Пазухи околоносовые

Зачем нужны пазухи носа

Череп человека — сложная архитектурная конструкция, с массой арок, колоннад, залов и потайных комнат. Природа позаботилась о защите головного мозга, окружив его толстостенной костью черепной коробки. Но лицевая часть черепа — намного более ажурное сооружение, с несколькими воздухоносными полостями — пазухами, или синусами. Все они соединены ходами с носовой полостью, поэтому говорят о придаточных пазухах носа (околоносовых синусах). Формирование пазух полностью заканчивается только вместе с процессом полового созревания.

Внутренняя поверхность пазух покрыта эпителием, который еще называют мерцательным. Он представляет собой клетки с многочисленными выростами-ресничками, которые колеблются — «мерцают». Среди ресничек попадаются специальные, так называемые бокаловидные клетки, которые вырабатывают слизь. Благодаря мерцательному колеблющемуся эпителию, слизь продвигается к пазушным ходам — небольшим отверстиям диаметром 1-2 мм, которые ведут в полость носа.

Возникает вопрос: зачем нужна такая сложная конструкция? Существует несколько основных объяснений:

• Полости в лицевой части черепа облегчают ее вес. Это важно, учитывая, что форма костей этого отдела имеет довольно сложный рельеф, чтобы можно было прикрепить множество лицевых мышц, обеспечивающих нам богатую мимику.
• Полости, связаны с носом, а значит, косвенно, и с глоткой — то есть, выполняют еще и роль дополнительных резонаторов голоса.
• Околоносовые синусы — своего рода температурный и противоударный буфер, защищающий глаза (точнее, глазные яблоки) и зубы (точнее, их корни).
• Наличие мерцательного эпителия говорит о том, что пазухи «оборудованы» для контакта с воздухом. Они дополнительно согревают и увлажняют его.
• Есть также мнение, что придаточные пазухи носа реагируют на изменения давления окружающей среды, то есть являются своего рода барорецепторными органами.
• Наконец, некоторые ученые считают, что пазухи — это такая лаборатория тела по изучению новых микроорганизмов, которые оказались в окружающем воздухе.

Верхнечелюстные гайморовы пазухи

Парные пещеры, которые расположены в толще кости. У взрослого человека объём каждой может достигать 30 см3 (max), но средний объём составляет порядка 10 см3. В объёмной виде напоминает трёхгранную пирамиду. Выделяется три её стенки:

1. Верхняя (глазничная) – самая тонкая их трёх, что особенно заметно в её заднем отделе. Нередко именно в этих местах возникают щели, а иногда и полностью отсутствует костная ткань. Внутри стенки от подглазничного отверстия проходит канал нижнеглазничного нерва. Если канал отсутствует, нерв и сопутствующие кровеносные сосуды прилегают к слизистой оболочке. Однако в случае возникновения воспалительных процессов при таком расположении вероятность внутриглазничных и внутричерепных осложнений увеличивается.
2. Нижняя (пещерное дно) – располагается рядом с задней частью альвеолярного отростка (то есть, вблизи верхней челюсти), поэтому иногда случается, что пазуха отделена от четырёх задних верхних зубов только мягкими тканями. Эта близость повышает риск воспаления пазухи вследствие одонтогенного поражения.
3. Внутренняя стенка (она же латеральная стенка полости носа) – в норме соответствует средним и большей части нижних носовых ходов. В задней области полулунной вырезки под средней частью носовой раковины верхнечелюстная пазуха через эту стенку открывается отверстием в полость носа. Везде, кроме нижних отделов, эта стенка достаточно тонкая для того, чтобы через неё можно было произвести терапевтических прокол.

Парные гайморовы пазухи часто различаются по объёму, при этом обе раковины (правая и левая) имеют бухты (небольшие дополнительные углубления): альвеолярные, нёбные, скуловые, лобные.

Способы определения заболеваний

Все вышеизложенное позволяет уяснить — что есть понятие околоносовые пазухи и их значение для организма — варианты определения осложнений и существующие аномалии этих органов будут изложены далее.

Патологиями пазух являются изменения в них, полученные вследствие:

• врожденных дефектов;
• воспалительных заболеваний (ринита);
• различных травм;
• приобретенных новообразований (кист, полипов).

Пазухи чувствительны к болезнетворным микробам и подвержены воспалениям, называемым синуситом. Он возникает как осложнение после перенесенной простуды или гриппа, наличия хронических заболеваний или зубных инфекций. Характерен головной болью и болью в области пазух, повышением температуры, густыми гнойными выделениями из носа, затруднением дыхания носом, гнусавым ноткам в голосе.

