Что такое поллиноз. Симптомы поллиноза и его причины

Причины возникновения

Впервые об этом заболевании заговорили в 1819 году в Англии, но в то время врачи предполагали, что поллиноз связан у больных с сеном, а не с сезонным цветением растений. В наши дни это заболевание является одним из ведущих в аллергологии, так как оно фиксируется у 24% населения земного шара.

Поллиноз — это аллергическое заболевание, которое имеет преимущественно генетический характер, то есть в большинстве случаев передается из поколения в поколение. У ребенка в раннем возрасте эта патология развивается нечасто, но по мере взросления возникают первые симптомы заболевания, и уже к 14 годам аллерголог может диагностировать истинный поллиноз.

Заболевание вызывает мельчайшая пыльца опыляемых растений. Это могут быть различные деревья, кустарники, сорные травы, цветы — всего насчитывается не менее 50 видов. Пыльца обычно разносится ветром на дальние расстояния, реже насекомыми.

Во время цветения, не только в весенние месяцы, но и летом, и даже осенью вплоть до октября, пыльцы в окружающей среде очень много.

Больше всего ее находится в воздухе в засушливые и ветреные дни. При дождливой и холодной погоде концентрация растительной пыльцы в окружающей среде резко снижается, а сама она спускается ближе к почве.

Рассмотрим в таблице, в какое время и на какие растения может развиваться поллиноз аллергического сезонного типа.

Период цветения	Название растения
Конец апреля – май	Дуб, ясень, береза
Середина мая – середина июня	Сосна, ель
Конец мая – середина июля	Рожь, пырей и многие другие
Конец июня – начало июля	Липа
Июнь – середина июля	Подорожник, гречиха
Июль – середина августа	Крапива
Конец июля – октябрь	Полынь, лебеда

Реже аллергический поллиноз вызывают грибковые споры плесени, в этом случае заболевание будет иметь круглогодичный характер.

Лечение поллиноза

Можно ли избавиться от поллиноза навсегда? К сожалению, в настоящее время до сих пор не существует лекарства, которое могло бы полностью вылечить это заболевание. Современная медицина также не может и изменить генотип, формирующий заболевание у пациента. Но значительно облегчить страдания больного поллинозом может. Кроме того, существует особый метод нелекарственной терапии, позволяющий значительно уменьшить или даже предупредить проявления болезни, предотвратить прогрессирование болезни (вчастности, переход аллергического риноконъюнктивита в бронхиальную астму), а в некоторых случаях убрать проявления поллиноза на много лет. Правильное лечение поллиноза подбирает и проводит только аллерголог-иммунолог.

В ФГБУ НКЦО ФМБА России лечение поллиноза проводят опытные аллергологи-иммунологи в соответствии с мировыми стандартами лечения аллергических заболеваний. После того как выявлен причинно-значимый аллерген, пациенту необходимо исключить полностью или ограничить контактирование с данным аллергеном. В период пыления указанного аллергена наиболее радикальный способ лечения – это уехать в другую климатическую зону, туда где этой пыльцы не бывает (высокогорье, северные территории и т.д.) или пыление аллергенных растений происходит в более ранние или более поздние сроки. Не смотря на то, что это является самым эффективным способом избежать проявлений поллиноза, в нашей обычной жизни применить его не всегда возможно. И тогда возникает необходимость в приеме специальных противоаллергических средств в период проявлений болезни. Они могут быть как общего (системного) действия – таблетки, инъекции, так и местного воздействия — спрей для носа, глазные капли, ингаляционные средства.

Аллерголог-иммунолог отделения каждому пациенту производит индивидуальное назначение приема лекарственных терапевтических препаратов, принимая во внимание возраст пациента, тяжесть и клинические проявления болезни, наличие сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день, самым успешным и эффективным способом лечения поллиноза, позволяющим не только влиять на возникающие симптомы болезни, но и сделать так, чтобы сезонная аллергия исчезла на несколько лет, либо ее проявления стали минимальными – это аллерген-специфическая (АСИТ) или специфическая (СИТ) иммунотерапия

АСИТ является единственным патогенетическим методом лечения поллиноза. АСИТ позволяет изменить ответную реакцию иммунной системы на аллерген, сделать так, чтобы контакт с аллергеном в сезон пыления не вызывал у пациента аллергической реакции организма. Достигается это путем дозированного введения пациенту по определенной методике возрастающих концентраций аллергена – от самых минимальных, изначально не вызывающих никаких проявлений, до высоких концентраций. За время проведения АСИТ в иммунной системе происходит перестройка и она перестает болезненно реагировать на поступающий аллерген. Этот вид лечения проводится только под контролем квалифицированного аллерголога-иммунолога, т.к. происходит введение не лекарства, а самого источника болезни.

