Непрямая ларингоскопия что это, кому и как ее проводят

Противопоказания

К ларингоскопии существует ряд противопоказаний.

Ситуации, когда ларингоскопия не должна осуществляться из-за потенциально большего вреда по сравнению с пользой, немногочисленны.

• Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации. Это тяжелая стенокардия: прогрессирующая, гемодинамическая, а также злокачественная гипертензия, пороки клапанов сердца, аневризматические расширения сосудов. К этой же группе противопоказаний относят тяжелую дыхательную недостаточность и декомпенсированное течение диабета.
• Патология орофарингеальной зоны (эрозивные глосситы, стоматиты, гингивиты). Эрозии представляют собой дефекты слизистой оболочки органа. Они опасны появлением кровотечения. Еще более опасны язвенные изменения.

Ларингоскопия, несмотря на простоту выполнения и минимум затрат, остается одним из важных методов диагностики патологии органов гортани и глотки. Конечно, многое зависит от опыта и квалификации специалиста, выполняющего исследование. Это придает исследованию субъективный характер. Но при сомнительных результатах всегда можно воспользоваться более совершенными методиками – ультразвуковым методом и томографией.

Ларингоскопия

Методика основана на использовании зеркал. Пациента усаживают на кресло, после чего ему необходимо широко открыть рот, высунув при этом язык.

Чтобы во время введения прибора не возникло позывов рвоты, носоглотку опрыскивают анестетическим раствором.

Далее отоларинголог опускает внутрь гортани зеркало, которое отражает свет от ларингоскопа, и с помощью него изучает горло и голосовые связки. Картинка при этом отображается в перевернутом виде. Сама процедура длится около 5-ти минут.

Прямая ларингоскопия

Более популярный метод, позволяющий провести доскональное исследование. Проводят его при помощи гибкого либо ригидного ларингоскопа.

В первом случае пациента готовят таким же образом, как и непрямом методе – просят принять положение «сидя», после чего обрабатывают слизистую глотки раствором антисептика. После этого в ноздри закапывают сосудосуживающие капли, чтобы во время введения прибора не повредить ткани слизистой. В нос опускают ларингоскоп, с помощью которого и осматривают гортань.

Во втором случае процедуру проводят под наркозом. Исследование с ригидным ларингоскопом – более сложное и длительное, однако позволяет не только детально осмотреть органы, но и провести некоторые манипуляции (изъять материал для биопсии, удалить инородные тела, полипы, папилломы, выполнить лазеротерапию). К тому же, это один из наиболее распространенных методов диагностики рака гортани.

Исследование занимает до получаса из-за сложности проведения. После этого человеку нужно находиться под контролем врача еще в течение часа. Чтобы у пациента не возник отек гортани, используют ледяной компресс.

Пить и есть запрещается на протяжении 2-х часов, иначе может произойти приступ удушья. Если в ходе процедуры проводился забор биоптата, возможно появление кашля с мокротой и небольшим количеством сгустков крови.

Через пару суток все побочные эффекты проходят.

Ларингоскопия горла: показания

Врач может назначить проведение процедуры при:

• Различных травмах гортани;
• Кашле с мокротой, в которой содержится кровь;
• Проблемах с голосом (дисфонии и афонии);
• Подозрении на обструкцию дыхательных путей;
• Ощущении в горле инородного тела;
• Затрудненном проходе пищи.

Ларингоскопия гортани: подготовка

До проведения прямой ларингоскопии врач собирает анамнез у больного, в ходе которого выясняет, какие препараты он принимал, есть ли у него аллергия на медикаменты, заболевания сердца, проблемы со свертываемостью крови. Обязательно выясняется факт беременности, ведь процедуру проводят под общим наркозом. Пить и есть нельзя за 8 часов до исследования.

До непрямой ларингоскопии запрещено принимать пищу и воду, чтобы не возникло рвоты во время введения прибора. Также перед исследованием извлекают из ротовой полости зубные протезы (при наличии).

Ларингоскопия детям

Детская отоларингология предполагает использования прямого метода при помощи гибкого либо ригидного ларингоскопа.

