно не только вышеперечисленными последствиями, но и нарастающим ощущением тошноты, рвоты, потоотделением, гиперемией лица.
2. Возникновение спонтанного нистагма. Этот симптом лабиринтита характерен изменением направления в течение всего времени.
3. Дисфункция координации равновесия, так называемая вестибулярная атаксия — нарушение движений человека. Проявляется в различной мере, от неустойчивости при ходьбе, падениях, спотыканиях и невозможности сохранять прямую траекторию движения, так и до отказа от самостоятельного передвижения. В зависимости от положения головы пациента, он может отклоняться от нормального положения по-разному.
4. Вегетативные нарушения. Включает широкий спектр симптомов и проявлений, например — изменение цвета кожи, брадикардию, дискомфорт в области сердца.

Кроме вышеперечисленных симптомов, лабиринтит характерен также нарушениями слуха и постоянным ощущением шума в ушах. Эти проявления заболевания возникают потому, что рецепторы уха, воспринимающие звук, начинают погибать в течение болезни. Так, серозный лабиринтит сулит восстанавливаемую потерю слуха, а вот гнойная разновидность заболевания может серьезно повредить способность воспринимать звук до полной глухоты.

При возникновении симптомов лабиринтита, необходимо срочно обратиться к специалисту ЛОР-сферы, поскольку не только последствия этого заболевания носят серьезный характер. Лабиринтит коварен и тем, что имеет множество возможных осложнений.

Диагностика лабиринтита

ЛОР-врачнистагмВыделяют следующие методы диагностики лабиринтита:

• отоскопия;
• вестибулометрия;
• фистульная проба;
• аудиометрия;
• электронистагмография.

Отоскопия

Вместе с сосцевидным отростком.

Вестибулометрия

Вестибулометрия подразумевает использование следующих функциональных проб:

• калорическая проба;
• вращательная проба;
• прессорная проба;
• отолитовая реакция;
• пальценосовая проба;
• указательная проба.

Калорическая проба39 – 40ºС17 – 18ºСВращательная проба Прессорная проба патологический каналОтолитовая реакция Воячека, тошнота, рвота, холодный пот, побледнение лица, полуобморочное состояниеПальценосовая пробаУказательная проба Барани.

Аудиометрия

Выделяют следующие виды аудиометрии:

• тональная аудиометрия;
• речевая аудиометрия;
• аудиометрия с использованием камертона.

Тональная аудиометрия костного и воздушногонаушники, через которые воспроизводят звукиспециальный графикРечевая аудиометрия использование единственного числа вместо множественного и наоборотАудиометрия с использованием камертона тест Вебера.

Электронистагмография

корнеоретинальный потенциалколичество, амплитуда, частота, скорость быстрого и медленного компонентаВыделяют следующие инструментальные методы диагностики лабиринтита:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнито-резонансная томография.

Рентгенография височной кости беременностьКомпьютерная томография височной кости Магнито-резонансная томография общий анализ кровилейкоцитовбелые кровяные тельца, которые защищают организм от болезнетворных бактерийлимфоцитовклетки иммунной системыСОЭскорости оседания метод, позволяющий выявить тип возбудителя.

Диагностика лабиринтита

Наличие лабиринтита можно заподозрить при сочетанном нарушении со стороны слуха и вестибулярного аппарата. Диагноз помогут подтвердить данные анамнеза (истории) болезни, результаты неврологических функциональных проб, инструментального и лабораторного обследования.

Во время проведения неврологических проб выявляется следующее:

• определяется неустойчивость в позе Ромберга – пациент при этом должен стоять, сведя ноги вместе и выпрямив на уровни груди обе руки;
• при проведении пальце-носовой пробы выявляются нарушения координации – пациент, закрыв глаза, должен попасть пальцем в нос, при этом он промахивается.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике лабиринтита, это:

• отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Применяется с целью выявления дефекта перепонки как входных ворот для инфекции;
• микроотоскопия – такой же осмотр проводят с помощью специального микроскопа;
• прицельная рентгенография височной кости – применяется у пациентов с травмой головы, позволяет обнаружить нарушение целостности пирамиды височной кости, которое может вести к лабиринтиту;
• компьютерная томография височной кости – цели те же, что и у рентгенографии, но возможности шире;
• магнитно-резонансная томография головного мозга – ее привлекают при подозрении на наличие инфекционного процесса в полости черепа.