Данное лечение имеет массу нюансов, которое только в грамотных руках специалиста может быть безопасным и эффективным. Для достижения стойкого эффекта в соответствии с международными стандартами лечение должно проводиться в течение 3-5 лет. При этом используются различные методики. Возможно предсезонное введение аллергена (подкожно, в руку) в течение нескольких месяцев по 2-3 инъекции в неделю; возможно использование аллергена пролонгированного характера, который вводится реже – на этапе набора дозы 1 раз в неделю, затем – 1 раз в месяц. Возможно проведение сублингвальной (подъязычной) АСИТ, когда пациент по определенной схеме капает аллерген самостоятельно дома под язык, а к аллергологу-иммунологу периодически приходит для контроля и коррекции проводимой терапии. Этот метод применим и маленьким пациентам, начиная с 5-ти летнего возраста.

Метод АСИТ выбирается аллергологом-иммунологом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, т.е. исходя из медицинских показаний / противопоказаний и того, какая методика более удобна пациенту.Не проводите лечение поллиноза самостоятельно, не применяйте разрекламированные «волшебные препараты», которые в лучшем случае – не принесут никакого эффекта лечения, а в худшем случае могут нанести Вашему организму и жизни непоправимый вред!

Симптомы

Как правило, первые проявления болезни возникают в возрасте до 20 лет. В детском возрасте это заболевание чаще наблюдается у мальчиков, а в более взрослом чаще болеют женщины.

Обострение поллиноза проявляется следующими симптомами:

1. назальные:
   1. выделения из носа (ринорея);
   2. затруднение дыхания;
   3. зуд слизистой носа, глотки;
   4. чихание;
   5. ощущение нехватки воздуха.
2. конъюнктивные:
   1. покраснение и отечность век;
   2. слезотечение;
   3. светобоязнь;
   4. зуд;
   5. ощущение «песка в глазах».
3. поливисцеральные:
   1. кожные поражения (появление на открытых участках тела контактного дерматита, крапивницы);
   2. поражения мочеполовой системы (вульвит, цистит, нефрит);
   3. поражения сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, миокардит);
   4. поражение центральной нервной системы (энцефалит, поражение зрительного и слухового нервов, эпилепсия);
   5. поражение пищеварительного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул);
   6. поражение суставов (аллергический артрит).
4. общие симптомы (симптомы интоксикации):
   1. утомляемость;
   2. раздражительность;
   3. слабость;
   4. нарушение аппетита;
   5. усталость;
   6. нарушение сна;
   7. повышение температуры тела;
   8. потеря веса.

Появление у пациента поливисцеральных симптомов в виде поражения внутренних органов и систем свидетельствует о более тяжелой степени тяжести заболевания.

В основном у большинства больных поллиноз проявляется риноконъюнктивными симптомами с нарушением общего состояния.

На проявление и тяжесть заболевания влияют такие факторы, как:

• количество аллергена, поступающего в организм (чем больше, тем тяжелее будет течение процесса);
• вид контакта (при попадании на слизистую оболочку проявляются назальные и конъюнктивные симптомы, при употреблении с пищей и лекарственными средствами происходит поражение пищеварительной системы);
• индивидуальные особенности организма (у разных людей в организме содержится неодинаковое количество клеток и рецепторов, отвечающих за аллергическую реакцию, поэтому и степень проявления симптомов различна).

Симптомы этого заболевания, возникающие каждый год и действующие в течение довольно продолжительного времени, изматывают человека.

Он становится эмоционально подавленным,  его физическая активность падает, нарушается сон.

Также человек вынужден покупать дорогостоящие лекарственные средства, которые имеют и нежелательные для организма эффекты. Все это приводит к ухудшению качества жизни.