Существует несколько видов синусита:

• гайморит — воспаление в гайморовых пазухах;
• этмоидит — в клетках решетчатого лабиринта;
• фронтит — в лобных пазухах;
• сфеноидит — в клиновидной пазухе.

Любой вид синусита при запоздалом и неправильном лечении опасен своими осложнениями. Особенно — фронтит и сфероидит опасны гнойной формой внутричерепных осложнений. Две первые формы — гайморит и этмодит наиболее часто встречающиеся заболевания. В действительности возможно наблюдать развитие сразу нескольких форм синусита.

Чтобы выявить заболевание пазух необходимо произвести  тщательный осмотр специальными приборами и методами. Какой из них выбрать решает врач-специалист:

1.  Самую достоверную картину позволяет получить рентген, особенно в носоподбородочной проекции. Степень затемнения на снимке будет означать степень состояния здоровья полости. Если затемнение пазух на снимке будет таким же, как и затемнение глазниц, то пазухи воздухоносны и патология отсутствует;
2. Пункция пазух. Метод, означающий проведение прокола стенки придаточной пазухи. Ее содержимое берется на анализ. Процедура делается за несколько минут с применением местной анестезии. Болевые ощущения незначительные и место прокола быстро заживает;
3. Контрастная рентгенография подразумевает введение в пустоты пазух контрастирующего вещества;
4. Термография фиксирует изменения теплового излучения при наличии воспалительного процесса. Метод безвредный и безболезненный, поэтому может применяться неоднократно в диагностировании заболеваний пазух;
5. Компьютерная томография. Преимуществом этого метода является возможность исследования без облучения и высокая его точность. С его помощью можно увидеть даже отек слизистой и наличие жидкости;
6.  Ультразвуковое исследование. Применяется прибор «Синоскан». Это начальное исследование перед другим, более конкретным;
7. Эндоскопия производится с помощью эндоскопов, позволяющих осмотреть пазуху под угловым сечением. Это позволяет видеть и состояние соустья в том числе. Производится прокол стенки пазухи и в отверстие вместе с канюлей вводится эндоскоп, который может осмотреть самую отдаленную часть пазухи;
8. Ринопневмометр, ольфактометр. С их помощью можно определить степень остроты обоняния и дыхательной достаточности у человека.
9. Об уровне проходимости носовых проходов судят по степени отклонения обычной хлопчатобумажной нити, поднесенной к носу обследуемого человека.

Обоняние проверяют с помощью набора веществ с резким запахом (нашатырь, валериана) и по человеческой реакции на них, прибор фиксирует параметры обоняния.

Профилактика заболеваний предполагает:

• повышение иммунитета (, прием витаминных и иммуномоделирующих препаратов);
• ведение здорового образа жизни и исключение из него вредных привычек;
• больше бывать на свежем воздухе;
• поддерживать чистоту в помещении (делать влажную уборку, убирать пыль, проветривать помещение);
• вовремя и правильно лечить насморк;
• при наличии хронических заболеваний наблюдаться у врача и принимать меры для ухода от обострений.

Профилактика стоит на первом месте в лечении любого заболевания и заболеваний околоносовых пазух в том числе.

Как исследуют нос придаточные пазухи носа

Полость носа подвергается воспалительным процессам и травмам довольно часто. Диагностировать повреждения и заболевания в этом отделе несложно. При воспалительных явлениях возникает отек слизистой оболочки, появляется экссудат. Поэтому диагностика патологий носовой полости тоже не представляет больших трудностей. То же самое нельзя сказать о недугах, развивающихся в придаточных пазухах. Внешне эти патологические состояния никак не проявляются. Клиническая картина при воспалении околоносовых синусов может быть схожа с симптомами других заболеваний. Чтобы выявить патологии придаточных пазух, проводятся различные инструментальные исследования. К ним относятся следующие: рентгенография, КТ и МРТ, УЗИ околоносовых синусов. Помимо этого, выполняется лабораторная диагностика. К обязательным обследованиям относят ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. Чтобы выявить возбудителя заболевания и определить тактику антибактериального лечения, необходимо исследовать содержимое носовой полости. С этой целью осуществляется забор материала, бактериальный посев и микроскопия.