Для исследования слуха применяются такие методы, как:

• пороговая аудиометрия – с помощью человеческой речи определяют степень нарушения слуха;
• исследование с камертоном – помогает отличить разные виды тугоухости и провести дифференциальную диагностику лабиринтита с другими патологиями, при которых страдает слух;
• акустическая импендансометрия – включает в себя тимпанометрию (создание разного давления в слуховом канале и изучение подвижности слуховых косточек) и акустическую рефлексометрию (регистрирование сокращения внутриушных мышц при звуковой стимуляции);
• электрокохлеография – регистрация электрических потенциалов улитки после звукового сигнала;
• промонториальный тест – изучение способности больного слышать звуки при электрической стимуляции в области среднего уха.

Исследование вестибулярной функции проводят с помощью таких инструментальных методов, как:

• вестибулометрия – изучение вестибулярной функции в ходе специальных тестов (в частности, изменения положения тела);
• прессорная (фистульная) проба – выявление вестибулярных реакций в ответ на сгущение или разрежение воздуха в наружном слуховом проходе;
• стабилография – регистрация на осциллографе колебаний тела пациента, который стоит;
• калорическая проба – выявление нистагма при вливании в наружный слуховой проход холодной и теплой воды.

Чтобы выявить скрытый нистагм, применяются:

• видеоокулография – проводят запись видео глазного яблока, с помощью которого и выявляют нистагм;
• электронистагмография – регистрация изменения биопотенциалов глазного яблока.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике лабиринтита, это:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ подтверждают наличие воспаления в организме;
• ИФА (иммуноферментный анализ) – с помощью этого метода выявляют специфического возбудителя, спровоцировавшего развитие лабиринтита;
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – задачи те же, что и у ИФА;
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – задачи те же, что и при проведении ИФА и РИФ;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом в ушных выделениях определяют возбудителя лабиринтита;
• бактериологическое исследование – выделения из уха высевают на питательные среды, по колониям определяют возбудителя лабиринтита;
• RPR-тест (антикардиолипиновый тест) – применяется для выявления врожденного , на фоне которого может развиться лабиринтит.

В связи с тем, что происхождение лабиринтита может быть очень разным, рекомендуются консультации смежных специалистов – отоневролога, невролога, инфекциониста, травматолога и венеролога. При нарушении вестибулярной функции потребуется консультация вестбулолога – узкого специалиста, который занимается патологиями вестибулярного аппарата.

Методы лечения

Внутренний отит лечится по двум параллельным методикам:

• лечение самого воспаления;
• снятие симптомов.

Тошнота и головокружение создают большое препятствие в лечении и сильно усложняют жизнь больному. Приступы рвоты не позволяют медикаментам усваиваться, обезвоживают организм, ослабляют всю иммунную систему, поэтому их купирование позиционируется первым номером при лечении лабиринтита.

Методика лечения воспаления подразумевает прием антибиотиков (если воспаление вызвано не вирусами), стероидов и нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Снятие симптомов достигается при помощи употребления седативных препаратов, антигистаминных и противорвотных средств, мочегонных препаратов, для скорейшего выведения токсинов из организма. Прописывается курс витаминов и препаратов, поддерживающих иммунитет.

Народные методы

Отвары растений помогают облегчить симптоматику и поддержать организм:

• мятные и имбирные отвары способствуют уменьшению тошноты и рвотных позывов;
• шиповник и ромашка обладают мочегонным воздействием;
• кровохлебка активна против вирусов и бактерий, а также помогает снять отечность (2 ст. л. на 200 мл кипятка);
• красный клевер снижает головокружение и улучшает кровообращение (цветки засыпаются в банку, заливаются водкой и настаиваются в течение 3 недель. Принимается по 1–2 ч. л. 3 раза в сутки).