При тяжелом течении заболевания аллергия может принимать опасные формы, которые угрожают жизни:

• бронхиальная астма (после контакта с аллергеном в легких происходит сужение мелких бронхов, в результате чего нарушается дыхание и человек может задохнуться);
• отек Квинке (проявляется отеком подкожно-жировой клетчатки, наиболее опасная локализация которого — вблизи дыхательных путей);
• анафилактический шок (самая опасная форма аллергической реакции, проявляющаяся расширением мелких сосудов, в результате чего резко падает артериальное давление, нарушается дыхание, происходит потеря сознания; также может привести к смерти пациента).

Симптомы поллиноза

Для клинических проявлений поллиноза характерна строгая сезонность и респираторные симптомы острого, рецидивирующего характера.

Первые симптомы поллиноза не редко напоминают начало ОРВИ или гриппа – внезапно появляется насморк, вплоть до полной заложенности носа, ринорея (выделения из носа), зуд носа, чихание,  кашель, слезотечение, головная боль, может повыситься температура. Жидкий  водянистый секрет, выделяющийся при ринорее, содержит большое количество эозинофилов.

Кроме того, к респираторным проявлениям присоединяется так называемая «пыльцовая интоксикация, которая имеет следующие проявления:

• Повышенная утомляемость;
• Чрезмерная раздражительность;
• Снижение аппетита;
• Похудение;
• Депрессия;
• Нарушение сна;

Если аллергический процесс затрагивает слизистые оболочки бронхиол и мелких бронхов, могут появиться приступы по типу бронхиальной астмы (пыльцевая астма развивается у 18% больных).

Могут появляться симптомы поллиноза и со стороны желудочно-кишечного тракта, напоминающие признаки пищевого отравления – тошнота, рвота, резкие боли в животе в сочетании с крапивницей.

У определенной части людей, страдающих поллинозом, наблюдаются симптомы поражения аллергическим процессом внутренних органов. Проявления этих поражений отличаются строгой сезонностью и полностью исчезают у больных после окончания сезоны выделения пыльцевых аллергенов.

Частота появления тех или иных симптомов поллиноза:

Симптомы поллиноза	Частота появления
Аллергический ринит	98%
Аллергический конъюнктивит	90%
Астеновегетативные симптомы, раздражительность, утомляемость, слабость	60%
Аллергическое воспаление пазух носа	48%
Аллергические дерматиты	21%
Головные боли, головокружения	19%
Пыльцевая бронхиальная астма	18%
Поражения пищеварительного тракта по типу симптомов пищевого отравления	9%
Повышенная температура, лихорадка	5%

При первых «простудных» симптомах поллиноза некоторые больные пытаются лечиться жаропонижающими и другими средствами, применяемыми для лечения гриппа и ОРВИ, но такое лечение облегчения не приносит и, кроме того, может даже усугубить состояние больного. Зато прием противоаллергических лекарств, например антигистаминных, быстро снижает проявление основных симптомов поллиноза.

На заметку

• Поллиноз – это хроническое заболевание, которое однажды начавшись, будет беспокоить человека всю жизнь;
• Все чаще первые симптомы поллиноза появляются в подростковом возрасте, когда на фоне изменений гормонального фона человеческий организм оказывается плохо защищенным от неблагоприятных внешних факторов;
• У каждого больного поллинозом есть своя конкретная причина, которая вызывает это заболевание, а именно пыльца какого-то определенного растения. Поэтому обострение симптомов поллиноза всегда происходит примерно в одно и то же время, что само по себе служит важным диагностическим признаком поллиноза.

Тяжесть обострений поллиноза напрямую зависит от концентрации в воздухе пыльцы, которая, в свою очередь, связана с температурой воздуха, атмосферным давлением, скоростью ветра. Чем интенсивнее все перечисленные факторы, тем в воздухе больше пыльцы.

Симптомы поллиноза усиливаются в сухую погоду, а в сырую, дождливую они практически не проявляется.

Зависит концентрация пыльцы в атмосферном воздухе и от времени суток. Максимальных значений она достигает с 11:00 до 18:00, после чего постепенно идет на убыль. В период между 21:00 и 05:00 концентрация пыльцы в атмосферном воздухе минимальна.