Как лечить воспаление основной пазухи

Острый сфеноидит лечится медикаментозно. Этиологическая терапия состоит в назначении антибиотиков широкого спектра действия. Симптоматическая – в применении назальных сосудосуживающих спреев, промывании носовой полости солевыми растворами, приеме жаропонижающих средств, восстановлении функциональности слизистой оболочки. При недостаточном эффекте более 2 недель проводится лечебная пункция клиновидной пазухи.

В случаях появления опасных симптомов осложнений, пациент срочно госпитализируется для проведения хирургического лечения. Хронический сфеноидит может лечиться и радикально, путем вскрытия передней стенки пазухи. Современные хирургические методы позволяют сделать это малотравматично и уберечь человека от развития жизненно опасных состояний.

Особенности расположения клиновидной пазухи обуславливают некоторые трудности при диагностике ее воспаления. Поэтому необходимо своевременно и полностью проходить обследование при подозрениях на сфеноидит, чтобы ограничить лечение только консервативными методами.

Особенности строения клиновидной пазухи

Клиновидная кость находится в основании черепа, в центральной его части. Она представляет собой парное формирование, относящееся к воздухоносным пазухам. Ее относят к задним околоносовым путям. Поскольку она находится глубоко в полости носа, ее называют «забытым синусом». Формирование данной полости начинается в момент рождения, но процесс завершается окончательно лишь к 20 годам.

Клиновидная кость представлена следующими частями: тело, малые и большие крылья, крыловидные отростки.

• Средняя часть клиновидной кости имеет неправильную форму и состоит из 6 поверхностей.
• Тело клиновидной кости состоит из нижней, верхней, задней, передней и 2 боковых поверхностей.
• Верхняя зона имеет выемку, и ее именуют турецким седлом, задняя представляет спинку и бугорок седла.
• В передней части локализуется клиновидный гребень.
• По боковым поверхностям проходят изогнутые борозды, которые представляют собой след внутренних сонных артерий, подобные поверхности плавно переходят в большие и маленькие крылья.
• От боковой поверхности тела клиновидной кости берут свое начало большие крылья. Как и малые, они направляются в боковую сторону. Каждое из крыльев включает в себя мозговую, глазничную, височную и верхнечелюстную поверхности.
• Малые крылья представлены двумя костными пластинами, имеющими треугольную форму. В их основании находится зрительный канал, который переходит в глазницу. Их передний край сообщается с решетчатой и лобной костью.
• Клиновидные отростки образуются двумя пластинами – внешней и внутренней, они берут свое начало в зоне соприкосновения больших крыльев и средней части кости. Спереди пластинки сращиваются, формируя при этом клиновидную яму. В основании данных отростков проходят каналы, в которых присутствуют нервы и сосуды.

Анатомические особенности

Пазухи (синусы) – это парные и полые, симметрично расположенные структуры, выстланные слизистой оболочкой. Они находятся в лицевом отделе анатомической системы носа. Это верхнечелюстные (гайморовы), лобные (фронтальные), клиновидные (основные) полости и решетчатый лабиринт. Все они наполнены воздухом и сообщаются с носовой полостью небольшими отверстиями – соустьями.

Фронтальные синусы

Относятся к передним полостям. Расположены в лобной кости, причем их анатомическое строение у разных людей может незначительно отличаться. Например, разделенные между собой перегородкой, они бывают несимметричными, с разными размерами и конфигурациями. С полостью носа фронтальные синусы соединяет извилистое и длинное соустье, и именно такая особенность в строении делает их уязвимыми к инфицированию.

У младенцев и детей фронтальные придаточные синусы неразвиты, находятся в зачатке и формируются к четвертому году жизни. Только с половым созреванием они достигают максимальных «взрослых» размеров.

У синусов четыре стенки, они сформированы:

1. Лицевой (передней), утолщенной с удлиненным соустьем. Она выходит в носовую полость.
2. Задней граничит твердой мозговой оболочкой.
3. Медиальной (внутренней) перегородкой пазухи разделены между собой.
4. Нижней, самой тонкой, сообщается с глазницей и краем решетчатой кости.

У 5% взрослых лобных пазух нет вообще, у 0,9% между ними не имеется перегородки и у 1% камеры расположены не симметрично, а одна над другой.

