Заболевания носа и околоносовых пазух. ЛОР - заболевания органов

Лечение ЛОР-заболеваний

Методы лечения ЛОР-заболеваний

В современной отоларингологии используется множество методов лечения ЛОР-заболеваний. Для каждого индивидуального способа врачу приходится разрабатывать индивидуальную схему, но разбить их можно на следующие категории:

  • Медикаментозные. Наиболее обширная группа, в которую входят различные лекарственные средства, отвары трав и рецепты традиционной медицины. Условно их можно разбить на местные и системные. Так при заболеваниях носоглотки и небных миндалин активно используют полоскания и промывания успокаивающими и бактерицидными растворами. В то же время, не обойтись и без системной терапии: антибактериальных, противовирусных, антигистаминных средств и так далее.
  • Немедикаментозные.
    В лечении ЛОР-заболеваний активно используются различные физиопроцедуры: прогревания, электрофорез, магнитная и ультразвуковая терапия и так далее. Также важно нормализовать образ жизни, к примеру, избавиться от аллергенов при аллергической природе заболеваний и так далее.
  • Хирургические.
    В некоторых случаях все же необходимо оперативное вмешательство, к примеру, для удаления небных миндалин при тяжелых формах ангины, вскрытия и дренирования носовых пазух при гнойных процессах, для удаления полипов и так далее.

Главная сложность заключается именно в подборе необходимой схемы терапии. Часто для этого необходимо профильное образование, опыт работы, а также проведение направленной диагностики.

Заболевания, вызванные травмами

В связи с особенностями анатомического строения, нос часто подвергается травмам. Травмы носа могут быть открытыми и закрытыми.

Симптомы:

  • боль;
  • кровотечение;
  • гематома перегородки носа;
  • трудности с носовым дыханием;
  • деформация формы носа.

Причины:

  • механические;
  • бытовые;
  • ожоговые травмы.

В детском возрасте любые травмы носа требуют особенного внимания, даже при легкой клинической картине патологии. Рекомендуется провести рентген лицевых костей, так как отечность носа мешает врачебной диагностике, и легко пропустить смещение носовой перегородки и другие патологические состояния.

Лечение:

  • неотложная помощь (холод, тампонирование носовых путей марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода);
  • в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Осложнения:

  • деформация носа;
  • искривление перегородки;
  • сложности с носовым дыханием.

Независимо от того, какие бывают заболевания носа, их лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечебная тактика должна быть подобрана с учетом возраста, особенностей организма и самого заболевания. Своевременное лечение болезней носа является прекрасной профилактикой возможных осложнений.

Общая симптоматика

Общая клиническая картина заболеваний уха, носа и горла характеризуется:

  • дискомфортом и болевыми ощущениями в гортани и носоглотке;
  • затруднением носового дыхания;
  • повышенной температурой тела;
  • интоксикацией организма в виде слабости, ухудшения работоспособности, боли в мышцах;
  • воспалительными явлениями в пораженных органах;
  • выделениями из полости носа и ушей;
  • патологическим увеличением подчелюстных лимфатических узлов;
  • снижением качества слуха;
  • головными болями;
  • снижением защиты иммунной системы;
  • нарушением обоняния и т. д.

Если на фоне текущего заболевания отмечаются сразу несколько перечисленных симптомов, это свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Симптомы заболеваний

Каждое оториноларингическое заболевание сопровождается разными симптомами, но в некоторых случаях симптоматика одной болезни может быть похожа на другую. Характеризуют следующие признаки ЛОР-заболеваний:

  • боль, дискомфорт в области горла (гортани, глотки);
  • трудности с дыханием;
  • воспаление ЛОР-органов;
  • ухудшение слуха;
  • слабость организма;
  • головные боли;
  • ухудшение обоняния;
  • кровотечения (выделения крови из уха или носа);
  • выделения из пораженных органов и т.д.