Это связано с тем, что непрямая ларингоскопия отличается проведением со значительными техническими трудностями, и маленькому ребенку выдержать их будет сложно.

В целом исследование детей ничем выделяется в сравнении с работой со взрослыми: применяются те же приборы и проводятся те же манипуляции. Подготовка к процедуре и результаты ее проведения также аналогичны.

Где сделать ларингоскопию

Обследование можно пройти практически во всех медицинских центрах города. Однако к вопросу выбора учреждения нужно подходить со всей ответственностью. Прежде всего, не спешите записываться ко врачам, которые предлагают свои услуги с большой скидкой.

Нередко за этим кроется непрофессионализм, отсутствие опыта либо использование старой или некачественной техники.

Лучше слегка переплатить в хорошей клинике и получить прекрасное обслуживание, нежели сэкономить и пожалеть об этом, получив впоследствии ряд осложнений.

Ларингоскопия: отзывы и выводы

Ларингоскопия – одно из наиболее информативных исследований, позволяющее быстро оценить состояние гортани. С его помощью можно быстро диагностировать наличие определенных патологий, а также провести забор биоматериала и удаление инородных тел.

В целом ларингоскопия проходит для пациента без осложнений. Однако случается и такое, что возникают определенные трудности, связанные с индивидуальной реакцией организма на внешнее вмешательство.

Существует риск появления отека либо нарушения функции дыхания. Особенно это касается людей с сильным воспалительным процессом либо с опухолевыми образованиями. Также иногда могут возникнуть кровотечения либо травмирование слизистой.

Однако происходит такое крайне редко.

Риск возможных осложнений

Иногда проведение прямой ортоскопии может быть противопоказано из-за необходимости общего наркоза. Не выполняют прямой осмотр горла при симптомах резкого стенотического дыхания, распространении язвенного процесса по ротоглотке, а также проблемах с сердцем, при наличии гипертонии, выраженного атеросклероза. Беременность также считается противопоказанием к аппаратному осмотру глотки.

Несмотря на использование современной аппаратуры и квалификацию диагноста, прямая и непрямая ларингоскопия, как любые серьезные медицинские обследования, могут вызвать появление некоторых осложнений:

• болевого синдрома по мышечной зоне, появление рвоты и тошноты из-за общей анестезии, охриплости голоса;
• отечность тканей гортани, при остаточной непроходимости дыхательных путей необходима срочная трахеотомия;
• проявление дыхательной дисфункции, особенно при опухолях и полипах в дыхательных путях;
• кровотечений из носа (если через него вводят ларингоскоп), слизистых оболочек (микротравмы по ходу биопсии);
• ранки от зубов по низу языка, травмы дыхательных путей, так же как и повреждение зубов, случаются редко.

Важно: хотя прямая ларингоскопия считается наиболее информативным методом исследования и постановки диагноза при заболеваниях горла, следует учитывать, что процедура может быть довольно травматичной. Поэтому ее проведение с использованием специальной аппаратуры назначает отоларинголог, руководствуясь прямыми показаниями к обследованию.

Выполнение методики

Для того, чтобы была выполнена прямая ларингоскопия, перед непосредственным прохождением обследования пациент должен предварительно подготовиться. Последний прием пищи и жидкостей должен быть совершен не позднее 8 часов до ларингоскопии. На консультации перед ларингоскопией пациенту должно быть объяснено, с какой целью проводится манипуляция, и получено письменное разрешение от больного или ближайших родственников.

Пациент должен знать, что незадолго до ларингоскопии ему следует принять седативные препараты для расслабления нервной системы, а также лекарства, снижающие секрецию слизи в респираторном тракте (атропин). О применении местного анестетика области гортани и того, что прибор никак не отразится на дыхании пациента тоже должно быть известно.

За 1 час или 30 минут пациенту назначают седативные препараты. Перед приемом лекарственных средств необходимо снять зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения. Перед ларингоскопией следует также помочиться. Поскольку обследование в ряде случаев проводится под общим наркозом, то перед введением в него проводят определение физиологических параметров организма: частоты дыхательных и сердечных сокращений, пульса, дополняя их и другими данными при необходимости.