Но даже после снижения в воздухе концентрации пыльцы у некоторых больных некоторое время наблюдаются симптомы поллиноза, что обусловлено неспецифической реакцией на различные факторы, которые сами по себе причиной поллиноза не являются (сильный запах, загрязнение воздуха, изменение температурного режима и др.).

Основанием для постановки диагноза «поллиноз» является собранный аллергологический анамнез у больного, учитывающий  календарь цветения растений в данной местности, и подтвержденный аллергологическими диагностическими кожными пробами с соответствующими аллергенами, которые необходимо проводить, когда сезон цветения окончится.

Анатомия и физиология носа и околоносовых пазух

Нос – это первый отдел верхних респираторных путей.

Выделяют три основные части носа:

• наружный (внешний) нос;
• полость носа;
• придаточные (околоносовые) пазухи, которые соединены с полостью носа очень маленькими отверстиями.

Наружный нос можно условно разделить на:

• корень;
• спинку;
• верхушку;
• крылья носа.

Общее строение:

1. спинка наружного носа плавно переходит в верхнюю часть носа;
2. корень носа находится в верхнем отделе лица и отгорожен ото лба переносицей;
3. боковые отделы наружного носа объединяются срединной линией и формируют спинку носа. В то время как нижние части боковых отделов формируют непосредственно крылья носа;
4. ноздри выполняют функцию пропускания и выведения воздуха. Посередине ноздри отделены друг от друга подвижной перегородкой;
5. вначале воздух проходит через носовую полость. Это расстояние между черепной ямкой (передней) и ротовой полостью;
6. носовая полость состоит из левой и правой половины, которые разделяются носовой перегородкой и соединяются с внешней средой при помощи ноздрей;
7. левая и правая части полости носа разделяются носовыми раковинами (нижней, средней и верхней) на изгибистые носовые проходы – также, соответственно, нижние, средние и верхние;
8. маленькие отверстия присущи верхним и средним носовым проходам. С их помощью носовая полость соединяется с околоносовыми пазухами носа. В нижнем же носовом ходе находится устье слёзного канала. Через этот канал в носовую полость попадают слёзы.

Существуют три составляющие полости носа:

• преддверие;
• респираторная часть;
• обонятельная часть.

У человека представлены четыре группы околоносовых пазух.

Названия пазух соответствуют их расположению в теле:

• верхнечелюстная пазуха ;
• лобная пазуха;
• парный решётчатый лабиринт;
• клиновидная пазуха.

На сегодняшний день нет единой точки зрения относительно функций, выполняемых околоносовыми пазухами.

Наиболее достоверными возможными функциями можно считать:

• снижение массы отделов черепа (передних), в особенности костей черепа лица;
• повышение голосового резонанса;
• смягчение ударов при травмах;
• обеспечение изоляции глаз и корней зубов от быстрых перепадов температуры в носовой полости при дыхании;
• увлажнение подогрев воздуха, который вдыхается, за счёт медленного воздушного потока.

Профилактика поллиноза

При разработке мер профилактики сенной лихорадки следует учитывать, что главной причиной поллинозов является пыльца. А пыльца подразумевает сезонность. Рассмотрим эти два фактора подробнее, чтобы понимать, когда речь должна идти о первичной профилактике, предназначенной для предупреждения возникновения аллергического приступа, а когда – о вторичной, цель которой – остановить ухудшение состояние человека, уже страдающего от поллиноза.

Пыльца растений – главная причина поллинозов

Пыльца – вот главная причина поллинозов. Стоит избавить пациента от контакта с ней, как аллергия (поллиноз) исчезнет. Хотя выброс пыльцы ветроопыляемых растений обычно приходится на раннее утро, максимальные концентрации ее в воздухе наблюдаются днем и ближе к вечеру, так как именно в это время самая высокая циркуляция воздуха. Особенно тяжелое время для аллергиков наступает в сухую погоду. Дождь полностью убирает пыльцу из воздуха и приносит облегчение страдающим людям.