Синусит

Одна из распространённых болезней носа, сопровождаемых воспалением придаточных пазух носа – синусит. Во время болезни поражается одна, возможно несколько околоносовых пазух, вследствие чего затрудняется дыхание, появляются выделения, возникает головная боль, повышается температура тела. Синусит классифицируют по характеру, форме, анатомической локализации воспалительного процесса. Виды синусита по локализации (в зависимости от пазухи, которая поражена):

  • Фронтит – поражение лобной пазухи. Переносится тяжелее других видов болезни. Сопровождается сильной болью в области лба, гипертермией, заложенностью носа, затруднённым дыханием и пр.
  • Гайморит – воспаление верхнечелюстных придаточных пазух. У заболевшего проявляются проблемы с дыханием, обильные слизисто-гнойные выделения, высокая температура, боли в переносице.
  • Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи носа. При заболевании возникает головная боль, выделения из клиновидной пазухи, ухудшение зрения, обоняния. Относится к частым детским заболеваниям, занимающим первое место среди ОРВИ.
  • Этмоидит – воспаление слизистой оболочки решетчатой пазухи носа. Сопровождается затрудненным дыханием, болью в верхней части носа, лба, между бровями, сильными выделениями из носа.

Лечение ЛОР-заболеваний

Синусит – часто встречаемая болезнь и многие стараются вылечить ее своими силами, применяя известные методы лечения. Советы заболевшим насморком:

  1. Желательно во время болезни находится в домашних условиях, избегать выхода на улицу.
  2. При повышенном температурном режиме применяйте жаропонижающие лекарства.
  3. Рекомендуется обильное питье (теплый чай с лимоном или медом)
  4. Делайте ингаляции, принимайте теплые ванны.
  5. Применяйте лекарственные препараты, назначенные врачом. Возможно, назначение антибиотиков.

Ринит

Воспаление в слизистой оболочке полости носа, нередко возникающее при инфекционных заболеваниях, называется ринитом. Наблюдается заложенность носа, обильные выделения из носа, ощущение жжения или щекотания в носу, трудности с определением запахов. Лечится ринит каплями, спреями в нос, таблетками от насморка, промываниями, ингаляциями. Ринит бывает разных форм:

  1. Острый ринит. Длится от 7 до 10 дней, возникает из-за вирусов и бактерий.
  2. Хронический ринит. Отличается длительностью протекания болезни. При хроническом рините необходим более сложный подход к лечению.
  3. Катаральный ринит. Болезнь протекает более умеренно, сопровождает разные ЛОР-болезни.
  4. Атрофический ринит. Симптомы – сухость носа, стягивание, возможны кровотечения из носа.
  5. Медикаментозный ринит. Возникает при длительном приеме лекарственных препаратов (капель, спреев для носа).
  6. Вазомоторный ринит. Болезнь в результате нарушения тонуса кровеносных сосудов сопровождается сильным насморком.
Читайте так же:  Причины крупозной пневмонии, ее симптомы и основные методы терапии

Ушной отит

Воспаление уха – это отит, при котором может воспаляться среднее, внутреннее и наружное ухо. Разделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний отит. Исследования показали, что это одна из самых диагностируемых патологий уха на сегодняшний день. Симптомы отита:

  • шум, заложенность в ухе;
  • плохая слышимость;
  • ушная боль разной степени;
  • гнойные выделения;
  • повышенная температура тела.

Лечение ЛОР-заболеваний

Во время лечения отита назначаются капли в нос для локального закапывания, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки, растворы антисептики для слухового прохода, капли для закапывания при сильной ушной боли, антибиотики. При хроническом отите лечение более сложное, поэтому стоит избегать самолечений и народных способов. У детей и взрослых отит лечится по одинаковой схеме, но лучше за рекомендациями обратиться к врачу.

Фарингит

Воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки называется фарингитом. Преимущественно заболевание считается инфекционным, возникает при вдыхании грязного воздуха, при влиянии раздражающих факторов (алкоголя, сигарет). При фарингите возникает першение в горле, боли, дискомфортные ощущения, общая слабость и пр. Для лечения рекомендуется:

  1. устранить фактор, ставший причиной недомогания;
  2. прекратить курить;
  3. применять медикаментозное лечение, назначенное врачом.

Болезни уха, горла, носа

Отоларингология – раздел клинической медицины, изучающий физиологию и патологию горла, носа, уха и прилежащих к ним анатомических областей, а также разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний этих органов. Занимаются лечением патологии горла, носа и уха врачи-отоларингологи или ЛОР-врачи (ларингооторинологи). Анатомическая близость и функциональная взаимосвязь ЛОР-органов друг с другом обусловили объединение их заболеваний в одну область медицинской науки.