Решетчатый лабиринт

Этот вид придаточных синусов относится к задним околоносовым полостям. Расположен в этмоидальной кости лицевого отдела черепной коробки, которая имеет кубообразную форму, разделенную вертикальными и горизонтальными пластинами. Решетчатые пазухи – это пустоты в виде многочисленных сообщающихся ячеек с отверстиями, через которые проходят нервы и сосуды. Обычно их насчитывается около 10–15. Расположенные в несколько рядов синусы бывают передними, средними и задними. У каждого из них имеется выводящий проток, который выходит в носовую полость.

Этмоидальная кость, в которой расположены решетчатые пазухи, анатомически тесно сообщается со всеми околоносовыми синусами. В случае патогенного очага в лабиринте, инфекция беспрепятственно проникает в другие структуры.

Сфеноидальная пазуха

Относится к задним околоносовым путям. Полость, разделенная перегородкой клиновидной кости на две части (правую и левую) – это основная (клиновидная, сфеноидальная) пазуха. Рядом с полостью расположены сонная артерия, основание черепа, глазные нервы и гипофиз. Ее соустья через сфеноидальный карман выходят в верхнюю носовую полость.

В отличие от других придаточных пазух, воспаляется редко и быстро восстанавливается. Тяжелое течение заболевания могут спровоцировано:

• анатомической узостью, малыми размерами соустий;
• аномальным строением или травматическими повреждениями протоков, перегородок;
• новообразованиями (полипами, кистами, опухолями);
• вдыханием инородных тел.

Верхнечелюстные пазухи

Относятся к передним околоносовым путям. Среди прочих (клиновидных и лобных), верхнечелюстные синусы самые объемные (вмещают от 3 до 25 куб. см воздуха) и располагаются в толще верхней челюсти. По форме пазухи напоминают трехгранную пирамиду с отверстиями.

Зачатком, в виде ампулообразного выпячивания, они обнаруживаются у эмбриона уже к 12 неделе. С рождением младенца и появившимся у него легочным дыханием синусы постепенно увеличиваются, и первый пик роста приходится на период развития верхнего ряда зубов и челюсти примерно к 4–5 годам. Почти зрелыми гайморовы пазухи становятся после 14 лет и полностью формируются к 20 годам.

У верхнечелюстных синусов четыре поверхности:

• верхняя (глазная) самая тонкая и расположена рядом с нижней стенкой глазницы;
• лицевая (передняя) прощупывается под кожей в подглазничной области;
• задняя соприкасается со щелевидным пространством латерального отдела черепа – крылонебной ямкой и носовым проходом;
• нижняя расположена над коренными зубами верхней челюсти и разделяется тонкой слизистой перегородкой.

Виды пазух

В организме человека выделяют следующие пазухи носа:

• основные или же клиновидные;
• верхнечелюстные, более распространенное название которых – гайморовы;
• фронтальные (лобные);
• клетки решетчатого лабиринта.

Их конфигурация и величина у каждого человека может быть индивидуальной, она может увеличиваться, изменять форму из-за перенесенных в раннем возрасте инфекций. Характер воспалительного процесса в каждой из этих пустот имеет некоторые особенности течения.

Следует помнить о том, что спровоцировать воспаление каких-либо пазух могут несколько причин, например, нарушения строения носовых перегородок, бактерии, травмы и баротравмы. Что такое баротравмы, знают не все. Они представляют собой травмы органов, которые возникают вследствие перепада давления.

Нарушение строения перегородок в свою очередь часто бывает врожденным. В результате этого отток слизи может быть ограничен, выделяющийся секрет способен скапливаться и затруднять вентиляцию пазух. Подобная среда благоприятно влияет на размножение вирусов и бактерий внутри полостей носа.

Верхнечелюстные

Гайморовы пазухи являются самыми большими по размеру. Они также имеют название верхнечелюстные. Это связано с тем, что они находятся в зоне верхней челюсти. Размер обеих пустот может быть не симметричным, но каждая из полостей имеет некоторые углубления, именуемые бухтами. Среди них выделяют:

• небную;
• скуловую;
• альвеолярную;
• лобную.

Гайморовы пазухи имеют форму, схожую с трехгранной пирамидой. Внутренняя стенка, граничащая с носовой полостью, является наиболее значимой, потому что там расположено соустье. Перекрытие соустья провоцирует начало воспалительного процесса.

Дно гайморовых пустот располагается достаточно близко к корням зубов верхней челюсти. В некоторых случаях зубные корни в буквальном смысле перфорируют стенку и проникают в полость, потому известный всем кариес и другие заболевания зубов могут стать причиной гайморита. Следует помнить о данной взаимосвязи и при первых проявлениях стоматологических заболеваний обращаться к специалисту.