Последовательность действий при прямой ларингоскопии:

• Ортоскопия больного в положении на спине, руки вдоль туловища.
• Орошают полость рта растворами анестетиков.
• Введение ларингоскопа, осмотр гортани.
• Выполнение биопсии, удалении и извлечение образований.
• Контроль за состоянием пациента, наложение компресса с холодом в области гортани.

После того, как был изъят из ротовой полости материал, его следует подвергнуть патоморфологическому исследованию. Для этого его помещают в стерильный контейнер со специальным раствором и направляют в лабораторию. Инородное тело должно соответствовать описаниям, полученным при сборе жалоб и проведении предварительного рентгеновского обследования.

Если пациент находится в сознании, то после обследования или лечении его укладываю на бок в положение Фаулера. Рядом устанавливают таз на случай возникновения случайной рвоты. Для профилактики кровотечения пациенту рекомендуется подавлять кашлевой рефлекс. Если пациент часто сплевывает слюной с кровяным содержимым, то врач должен быть поставлен в известность.

После того, как была проведена прямая ларингоскопия с использованием наркоза, необходимо слегка приподнять голову у пациента, чтобы предупредить аспирацию. Мониторинг за состоянием пациента проводится через каждые 15 минут. После стабилизации жизненных показателей – через каждые 30 минут в течение 2 часов, затем – через каждый час на протяжении 4 часов, и далее – через каждые 4 часа в течение суток. При появлении осложнений на применяемые в процессе ларингоскопии медикаменты, медсестра должна экстренно уведомить врача. Возникновение крепитации (определяется при помощи фонендоскопа и пальпаторного обследования) в челюстно-лицевой области может свидетельствовать о перфорации трахеи и требует срочного врачебного вмешательства.

После того, как восстановится рвотный рефлекс, в среднем через 2 часа от окончания ларингоскопии, пациенту разрешается прием пищи и жидкости. Начинать рекомендуется с воды, употреблять которую следует небольшими глотками. Возможное появление осиплости и даже потеря голоса носят временный характер. Для более быстрого прохождения симптомов пациенту назначают орошение полости рта специальными жидкостями, а также таблетки для рассасывания.

Осложнения прямой ларингоскопии

Прямую ларингоскопию, как правило, проводят при необходимости подключения больного к аппарату ИВЛ.

При проведении этой манипуляции возможны такие неблагоприятные эффекты:

• Травма слизистой оболочки. Практически все инструменты в отоларингологии металлические. Во время исследования возможна травматизация слизистых оболочек полости рта, глотки и гортани.
• Перелом зуба. При сильном надавливании ларингоскопом возможно травмирование зубов пациента. Если такое происходит, врач должен как можно быстрее удалить осколки из ротовой полости во избежание попадания их в дыхательные пути.
• Ларингоспазм. Начав операцию ларингоскопии слишком рано (до наступления глубокой фазы наркоза), можно спровоцировать ларингоспазм – смыкание голосовых связок. Решением этой проблемы является введение дополнительного объема препаратов, расслабляющих мышцы (миорелаксанты), или в более тяжелых случаях, проведение трахеотомии.
• Першение и боли в горле. Во время исследования врач может нанести незначительные микротравмы слизистой оболочки гортани и глотки, вследствие чего после исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт. Данное осложнение не требует лечения. Все симптомы проходят в течение суток.
• Вывих нижней челюсти. Для лучшего обзора области гортани во время исследования ЛОР-врач немного приподнимает нижнюю челюсть и выдвигает ее. Если это сделать резко или у больного есть заболевания суставов нижней челюсти, то может произойти ее вывих.

Осложнения непрямой ларингоскопии:

• Кашель или рвотный рефлекс. Если при ларингоскопии коснуться глубоких структур глотки (например, корня языка), возникнет защитный кашлевой или рвотный рефлекс. Рефлекс исчезнет, когда прекратится раздражение слизистой инородным предметом.
• Травма слизистой оболочки. Металлическими инструментами можно нанести небольшие микротравмы слизистой оболочки, серьезных последствий для здоровья пациента эти травмы не несут.
• Инфекционный процесс. Процедуру требуется выполнять стерильными инструментами, в обратном случае при снижении иммунитета возможно развитие инфекции.
• Ларингоспазм. Еще один защитный механизм нашего организма. Если гортанным зеркалом дотронуться до слизистой оболочки глубинных структур глотки, произойдет ларингоспазм (смыкание голосовых связок).