Областями отоларингологии являются сурдология, изучающая нарушения слуха (тугоухость, глухоту) и фониатрия, изучающая нарушение голосообразования (дисфонию).

Заболевания уха, носа и горла сопровождают человека с раннего детства в течение всей жизни. В большинстве своем эти заболевания носят воспалительный характер, поскольку ЛОР-органы тесно связаны и находятся в постоянном взаимодействии с окружающей средой. Слизистые оболочки ЛОР-органов содержат большое количество условно-патогенных микроорганизмов, которые при малейшем нарушении равновесия в организме превращаются в патогенные и приводят к заболеванию.

Среди наиболее распространенных заболеваний полости носа – аденоиды, риниты, гаймориты, синуситы, травмы носовой перегородки, носовые кровотечения. Из заболеваний уха часто встречаются отиты, тимпаниты, евстахииты, повреждения травматического характера. К распространенным заболеваниям горла относятся ларингиты, фарингиты, хронические тонзиллиты и др. острые и хронические состояния. Мегаполисы с их большой скученностью и плохой экологией являются особенно благоприятным фоном для развития ЛОР-заболеваний.

Заболевания уха, носа и горла часто являются осложнениями перенесенных вирусных инфекций и развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Каждое из многочисленных заболеваний ЛОР-органов имеет свою симптоматику и клиническую картину. Особую настороженность должно вызывать появление следующих симптомов: постоянных головных болей, увеличения подчелюстных лимфоузлов, болей в горле и в ушах, ухудшения слуха и обоняния, затруднения носового дыхания, выделений из носа или уха. Если после перенесенной простуды присутствуют сразу несколько перечисленных симптомов, то можно говорить о запущенном воспалении.

Затягивание лечения или самолечение любой ЛОР-патологии чревато серьезными последствиями для здоровья. Заболевание одного из этих органов может вызвать осложнения со стороны другого. Часто банальный насморк вызывает такие осложнения, как отит или гайморит. Поэтому лечение их всегда должно быть взаимосвязанным и комплексным. Затяжные воспалительные процессы носа, уха и горла также могут вызвать поражение других органов: сердца, почек, суставов. Кроме того, анатомическая близость к головному мозгу и глазам, развитая иннервация и кровоснабжение головы заставляет рассматривать ЛОР-заболевания как одни из самых серьезных в плане развития опасных для жизни осложнений.

Современные методы диагностики ЛОР-патологии включают в себя лабораторные анализы, эндоскопические и компьютерные исследования носа, горла, и уха, ультразвук, пункции придаточных пазух.

Важнейшей задачей в лечении отоларингологических заболеваний является недопущение перехода болезни в хроническую форму. В лечение ЛОР-патологии используются терапевтические (медикаментозные, физиотерапевтические) и хирургические методы. В последние годы активно применяются малоинвазивные лазерные и эндоскопические методы для лечения отоларингологической патологии, а также методы косметической и пластической хирургии.

Медицинский справочник болезней на сайте «Красота и медицина» станет вашим надежным гидом по вопросам профилактики и лечения ЛОР-заболеваний.

Причины

К общим причинам заболеваний носа, горла и уха относятся:

  • переохлаждение организма, как общее (купание в холодной воде, ношение обуви и одежды не по погоде), так и локальное (употребление холодных напитков, особенно в жаркую погоду);
  • резкий перепад температурных значений;
  • слабая иммунная защита;
  • недостаток витаминов и микроэлементов, поступающих в организм с пищей;
  • стрессы, повышенные физические и умственные нагрузки;
  • вредные привычки;
  • вирусы, инфекции.

Рассмотри подробнее основные из них.

Вирусные инфекции

Являются основной причиной таких сезонных ЛОР-заболевания, как ринит и отит, сопутствующего ему чаще всего. Респираторные вирусные заболевания и грипп протекают с заложенностью носа и выделениями из него. Группа вирусов, которая в большей степени оказывает поражающее влияние на носоглотку и слизистую носовой полости, представлена риновирусами.