Основные

Основные (клиновидные) пазухи располагаются во внутренней части клиновидной кости, именно этим и обусловлено их второе название. Данная кость состоит из 2 частей, разделенных определенной преградой. Следует учесть, что каждая из них имеет выход в верхний носовой ход. Эти части одинаковы практически у всех. Воспаление этих пустот достаточно опасно, они очень близко расположены с глазными нервами, сонными артериями, черепным основанием и отростком мозга. Воспалительные процессы в основных полостях возникают гораздо реже, чем в гайморовых.

Клетки решетчатого лабиринта

Клетки решетчатого лабиринта представляют собой группу разноразмерных ячеек решетчатой кости. Подобные клетки соединены не только с полостью, но и между собой. Следует учитывать, что количество такого рода ячеек может варьироваться от 5 до 15, и они могут располагаться в 3-4 ряда. Такие ячейки условно могут быть разделены на 3 группы: передние, задние и средние.

Лобные

выступают следующими по размеру после гайморовых. Локализуются они в толще лобной кости над переносицей. Они представляют собой парное образование, которое разделяется на 2 области тонкой перегородкой.

Интересно знать, что лобные пазухи имеются не у всех пациентов, более чем у 7 % людей в зрелом возрасте отсутствуют даже их зачатки, и это не является патологией. Это всего лишь особенность строения.

Формирование данных полостей завершается в подростковом возрасте, именно в этот момент лобные полости становятся функциональными структурами, которые играют важную роль в процессе дыхания, формировании звучания голоса и скелета лица. Следует сделать вывод, что возникновение патологий лобных полостей у ребят в возрасте до 14 лет невозможно.

Пазухи выстилаются слизистыми оболочками, эпителий которых интенсивно вырабатывает слизь в больших объемах. Эвакуация этой слизи обеспечивается тоненьким лобно-носовым протоком, который открывается над средней носовой раковиной. Вместе со слизью удаляются частицы пыли и различные микроорганизмы.

Набухание слизистых оболочек приводит к невозможности оттока содержимого из пазух. Вследствие этого повышается уровень жидкости, возникает отек тканей

Важно помнить о том, что фронтит представляет собой заболевание, требующее своевременного лечения. В случае с промедлением в начале терапии риск развития последствий значительно увеличивается

Среди опасных осложнений фронтита выделяют: менингит, гнойное воспаление костей лицевого черепа, сепсис.

Основные функции околоносовых пазух

Вплоть до настоящего момента мнения ученых относительно основных функций околоносовых пазух расходятся. Среди наиболее распространенных теория, считающая, что предназначение придаточных синусов заключается в том, чтобы снижать массу кости черепа, при этом не уменьшая ее объем. Именно природа создала такую уникальную решетчатую конструкцию. Кости лицевого черепа представляют собой место прикрепления лицевой мускулатуры. И именно поэтому их форма достаточно важна.

Придаточные пазухи носа обеспечивают усиление голосового резонанса и представляют собой противоударный буфер при травмах. Они обеспечивают изоляцию сверхчувствительных структур, таких как глазные яблоки и корни зубов, от чрезмерного перегрева, влияния холодного воздуха, температурных колебаний. Это обеспечивается за счет замедления потока воздуха в пазухах носа. Придаточные полости также представляют собой барорецепторный орган чувств.

Безусловно, воспалительные процессы в любой из пазух накладывают свой отпечаток на выполнении основных функций дыхательной системы.

Важно помнить о том, что обратиться к специалисту и пройти обследование нужно на ранней стадии воспаления. Пазухи носа располагаются достаточно близко с важнейшими органами, такими как мозг.

Выявить наличие воспалительного процесса несложно, на ранних этапах в большинстве случаев проявляется ринит, повышение температуры тела, которое может быть незначительным – до 37, 5 градусов. Возможно проявление острых головных болей, имеющих особенность усиливаться в те моменты, когда человек совершает определенные телодвижения.

На более поздних этапах воспалительных процессов пациента также может беспокоить утренний кашель. Возможно возникновение зубных болей, а также болей в носу. Важно учесть, что в случае если воспалительный процесс в пазухах был вызван заболеваниями зубов, возможно присоединение резкого неприятного запаха из полости рта. В большинстве случаев острый воспалительный процесс в организме начинает стихать примерно через 7 дней, в то время как для хронического течения воспаления каких-либо пазух присущи частые рецидивы.