Капли не в состоянии достичь зоны воспаления, поэтому их использование бессмысленно. Любые тепловые процедуры строго запрещены, так как могут усилить и ускорить воспалительный процесс.

Хирургия

Отдельного внимания заслуживают некротический и гнойный лабиринтиты. При некротическом назначается операция по удалению всех пострадавших отделов лабиринта. Гнойный лабиринтит требует откачивания гноя из полостей лабиринта. Операция также требуется при возникновении опасности осложнений, таких как менингит и абсцесс.

Как проводится диагностика

При обращении к врачу пациенту необходимо подробно описать все симптомы, которые проявляются. На основе жалоб доктор назначает ряд диагностических процедур, которые помогут подтвердить диагноз. Для начала больному необходимо сдать кровь для проведения общего анализа. Этиологию головокружения определяют специальные тесты. Если данные исследования не раскрывают картину целиком, врачом назначаются дополнительные диагностические процедуры. Дополнительное обследование включает в себя такие процедуры:

• электронистагмография фиксирует рефлексию глазных яблок при помощи электродов, что позволяет определить заболевание;
• МРТ предоставляет визуальную картинку процессов, происходящих в коре головного мозга;
• аудиометрия определяет остроту слуха;
• для определения возбудителя отита назначают бактериологическое исследование;
• при хроническом отите проводят рентгенографию височной кости для оценки состояния костных структур.

На основе результатов исследования отоларинголог подберет терапевтические методы с учетом нюансов развития болезни и особенностям организма пациента.

Народные методы борьбы с отитом внутреннего уха

Хорошими действенными способами от отита внутреннего уха являются народные методы. Специалисты прибегают к этим методам, когда пациент плохо переносит медикаментозное лечение. В народной медицине используются только натуральные средства и компоненты. На первых стадиях заболевания при помощи некоторых рецептов можно в короткие сроки избавиться от недуга.

Самыми эффективными народными методами считаются:

1. Перекись водорода является сильным антисептиком. При помощи этого средства можно проводить промывку повреждений и уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Пользоваться данным средством необходимо аккуратно, в противном случае можно значительно повредить слизистую оболочку органа. Для лечения отита внутреннего уха берется 3 или 6% перекись и кипяченая вода в пропорциях 10–15 капель на 1 ст. л. Вода должна быть температуры 30 градусов. Все компоненты необходимо тщательно перемешать. Готовый раствор заливается в ухо в положении тела на боку. В таком положении необходимо пролежать не меньше 15 мин. После жидкость из уха сливается, а ушные каналы аккуратно прочищаются ватной палочкой.
2. Раствор борной кислоты один из самых распространенных средств. В медицинских целях используется 3% раствор. Препарат с помощью пипетки необходимо закапывать в ухо несколько раз в день. Для того, чтобы жидкость не выливалась, ухо необходимо закрыть ваткой. Данное средство действует как антисептик, снимает воспаление и устраняет болевые ощущения. Применять борную кислоту можно только по назначению врача, так как данный препарат имеет ряд противопоказаний.
3. Отвар из лаврового листа является старым дедовским методом. Данное средство в своем составе содержит множество витаминов и минералов. На организм действует как антисептик. При лечении отита применяется в виде капель. Для приготовления понадобится 5–6 листьев и 0,2 л воды. Все ингредиенты соединяются в емкости, которую можно ставить на огонь. Далее, воду с лавром необходимо довести до кипения и оставить отстаиваться на несколько часов. После того, как средство остыло, его можно применять. В ухо закапывают по несколько капель 3 раза в день. Также данное средство можно употреблять для повышения иммунитета. В этих целях отвар необходимо принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

Также в народной медицине в целях устранения воспаления внутреннего уха используют камфорное масло, сок грецких орехов, яблочный уксус и прополис. Перед применением любого средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Подведя итоги, можно отметить, что воспаление внутреннего уха серьезное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Диагноз внутренний отит, симптомы и лечение которого необходимо наблюдать в стационарном отделении, определяется при помощи ряда диагностических процедур. Нельзя заниматься лечением воспаления самостоятельно, это может привести к негативным последствиям и потери слуха.