Поллиноз – сезонный недуг

Цветение разных видов приходится на разное время года. Соответственно, врачи указывают на существование трех основных пиков заболевания сенной лихорадкой: весной, летом и осенью. В большинстве случаев у каждого пациента «свой» сезонный поллиноз, но у некоторых людей наблюдается аллергия на разные виды пыльцы, поэтому они страдают от поллиноза с весны до осени. Но основные массы граждан чихают и истекают соплями весной, когда наблюдается цветение большинства растений. Состояние больных в период цветения ухудшается за городом, так как там выше концентрация пыльцы.

Сезонность заболевания «поллиноз» позволяет аллергикам в качестве профилактики уезжать из опасных мест в период цветения вредных для них растений. Аллергологи вместе с ботаниками давно разработали так называемые календари цветения. Например, для европейской части нашей страны выделяют три основных периода сезонного поллиноза:

• апрель-май: период, когда цветут деревья;
• июнь-июль: период цветения злаков;
• июль-август: цветение сорных трав, а на юге – полыни и подсолнуха.

Соответственно, если у человека аллергия на пыльцу березы, то ему следует уехать из региона, где начинает цвести береза, уже в начале апреля.

Методы профилактики

Первичная профилактика

При наследственной предрасположенности к поллинозу причины аллергии на пыльцу в определенной степени кроются в генах человека, изменить их невозможно. Поэтому, чтобы максимально снизить риски развития болезни «поллиноз», необходимо, прежде всего, снизить общую антигенную нагрузку на человека, предрасположенного к аллергиям. Помимо этого, в список методов первичной профилактики входит общее оздоровление организма: физическая активность, методы закаливания, соблюдение режима работы и отдыха и др.

Среди методов первичной профилактики, которые должны быть организованы на уровне создания безопасной для населения среды – продуманное озеленение городов, позволяющее по возможности снизить сезонную концентрацию пыльцы, опасной для людей с поллинозом.

Наконец, при планировании рождения детей родителям, страдающим от аллергии, лучше рассматривать варианты рождения ребенка зимой – это позволит снизить риски развития у него сезонного поллиноза.

Вторичная профилактика

Если человек уже страдает от поллиноза, ему следует, прежде всего, научиться самому и обучить членов своей семьи правилам экстренной помощи при тяжелых приступах аллергии (поллиноза), например, что делать при развитии приступа астмы при поллинозе или отека Квинке. На первом месте стоят методы фармакотерапии и своевременного проведения АСИТ.

Кроме этого, учитывая, что причина поллинозов – это пыльца, следует минимизировать контакты с потенциальными аллергенами:

• уезжать из города в сезон цветения растений, являющихся причинами аллергии на пыльцу;
• исключить из рациона продукты, дающие перекрестную аллергию, а также продукты, относящиеся к распространенным пищевым аллергенам;
• избегать деятельности, связанной с вдыханием или иными видами контакта с потенциально аллергенными веществами и др.

Если уехать не получается, то дома, помимо плотно закрываемых дверей, следует активно использовать любые средства, позволяющие очищать воздух и контролировать наличие пыльцы в нем: очистители и увлажнители воздуха, кондиционеры, водные пылесосы и др. В сезон цветения в солнечную ветреную погоду лучше не выходить на улицу. После посещения улицы следует сменить одежду и принять душ.

На это время стоит полностью отказаться от фитотерапии, а также не проводить никакие процедуры, связанные с воздействием на иммунную систему – например, вакцинацию или плановые хирургические операции.

Как развивается поллиноз

Пыльца растений оседает на слизистых оболочках глаз, носа, ротовой полости, контактирует с кожными покровами, вместе с вдыхаемым воздухом проникает в бронхи.

Растительная пыльца способна проникать в организм через слизистые оболочки, что обусловлено присутствием в составе пыльцы так называемого «фактора проницаемости».

Кроме того, проникновению пыльцы способствует нарушение защитных функций, верхних дыхательных путей, которые в норме должны выполнять роль барьера. Такими нарушениями защиты являются:

• Нарушение защитный функций иммунных клеток организма гранулоцитов и макрофагов;
• Недостаток секреторного иммуноглобулина А;
• Недостаточная продукция вещества, которое снижает активность «фактора проницаемости» растительной пыльцы;
• Повреждение функций мерцательного эпителия органов дыхания, которое может возникнуть вследствие воздействия «фактора проницаемости» пыльцы растений, химических загрязнителей воздуха (например, у людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки), перенесенных вирусных респираторных заболеваний

Большая часть из названных дефектов защиты может передаваться по наследству.