Читайте так же:  Передняя тампонада носа

Тесная взаимосвязь ЛОР-органов приводит к тому, что во время вирусной инфекции все они страдают. Носовые выделения, стекая в ротоглотку, распространяют инфекционных возбудителей глубже, провоцируя развитие фарингита и ларингита.

Бактериальные инфекции

Являются основной угрозой горлу, становясь первопричиной тонзиллита. Патогенная микрофлора хорошо себя чувствует в глотке и на миндалинах — для нее здесь соблюдены все благоприятные условия в виде влаги, тепла и большого количества питательных веществ.

Также бактериальная инфекция может присоединиться к вирусной, осложняя обычный ринит такими ЛОР-заболеваниями, как синусит и гнойный отит. Лечение бактериальной инфекции невозможно без антибиотиков.

Аллергены

При индивидуальной восприимчивости организма они могут вызвать , боль в горле и отек носоглотки. Аллергенами являются пыль, шерсть животных, цветочная пыльца и т. п.

Лечение ЛОР-заболеваний

Независимо от причины аллергии, избавиться от нее можно только при условии, что исключен или максимально ограничен контакт с аллергеном. Также терапия аллергического ринита заключается в назначении антигистаминов.

Переохлаждение

Простуда может застигнуть врасплох не только в холодное время года, но и в жаркую погоду. Чаще всего это наблюдается у лиц, страдающих снижением иммунитета. В холодное время года низкие температуры провоцируют спазм и сужение сосудов, нарушают трофику тканей, что, в свою очередь, повышает вероятность развития воспалительных процессов и ЛОР-заболеваний из-за проникновения в органы инфекционных возбудителей.
В летнее время для горла наибольшую опасность представляет купание в холодной воде, мороженое и охлажденные напитки.

Уши более восприимчивы к холодным порывам ветра и низким температурам, поэтому их обязательно следует защищать ношением платка или шапки. А насморк чаще всего развивается из-за замерзших ног, вот почему нужно носить обувь по погоде и не допускать их переохлаждения.

Любые заболевания воспалительного, инфекционного и системного характера часто становятся провоцирующим фактором для развития ЛОР-заболеваний.

Синуситы

Гайморит

Возникает при воспалении верхнечелюстных носовых пазух. Острая форма развивается на фоне инфекционных заболеваний, в качестве осложнения ринита и при воспалительных болезнях зубов.

Лечение ЛОР-заболеваний

Хроническая форма появляется, если к острой стадии присоединяются отрицательные факторы (искривление перегородки, утолщение слизистой сужение отверстия пазух).

Симптомы острого гайморита:

  • температура;
  • боль, отдающая в лоб, зубы, корень носа;
  • озноб;
  • слезотечение;
  • гнойные выделения;
  • заложенность носа.

Хроническому гаймориту сопутствует боль в пазухах и голове, недомогание, потеря обоняния и заложенность носа. Воспаление лечат консервативными, физиотерапевтическими методами или с помощью прокола, дренирования и обработки носовой полости. Главная задача терапии – устранение отека и воспаления, улучшение оттока гноя.

Фронтит

Воспаление придаточных лобных пазух возникает по причинам, аналогичным гаймориту. Симптомы и лечение заболеваний носа зависят от его формы. При остром воспалительном процессе возникает отечность, изменение цвета кожи, увеличение температуры тела. Иногда развивается флегмона, гнойный свищ, абсцесс. Хронический фронтит сопровождает отек слизистой либо в носовом ходу формируются полипы. В случае некроза задней стенки развивается менингит и абсцесс.

Лечение ЛОР-заболеваний

Также терапия подразумевает?

  • физиотерапевтическое воздействие;
  • прием Анальгина и приемацетилсалициловой кислоты;
  • проведение ингаляции или в/м введение антибиотиков.

Внимание! Хронический фронтит лечат традиционными способами, но при отсутствии результативности проводится оперативное вмешательство.

Этмоидит

Развивается при воспалительном процессе слизистых ячеек носа решетчатого лабиринта. Причины – инфекции, не долеченный фронтит или гайморит, сепсис у новорожденных.