Патологическая анатомия

Различают серозный, гнойный и некротический Лабиринтит . Морфол, изменения при серозном Л. имеют диффузный характер, в легких случаях сводятся к эндолимфатическому отеку с преципитацией в перилимфатическом, а в тяжелых случаях и в эндолимфатическом пространствах. Иногда наблюдается набухание, вакуолизация и распад нейроэпителия. При гнойном Л. вначале отмечается скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов в перилимфатическом пространстве и бактерий на фоне расширенных кровеносных сосудов. Затем эти изменения происходят и в эндолимфатическом пространстве. Эндолимфатический отек прогрессирует, присоединяется некроз перепончатых, а в дальнейшем и костных стенок лабиринта. При благополучном исходе наблюдаются фиброз и образование новой костной ткани, что приводит к уничтожению всех сохранившихся еще нервных элементов. Некротический Л. характеризуется наличием чередующихся участков гнойного воспаления и некроза мягких тканей и костного лабиринта. Исход, двоякий: замещение некротического участка грануляционной тканью с последующим новообразованием кости или секвестрация костного лабиринта. Воспалительный процесс может захватить весь лабиринт, как это наблюдается при острых гнойных средних отитах, либо ограничиться одной из частей лабиринта. Завершается процесс лабиринтным склерозом.

При специфической инфекции Лабиринтит имеет некоторые морфол, особенности. Так, изменения при туберкулезном Л., как правило, проявляются в двух формах: пролиферативной и экссудативно-некротической. Для первой характерно образование туберкулов, постепенно разрушающих как перепончатые, так и костные образования лабиринта. Вторая форма чаще бывает серозной, реже гнойной. Поражение внутреннего уха при сифилисе проявляется как менингонейролабиринтит, остит височной кости с вовлечением перепончатого лабиринта. Морфол, картина характеризуется отеком, нарастающей дистрофией перепончатого лабиринта, участками пролиферации фиброзной ткани наряду с резорбцией кости.

Диагностика

Насколько быстро будет поставлен диагноз, зависит от формы заболевания и особенностей его течения. Чтобы выявить причину головокружения и нарушения координации, проводятся особые тесты. Но если эти тесты результата не дали, прибегают к следующим методам исследования:

• Электронистагмография – при этом методе обследования определяют характер движения глазных яблок. При поражении головного мозга характер таких движений один, а при поражении уха, совсем другой.
• МРТ – помогает выявить различные патологии головного мозга, например, кровоизлияния или опухоли.
• Определение уровня слуха – это тест, помогающий выявить, насколько правильно функционирует нерв, который соединяет внутреннее ухо и особый отдел мозга.
• Аудиометрия – помогает выявить, насколько больной хорошо слышит.

При серозном лабиринтите слух снижается по типу нарушений со стороны звукопринимающего аппарата. Если лечение назначено правильно, то прогноз хороший, слух быстро восстанавливается и координация улучшается.

Если болезнь протекает в гнойной или некротической форме, то человек полностью теряет слух на стороне воспалительного процесса. При лабиринтите шумы в ухе высокой частоты и могут заметно усиливаться при незначительных движениях головой.

Паралич лицевого нерва происходит из-за распространённости воспалительного процесса из полости уха на область лицевого нерва. Симптомы пареза отмечаются только на стороне поражённого уха. Основными проявлениями пареза считаются:

• У больного нет складочек на лбу при движении бровями вверх.
• Глаз со стороны поражения уха не закрывается совсем или закрывается не полностью.
• Кончик носа расположен асиметрично.
• Уголок рта со стороны поражения опущен и совсем неподвижен.
• Носогубная складка не просматривается.
• Язык не ощущает вкуса в полной мере.
• Увеличено слюноотделение.
• Глазные яблоки пересыхают, особенно на стороне поражения.
• Человек лучше воспринимает речь ни в полнейшей тишине, а в достаточно шумной обстановке.

Определить возбудителя лабиринтита можно при помощи ПЦР-диагностики, хотя могут использоваться и другие методы. Если из уха вытекает гной, то показан бакпосев гнойных выделений.

Выявить воспаление, а также повреждение различных структур уха поможет рентген или компьютерная томография височной области.