Период восстановления после этой операции минимален. Процедура является атравматичной. Во время ее проведения не производится никаких разрезов и нет кровопотери. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача период восстановления пройдет без каких-либо осложнений.

Методика

Во время исследования пациент находится в положении сидя, полулежа или лежа.

Фиброларингоскопия выполняется в положении сидя или лежа после предварительной местной аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани. Исследование проводится с помощью гибкого волоконно-оптического фиброларинготрахеоскопа, рабочий конец которого вводят через нос. Такой способ введения эндоскопа считается более простым и надежным, так как при попытке ввести его через рот существует риск, что больной может зубами повредить дорогостоящий прибор.

После того как эндоскоп, продвигаясь по дну полости носа, спустился в глотку, специалист начинает осмотр, медленно проводя его вглубь и постоянно контролируя направление движения инструмента.

Данная процедура позволяет осмотреть все отделы гортани при спокойном дыхании, форсированном вдохе, глотании и при фонации. При этом оценивается:

• величина просвета гортани;
• состояние слизистой оболочки и голосовых складок;
• активная подвижность органа.

При необходимости визуализации трахеи эндоскоп на вдохе может быть введен дальше через голосовую щель. Таким образом врач осматривает подголосовую область гортани и внутреннюю поверхность трахеи.

Эта процедура требует хорошей предварительной анестезии. По ходу исследования через манипуляционный канал может быть введен лекарственный препарат или проведена прицельная анестезия.

Больным, у которых выполнена трахеотомия, эндоскопия может осуществляться через трахеостому, что позволяет осмотреть нижележащие отделы трахеи и подскладочную область гортани.

Если во время осмотра врач выявил подозрительные участки слизистой оболочки гортани или трахеи, то с помощью рабочего канала эндоскопа может быть выполнена прицельная биопсия тканей.

Некоторые сложности по ходу исследования возникают при:

• выраженном глоточном и кашлевом рефлексе;
• наличии препятствия на пути продвижения ларингоскопа;
• кровотечении.

Интерпретация результатов исследования проводится на основании комплексной оценки полученной визуальной картины. Их достоверность зависит от квалификации специалиста и полноты обследования.

Подготовка к процедуре

Если правильно подготовиться, прием пройдет быстрее и проще. Как правило, обычная непрямая ларингоскопия не требует особых подготовок, для нее рекомендуют только воздержаться от пищи за 4 часа до сеанса и меньше пить. Это нужно для того, чтобы сократить уровень рвотного рефлекса. Если планируется прямой метод, нужна более кропотливая подготовка. Пациенту могут быть назначены дополнительные обследования такие, как компьютерная томография или бариевое исследование гортани и пищевода.

Помимо этого в целях сокращения рисков больному стоит сдать анализ крови за неделю до планируемой процедуры. Обязательно проверяют уровень свертываемости, проводят аллергопробы на медицинские препараты. Также доктор предупреждает обследуемого о запрете на некоторые виды лекарств, например Аспирин и поливитамины, которые снижают свертываемость. Если назначается прямая ригидная ларингоскопия, значит потребуется общий наркоз. За 7-8 часов до начала сеанса запрещено пить и есть. В день проведения процедуры доктору нужно рассказать, если принимались какие-то лекарства, так как компоненты в них могут непредсказуемо влиять на наркоз.

Противопоказания и возможные осложнения

Специалисты выделяют ряд патологических состояний и заболеваний, при наличии которых выполнение ларингоскопии становится невозможным. Ограничения в основном касаются прямого метода исследования. Абсолютные противопоказания к непрямой ларингоскопии отсутствуют, за исключением выраженных психических расстройств у пациента.

Противопоказаниями к проведению прямой лапароскопии являются:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• повышенный риск развития инсульта;
• травмы шейного отдела позвоночника;
• нарушения свертываемости крови.

При тяжелой сердечной недостаточности невозможно провести ларингоскопию, поскольку повышение давления, происходящие при ларингоскопии, в сочетании с учащением сердечного ритма, характерного для сердечной недостаточности, может стать причиной инфаркта летального исхода для пациента.

Для лиц, находящихся в группе повышенного риска по развитию инсульта, проведение ларингоскопии противопоказано, поскольку ларингоскопия вызывает выраженное повышение артериального давления. Так как в процессе проведения ларингоскопии пациент должен запрокинуть голову, у пациентов с травмой шейного отдела подобная манипуляция может привести к повреждению спинного мозга и последующим его осложнениям.

При введении ларингоскопа в ротовую полость не исключается травмирование слизистой оболочки и поэтому пациентам со сниженной свертываемостью крови такая процедура противопоказана, так как может начаться обильное кровотечение. Поэтому предварительно необходимо нормализовать свертываемость и только после этого проводить эту диагностическую процедуру.

При выполнении, а также после проведения ларингоскопии, не исключаются осложнения. Поэтому в кабинете у врача должна всегда имеется аппаратура и медикаменты, которые могут потребоваться для оказания экстренной медицинской помощи. При проведении непрямой ларингоскопии возможные осложнения следующего характера:

• Кашель и рвотный рефлекс. Поверхность слизистой оболочки рта выстлана множеством нервных окончаний, и когда в ротовую полость вводят инструмент это провоцирует защитный рефлекс в виде кашля или рвоты. Серьезной опасности они представляют, поскольку после извлечения инородного предмета прекращается действие раздражающего фактора.
• Травма слизистой оболочки. Возникает крайне редко при правильном проведении процедуры. Оно может случиться при неаккуратной работе врача.
• Инфицирование. При использовании нестерильных инструментов может произойти заражение слизистой оболочки гортани патогенными микроорганизмами.
• Ларингоспазм. Это самое опасное осложнение, которое проявляется чрезмерным смыканием голосовых связок. Причиной может быть слишком глубокое введение зеркала в ротовую полость, проникновение на голосовые связки или слизистую раздражающих предметов или инородного тела. Симптомами ларингоспазма становится трудное и шумное дыхание пациенты. Если подобное состояние длится более нескольких секунд обследуемый может потерять сознание. А в случае неоказания экстренной медицинской помощи пациент может умереть через несколько минут.

При проведении прямой ларингоскопии также возможно развитие ларингоспазма или травмирование слизистой оболочки полости рта металлическим клинком. При таком варианте процедуры не исключается повреждение зубов. Если врач слишком сильно надавит металлическим инструментом на зубы пациента. У пожилых пациентов или детей подобное осложнение возникает чаще, потому как у них состояние зубов может быть нестабильным.

Ларингоскопия гортани имеет противопоказания!

Судя по отзывам, процедура легко переносится, и при достаточной квалификации врача проходит без осложнений. После процедуры у пациента может наблюдаться боль в горле, першение и сухой кашель. Это связано с тем, что приборы раздражают слизистую оболочку гортани. Самым тяжелым осложнением прямого эндоскопия может стать аспирационная пневмония. Это может произойти при проникновении желудочного сока в дыхательные пути и легкие.

Факторы, препятствующие проведению исследования

Некоторые патологические состояния, а также особенности строения ЛОР-органов затрудняют выполнение непрямой ларингоскопии, остановимся на основных из них.

1. Малоподвижный надгортанник, который заслоняет вход в гортань.
2. Неукротимый рвотный рефлекс.
3. Короткая уздечка языка.
4. Ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе.
5. Перелом нижней челюсти.
6. Спазм жевательных мышц.
7. Выраженный глоточный рефлекс.
8. Нарушение сознания.