В месте контакта слизистых оболочек с пыльцой развивается местная аллергическая реакция. Частички аллергенов, способные растворяться в воде, проникают сквозь эпителий слизистых оболочек, попадая в кровь и лимфу в результате чего сенсибилизация (восприимчивость организма к аллергенам) растет и аллергия начинает затрагивать ткани и органы, которые напрямую с пыльцой не контактировали, например, нижние отделы органов дыхания, органы пищеварения, почки и т.д. Аллергены пыльцы, проникнувшие в кровь запускают иммунологическую фазу механизма развития поллиноза, в ходе которой формируется ненормальный ответ иммунной системы организма человека на проникновение пыльцевых аллергенов, что уже через 10-20 минут после контакта с пыльцой может проявляться отеком слизистых оболочек, повышением продукции слизи, спазмом гладкой мускулатуры (например, спазм гладкой мускулатуры бронхов).

Лечение аллергической заложенности носа

При лечении можно использовать массаж, домашние и народные средства, иглоукалывание, но самые популярные — лекарственные средства.

Врач подбирает препараты, учитывая симптомы и тяжесть заболевания. Чаще всего это комплекс препаратов, куда входят:

Антигистаминные средства

Назначаются в первую очередь, обычно изготавливаются в виде таблеток. Наиболее известные представители:

1. Супрастин, Тавегил — 1 поколение;
2. Кларитин, Зодак — 2 поколение;
3. Цетрин, Телфаст — 3 поколение;
4. Дезлоратадин, Церитизин — 4 поколение.

Препараты не вызывают привыкания и быстро снимают негативные симптомы проявления аллергии.

Гормональные

Их назначают, если заболевание имеет сложное течение и в том случае, если антигистаминные и противовоспалительные препараты не дали положительного результата. К более эффективным относятся:

1. Фликсоназе;
2. Назонекс;
3. Авамис.

Важно! Препараты назначает только врач.

Все эти препараты – капли для местного применения и не влияют на общий гормональный фон организма.

Промывания

Пациентам рекомендуется делать промывания слизистой носа солевым раствором для того, чтобы очистить слизистую оболочку от аллергенов. Это легко делать в домашних условиях.

• Аква-Марис;
• Аквалор.

Стабилизаторы мембранных тучных клеток

Они быстро снижают чувствительность организма к аллергенам. Их легко использовать и можно носить с собой во время сезонного цветения растений. Имеют накопительный эффект и их необходимо принимать несколько дней подряд. К таким средствам относятся:

• Кромоглин;
• Кромосол;
• Кромогексал.

Сосудосуживающие

Эти препараты помогут снять отечность слизистой носа, устранить заложенность и восстановить дыхание. Чаще всего изготавливаются в виде спрея. Наиболее эффективными являются:

• Назол;
• Назо-спрей;
• Тизин.

Растительные

Эти препараты безопасны и их эффективность доказана десятилетиями.

• Синупрет.

Специфическая иммунотерапия

Если у пациента выявлен аллерген, спровоцировавший негативную реакцию, врач может назначить провести специфическую иммунотерапию.

Суть метода заключается во введении в организм инъекций с аллергеном. Чтобы организм адаптировался без осложнений, первые дозы очень малы. По мере адаптации организма дозировка с аллергеном постепенно увеличивается. Со временем к раздражителю организм вырабатывает толерантность, и аллерген не вызывает негативной реакции.

Метод срабатывает не всегда и требует планомерной работы в течение нескольких лет.

Лечение беременных и детей

При лечении ринита у беременных и заложенности у грудных детей наиболее безопасным считается промывание носа солевымии растворами — Аква-Марис, Аквалор, Долфин.

Можно использовать Назаваль — создает пленку на слизистой и препятствует контакту с аллергеном.

Виброцил не спасает от аллергии, но снимает отек и восстанавливает носовое дыхание, улучшает самочувствие. Нельзя использовать более 5 дней во избежание развития медикаментозного ринита.