Заболевания характеризуется такой симптоматикой как затруднение дыхание, дискомфорт и ощущение распирания в носу, аносмия, выделение слизистого секрета. Терапия подразумевает применение системных антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих препаратов и средств, суживающих сосуды.

Сфеноидит

Лечение ЛОР-заболеваний

Появляется, когда воспаляются слизистые слои клиновидной пазухи. Провоцирующими факторами являются:

  • дисфункция соустья клиновидной пазухи;
  • дефекты пазухи (узкость);
  • проникновение в пазуху посторонних частиц;
  • хронические воспалительные болезни дыхательных органов (верхних).

Ведущий симптом сфеноидита – головная боль разной локализации. Иногда развиваются офтальмологические проблемы (диплопия, снижение зрительной функции). Еще возможно выделение гнойного и слизистого экссудата, зловонный запах со рта.

Терапия заключается в применении сосудосуживающих, антибактериальных и разжижающих препаратов. Также доктор делает процедуру энемизации носовой полости, что позволяет улучшить отток выделений. Хроническая форма болезни зачастую требует хирургического вмешательства.

Опухоли носа и околоносовых пазух

Рак – злокачественное образование в полости носа и пазух. Чаще всего встречаются плоскоклеточные карциномы и базалоидные карциномы. Заболевание обычно поражают мужчин старше 50 лет. Факторами риска являются курение, а также вирус Эпштейн-Барра.

Признаками рака являются:

  • изменение голоса;
  • носовые кровотечения;
  • головная боль;
  • нарушение слуха.

Эти симптомы являются неспецифическими, поэтому очень часто онкологические заболевания носа выявляются на продвинутой стадии. Для установления диагноза используется эндоскоп, а также КТ и МРТ. Как и при других видах рака, для лечения используется оперативное вмешательство, а также лучевая и химиотерапия.

Остеома – редкая доброкачественная опухоль. Чаще всего остеомы встречаются в лобных пазухах. Факторами риска являются травмы и воспалительные процессы. Долгое время болезнь не сопровождается симптомами, но на продвинутых стадиях начинаются головные боли, ухудшение зрения, косоглазие.

Читайте так же:  Профилактика катаральных болезней

Лечение костных опухолей может быть только оперативным. Для таких опухолей характерен благоприятный прогноз.

– системный васкулит. Относится к тяжелым системным заболеваниям. Обычно поражаются многие группы органов, но чаще всего болезнь затрагивает органы верхних дыхательных путей.

Происходит постоянное образование корок в полости носа, а также изъязвление слизистой. Позже возникают симптомы общей интоксикации: похудение, повышение температуры тела. Заболевание диагностируется при помощи биопсии слизистой и компьютерной томографии.

Лечение проводится глюкокортикоидами пожизненно. Прогноз считается неблагоприятным.

Разновидности заболеваний

Список ЛОР-заболеваний огромен, он может включать сотни клинических наименований. Заболевания носа, горла и уха часто диагностируются у детей и взрослых. Дети подвергаются им чаще ввиду несовершенства иммунитета.

Болезни носа:

  • насморк или ринит в острой и хронической стадии;
  • синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
  • аллергический ринит;
  • аденоидит;
  • инородное тело в полости носа;
  • кровотечения из носа и пр.

Патологический процесс затрагивает слизистую носовой полости и придаточные носовые пазухи. Некоторые заболевания носа хронического характера (например, гайморит и фронтит) могут вызывать серьезные осложнения в форме мучительной мигрени, ухудшения зрения и развития менингита.

Болезни уха:

  • внутренний, наружный и средний отит;
  • евстахиит;
  • серная пробка;
  • инородное тело в слуховом проходе;
  • травма внутреннего уха и барабанной перепонки и пр.

Клиническая картина ушных патологий практически во всех случаях протекает на фоне снижения слуха. Воспалительные процессы обычно сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикации организма, выделениями и острыми ощущениями боли в ухе.

У взрослых пациентов признаки заболевания уха часто бывают смазанными и слабовыраженными, поэтому патология выявляется труднее и с большим опозданием. Признаки патологического процесса могут долго не давать о себе знать.

Болезни горла:

  • ангина;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • дифтерия;
  • ожог слизистой зева;
  • инородные тела в глотке.