Если препятствующий фактор можно устранить, то специалист попробует это сделать. Так, для подавления глоточного рефлекса пациенту предлагают сцепить согнутые пальцы и тянуть их изо всех сил или самому удерживать язык во время процедуры. При выраженном глоточном рефлексе, который чаще встречается у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем, прибегают к местной анестезии тех участков, раздражение которых его вызывает. Причем рекомендуется именно смазывать эти поверхности, так как использование аэрозолей может вызвать спазм гортани. У детей младшего возраста данное исследование практически не применяется.

Вероятные осложнения

Какую бы методику ни применил врач, определенные риски присутствуют. Например, во время исследования у пациента может появиться дыхательная дисфункция или отек гортани.

Группу рисков составляют люди, имеющие опухоли, полипы в дыхательных органах. К этой же группе относятся и те, кто имеет выраженное воспаление в области надгортанника.

Больным с частичной непроходимостью дыхательных путей обязательно проводят трахиометрию. В этом случае на участке трахеи делается небольшой надрез, благодаря которому дыхание больного стабилизируется.

В любом случае, при любых проблемах с дыханием, глотанием, необходимо безотлагательно обратиться к ЛОРу. При ларингоскопии врач имеет возможность полноценно оценить состояние слизистой гортани и ротоглотки. Кроме того, этот метод позволяет установить уровни функциональность голосовых связок.

Подготовка и методы проведения ларингоскопии

Для назначения наиболее подходящей методики ларингоскопии следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного методики операции.

Как проводится ларингоскопия: общие нюансы

Непрямой инструментальный осмотр гортани в целом может проводится без специальной подготовки. Для успешного его проведения достаточно отказаться от еды и воды за пару часов до манипуляции. Эта рекомендация позволяет избежать рвотных позывов во время процедуры. Если у обследуемого есть вставные зубные протезы, то их необходимо предварительно снять.

Совершается сбор всех необходимых данных о состоянии пациента. Важна информация о всех лекарственных препаратах, которые применял или продолжает применять больной. Также исключается проявление аллергической реакции на мед препараты. Отдельным элементом считается мониторинг показателей свертываемости крови. Потенциальная беременность тоже должна стать предметом дополнительного внимания со стороны врача.

Непрямая ларингоскопия

Алгоритм прохождения непрямой формы довольно прост и понятен. При осмотре, исследуемый сидит с широко открытым ртом и высунутым языком (который врач при необходимости фиксирует и придерживает шпателем). Использование анестетика на область носоглотки позволяет погасить рвотные позывы. Специальное зеркало вводится в ротоглотку, после чего врач может осмотреть горло и гортань. Произношения протяжного звука «А» по требованию врача позволяет оценить состояние голосовых связок.

Длится процедура до 5 минут, а анестетик ощущается еще приблизительно пол часа. В дальнейшем, на несколько часов стоит воздержаться от приема пищи, дабы позволить слизистой успокоится.

Прямая гибкая ларингоскопия

В «Клинике АВС» в Москве особо тщательно подготавливают пациента к проведению прямой вариации процедуры с использованием инструмента из гибких материалов. Использование общего наркоза предусматривает специфическую подготовку, которую проходит обследуемый. Для информативности предстоящего осмотра, пациенту вводят седативные препараты и средства для блокировки секреции слизи. Организационные предоперационные мероприятия включают снимание линз, протезов, украшений для того, чтобы они не мешали специалисту проводить процедуру. Поскольку прямая форма производится под общим наркозом, то воздержание от приема пищи и жидкости нужно начать за 8 часов до начала.

Анестетик традиционно применяется для обезболивания и снижение чувствительности. Ларингоскоп вводится через нос. Перед этим, в нос закапывают капли с сосудосужающим эффектом, что позволяет избежать чрезмерного травмирования слизистой носа.

Ригидная ларингоскопия

Ригидный метод считается наиболее сложным в профессиональном плане и проводится только в оборудованной операционной под общим наркозом. Ларингоскоп в этом случае вводится через рот. Преимуществами этой методики является возможность забора материала с нужного участка для биопсии, удаления полипов или сторонних предметов.

Длительность составляет в среднем 30 минут. Постпроцедурный период требует наблюдения врачей на протяжении нескольких часов. Во избежание отека, к горлу прикладывают лед. Прием пищи или жидкости категорически запрещен на несколько часов.