Болезни горла могут протекать с повышенной температурой и без нее. Самым распространенным ЛОР-заболеванием является тонзиллит (ангина) в острой и стадии. Хронические заболевания сложнее поддаются консервативному лечению и чаще вызывают развитие серьезных осложнений.

Лечение ЛОР-заболеваний

Клиническая картина перечисленных патологий включает симптомы кашля, першения и боли в горле, выведение мокроты. У взрослых эти признаки не всегда будут явными. В детском возрасте заболевание протекает сложнее и часто отягощается сопутствующими патологиями.

Лечение болезней ЛОР органов

Лечение ЛОР-органов может быть консервативным или хирургическим. Второй способ применяют только в тех случаях, когда терапевтические средства не помогают.

Лечение может проводится больным самостоятельно, в домашних условиях. Пациентов с запущенными болезнями направляют в стационар.

Далее представлены основные методы лечения уха, горла и носа. Следует отметить, что применять их нужно комплексно, и лечить не только одну болезнь, но и все сопутствующие, так как эти три органа связаны друг с другом.

Консервативные методы

  1. Антибиотики. Оказывают губительное действие на бактерии и микробы. Есть препараты в таблетках или оральных суспензиях. В более запущенных случаях понадобятся внутривенные или внутримышечные уколы. Если течение болезни спокойное – то антибиотики рекомендуют не принимать вообще.
  2. Сосудосужающие капли или спрей для носа. Они помогают устранить заложенность носа и восстановить нормальное дыхание, что необходимо для выздоровления. Лечение носа может включать капли на основе ментола.
  3. Физиотерапевтические процедуру (УВЧ, УФ-облучение, ингаляции, пневмомассаж, электрофорез, актинотерапия). Ускоряют процесс выздоровления и снимают неприятные симптомы. Процедуры проходят курсом, длительность которого устанавливает врач.
  4. Промывание лекарственными препаратами пазух носа, слухового прохода и среднего уха, евстахиевой трубы. Эти манипуляции направлены на обеззараживание, вымывание экссудата и восстановление проходимости этих полостей. Для каждой болезни подбирают свое лекарство, например, противовоспалительное, ранозаживляющее, вяжущее, противогрибковое, гипосенсебилезирующее и т.д.
  5. Полоскание для лечения горла (растворами фурацилина, грамицидина, хлорида натрия, отварами трав). Оказывает тот же эффект, что и промывания.
  6. Антигистаминные препараты. Необходимы для устранения аллергических реакций, зуда и отека.
  7. Противовирусные препараты. Их назначают, если заболевание имеет вирусную природу.
  8. Жаропонижающие и обезболивающие. Всем известный Парацетамол или Анальгин помогут справиться с болью и лихорадкой, которые являются частыми спутниками воспалительных заболеваний.
  9. Согревающие компрессы на ухо и горло. Влияние тепла усиливает циркуляцию крови и других жидкостей под кожей, помогает устранить боль, ускоряет процесс снятия воспаления и отека. Применение компрессов с лекарственными средствами позволит усилить их действие.
  10. Мази. Используются для лечения уха и носа (например, при фурункулезе). Мази бывают на основе натуральных компонентов, которые оказывают бактерицидное, противовоспалительное, заживляющее и антисептическое действие.
  11. Иммунотерапия. Специальные препараты для повышения иммунитета добавят сил слабому организму для борьбы с инфекцией.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов, то прибегают к хирургии.

ЛОР проводит такие операции:

  • удаление аденоидов (аденоидэктомия);
  • тимпанопластика (санирование среднего уха, с последующим восстановлением положения слуховых косточек);
  • (вскрытие барабанной перепонки);
  • мирингопластика (восстановление целостности барабанной перепонки);
  • протезирование барабанной перепонки или слуховых косточек;
  • выпрямление искривленной носовой перегородки;
  • отопластика и ларингопластика (восстановление просвета гортани);
  • удаление небных миндалин (тонзилэктомия);
  • вскрытие абсцессов;
  • удаление полипов (полипотомия);
  • ликвидация гематом.

Также отоларинголог осуществляет различные косметологические и пластические операции для восстановления нормальной формы костей уха, горла и носа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector