Симптомы, профилактика и лечение ринофимы

Методы лечения

Лечение ринофимы носа осуществляется с помощью консервативных медикаментозных и хирургических методов. Выбор конкретного из них основывается на степени прогрессирования заболевания. Так, лекарственная терапия эффективна лишь на начальной стадии.

Применяются препараты для улучшения микроциркуляции кожи, устранения воспалительного процесса, нормализации функционирования органов пищеварения, стабилизации гормонального фона. Если положительная динамика на фоне такого лечения отсутствует и наблюдается прогрессирование, то врач назначит гормональные таблетки и мази. В качестве местного лечения применяются примочки, таниновые, резорциновые и борные.

Хирургические методы лечения включают в себя:

• дермабразию;
• электрокоагуляцию или лазерное лечение;
• радиоволновую хирургию;
• подкожное иссечение.

Одним из методов лечения ринофимы носа является дермабразия. Суть процедуры заключается в проведении механического пилинга – послойно шлифуют кожу специальной нейлоновой или металлической щеткой. Удалению подлежат эпидермис и сосочковый слой кожи.

В результате нее кожа должна стать ровной. Дермабразию можно сравнить с хирургической операции, так как она нарушает целостность покрова кожи. Такая процедура эффективна при незначительных поражениях ткани, что характерно для начальной стадии болезни.

Для лечения этой кожной патологии применяется лазерная терапия. Она позволяет исправить обезображенную форму носа и достичь эстетического эффекта. При поражении небольших участков удаляется только разросшаяся дерма. Восстановление эпителия происходит в течение 10 дней после проведения лазерной процедуры.

Стойкий терапевтический эффект можно достичь с помощью радиоволнового лечения. Его достоинством является отсутствие кровопотери и отеков. Такой метод позволяет:

• устранить клинические проявления;
• восстановить форму носа;
• свести к минимуму вероятность осложнений;
• существенно сократить период реабилитации.

Если дефекты кожи глубокие, то применяется подкожное или клиновидное иссечение пораженных участков кожи носа. При этом накладываются внутрикожные швы. Такой метод хирургического вмешательства наиболее травматичен и применяется в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы лечения.

Ринофима в запущенной форме может потребовать проведение пластической операции. В ходе нее воздействуют на кожу и сальные железы. Пациенту вводят наркоз или проводят местное обезболивание, и с помощью острого скальпеля срезают разросшиеся участки ткани по всей глубине утолщения. Далее носу придают желаемую форму.

При необходимости проводят пересадку эпидермиса либо накладывают бальзамическую повязку. После такой операции не остаются грубые рубцы, кожа восстанавливается из глубинных слоев. Период полной эпидермизации длится около 20 дней.

Только методы хирургического лечения способны вылечить заболевание

Лечение

Учитывая стадию развития патологии и четкость проявляющихся симптомов, терапия ведется в двух главных направлениях:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Имейте в виду, что независимо от формы болезни, устранение ринофимы народными средствами попросту невозможно!

Использование лекарственных средств

Если пациент вовремя обнаружил заболевание и обратился за квалифицированной помощью еще на ранней стадии, шансы вылечить ринофиму медикаментозными препаратами велики. Лекарства, которые, как правило, назначают доктора в таких ситуациях направлены на улучшение кровоснабжения и стабилизацию работы пищеварительного тракта. Врачи выписывают:

• Мази из природных компонентов. При помощи наружных средств можно остановить развитие патологии.
• Борные и резорциновые растворы для наружного применения. Примочки на основе этих ингредиентов эффективно устраняют воспаления.
• Гормональные таблетки и мази. Эти средства назначают в случае, если заболевание активно прогрессирует.
• Препараты для нормализации гормонального фона. Такие препараты назначаются пациентам, у которых ринофима развилась из-за сбоев в работе эндокринной системы.

Устранение патологии хирургическим путем

Если заболевание продолжает развиваться и аптечные средства не приносят никакого результата, то без оперативной помощи просто не обойтись. Медики применяют несколько методов устранения опухолей:

• Дермабразия. Применяется в случае возникновения небольших наростов. Этот способ предполагает механическую шлифовку эпителия, при которой устраняются мертвые клетки, а на их месте появляются новые. Правда, этот способ предусматривает также длительный восстановительный период после проведения процедуры.
• Лазерная обработка. Опухоли исчезают после выпаривания тканей, которые постепенно восстанавливаются.
• Радиоволновое воздействие. Такая терапия осуществляется при помощи радиоволн. Главные преимущества такой методики заключаются в быстром восстановлении кожи и отсутствии осложнений.
• Хирургическое вмешательство. В наше время такой способ используется крайне редко, поскольку современные методики усовершенствовались и приносят отличный результат. Однако сложные формы патологии по-прежнему удаляются исключительно скальпелем. Такую операцию проводят под общим наркозом

Описание

В народе имеется такое заболевание, как «шишковидный нос», которому присуще хроническое течение. Характерный недуг в официальной медицине получил название «ринофима», а патологический процесс затрагивает кожу носа, сопровождаясь патологическим увеличением ее структур и косметическим дефектом носа. Болезнь распространяется преимущественно на взрослых пациентов, а преобладает преимущественно у мужчин 40 – 50 летнего возраста, причем имеет уже необратимый характер.

Если рассуждать о патогенезе ринофимы, то он выглядит примерно так: под воздействием патогенных факторов наблюдается
острый воспалительный процесс мягких тканевых структур носа, который также распространяется на области лба и щек.
Такой патологический процесс обеспечивает скорейшее формирование мягкого инфильтрата кожных покровов и их гипертрофию. Как результат, гипертрофированная кожа представляет дольчатые наросты, а подлежит этому процессу не только соединительная ткань, но и сальные железы, сосуды. Остановить течение патологии весьма проблематично, а его устойчивая форма заметно обезображивает черты лица и отдельные его участки.

Причины ринофимы до сих пор окончательно не определены, однако медики уверены, что предпосылками к обострению патологического процесса стали регулярное переохлаждение организма, хроническая форма алкоголизма, а также частое воспаление кожи носа.

Как уже стало ясно, гипертрофические наросты заметно обезображивают лицо пациента, поэтому характерный недуг важно лечить уже на ранней стадии, стараясь сохранить свое привычное лицо. Если этого не сделать, то среди возможных осложнений стоит
выделить психологическую травму, которая напрямую связана с приобретенными внешними уродствами

Причины и механизм развития

Чаще всего ринофима является производной розацеа, точнее ее инфильтративно-продуктивным осложнением. Диагностируется обычно у мужчин после 40 лет. Если в анамнезе нет вульгарных угрей, то болезнь рассматривают как самостоятельную единицу. Причины развития пока до конца еще не выяснены, но прослеживается определенная тенденция, при которой ринофима носа чаще всего наблюдается у людей:

• Подвергающихся регулярному перегреву или переохлаждению;
• Страдающих от повышенной влажности или сухости воздуха;
• Находящиеся во вредных условиях проживания или работы (загазованность, запыленность воздуха, наличие испаряющихся химикатов и так далее);
• Имеющих в анамнезе эндокринные патологии и гормональные нарушения;
• Страдающих от заболеваний ЖКТ;
• Испытывающие регулярно стресс, перегрузки;
• Питающиеся неправильно или неполноценно;
• Страдающие алкоголизмом, вдыхающие наркотические препараты;
• Имеющие хронические воспалительные кожные патологии;
• Имеющие в анамнезе кожного клеща демодекса;
• Находящиеся длительное время под открытыми солнечными лучами;
• Перенесшие терапию онкозаболеваний;
• Имеют врожденные патологии кожи или сосудистого невуса.

Чаще всего сочетание нескольких факторов и генетическая предрасположенность играют наибольшую роль в развитии данного заболевания.

Причины развития и симптомы ринофимы носа:

Этиология доброкачественного изменения кожи

Ринофима носа в простонародье называется «шишкин или винный нос». В переводе с греческого означает Rhinos – «нос», phyma — «нарост». Это разновидность доброкачественных опухолей, которая поражает дерму носа и все его элементы.

При такой гипертрофии тканей наблюдается увеличение сальных желез, скопления жировых отложений в протоках, как результат – локализация эластичных узлов в единичной или множественной форме.

Новообразование формируется постепенно, стадия активного прироста приходится на первые годы развития патологии. Со временем процесс гиперплазии тканей может остановиться, но обратное развитие невозможно.

Ринофима является продуктивным осложнением кожных заболеваний, патологий эндокринной системы.

Условия и причины возникновения этого кожного заболевания полностью не изучены. Результаты гистологических исследований доказали, что деформация тканей носа развивается на фоне хронического воспалительного процесса.

В группу риска попадают пациенты с диагнозом розацеа (поражения сосудов кожи лица) и розовые угри (гипертрофия сальных желез, капиллярных сосудов, волосяных фолликулов).

В части клинических случаев развитию патологии предшествует демодекоз (повреждение кожных покровов клещом, продуктами его жизнедеятельности).

Факт! Чаще всего ринофима носа диагностируется у мужчин в возрасте 40-50 лет.

Развивается патология на фоне следующих факторов:

• гормонального сбоя;
• стрессовых ситуаций;
• неблагоприятных экологических условий;
• заболеваний эндокринной системы и ЖКТ;
• гиповитаминоза;
• аутоиммунных отклонений.

Предрасполагают к появлению доброкачественного изменения систематические переохлаждения, чрезмерная влажность или , злоупотребление алкоголем.

Лечение

Лечение только оперативное с применением различных вариантов удаления ринофимы.

Операция проводится под местной анестезией. Удаление ринофимы начинается с неизменно здоровой кожи. Хирург формирует надлежащую форму носа, его контур, срезая гипертрофированную кожу до тканей, не содержащей выстилки желез, которые и создают спонтанное разрастание эпителия. Обширность процесса требует в большинстве случаев удаления поврежденной кожи на всей поверхности носа.

Основные способы хирургического формирования контура носа: с помощью скальпеля, эксцизия лазером, криохирургия, дермабразия, деструкция ультразвуком, электрокоагуляция, радиохирургия.

Наилучший результат дает радиоволновая хирургия — бесконтактный способ удаления и одновременной коагуляции ткани. С ее помощью стало возможным удалять ткань очень аккуратно, с превосходным косметическим результатом. Механизм такого эффекта обусловлен тем, что при прохождении радиоволн через ткани, происходит генерирование энергии высокой частоты, которая и приводит к фактическому испарению клеток. Поскольку радиоволновой скальпель не накаливается то термическое повреждение тканей отсутствует.

Точность и дозированность радиоволнового метода позволяет удалять лишь те клеточные массы новообразований, которые должны быть удалены, соседние ткани практически не поражаются, сосуды моментально коагулируются, что сводит на нет возможную кровопотерю. Ткани не обугливаются, а эпителизация (заживление) происходит в два раза быстрее.

Болевой синдром, как во время операции, так и в послеоперационном периоде – отсутствует. Заживление проводится открытым способом, без повязок. Раневая поверхность обрабатывается мазями, ускоряющими восстановление кожного покрова. Эпителизация наступает на 3-5й день, а полная эпидермизация – через 2-3 недели. Поверхность кожи носа формируется гладкой без образования рубцов.

В целом, процесс заживления протекает достаточно быстро с хорошим эстетическим результатом.

Лечение

Ринофима — это заболевание, которое поддаётся лечению. Главная задача для врача заключается в том, чтобы устранить косметический дефект на лице и восстановить нормальную функцию носа. Показанием для госпитализации является проведение оперативного метода лечения. В некоторых случаях на начальных стадиях заболевания могут задействовать консервативную терапию. Но на сегодняшний день самым эффективным способом лечения считается хирургический.

При своевременной диагностике ринофима носа успешно лечится.

Консервативная терапия

При назначении медикаментозной терапии учитывают стадию болезни, а также характер и распространённость патологических изменений в области лица. На ранних этапах развития заболевания рекомендуют использовать лекарства, которые улучшают микроциркуляцию. Если отмечается прогрессирование болезни, назначают гормональные лекарственные препараты (глюкокортикостероиды).

В качестве местной терапии показано применение резорциновых и таниновых примочек. Положительная динамика наблюдается при применении растительной мази Антинеодерм С-А. Некоторые клинические исследования показывают, что если комбинировать хирургическое лечение с применением Изотретиноина, наблюдается более продолжительная ремиссия.

Лекарственный препарат Изотретиноин относится к дерматотропным средствам. Его активно задействуют при розацеа, угревой болезни, себорейном дерматите. Во время лечения этим лекарством, следует уменьшить воздействие ультрафиолета (солнечных лучей) на кожу до минимума. Однако в случае выраженного острого воспалительного процесса на лице, необходимо повременить с использованием Изотретиноина. Хотелось бы заметить, что он также противопоказан для назначения во время беременности и в период грудного вскармливания.

Хирургическое вмешательство

Ведущим методом лечения ринофимы носа остаётся оперативное вмешательство. Могут использовать лазерную хирургию, ультразвуковой скальпель, дермабразию, криотерапию и т. д. Современные хирургические методики имеют целый ряд преимуществ:

• Отсутствует травматизация и термическое повреждение здоровых тканей.
• Не развивается кровотечение.
• Практически безболезненное воздействие на поражённые области кожного покрова.
• Быстрота проведения хирургических манипуляций.
• Минимальный риск развития осложнений после операции.
• Достаточно короткий восстановительный период.

Подобные методики позволяют удалить эпидермис и часть дермы. Раневая поверхность покрывается поверхностным струпом, который в течение 1—2 недели заживает. На его месте остаётся тонкая гладкая кожа. В первые недели нос обычно выглядит красным и немного распухшим. Однако через некоторое время отёчность проходит, и цвет кожи становится нормальным. Благодаря современным хирургическим методикам наблюдается существенное улучшение внешнего вида пациента.

В случае наличия выраженной деформации и больших узлов на носу показана пластическая операция. Проблема заключается в чрезмерном разрастании кожи увеличении сальных желез в области носа. Используют либо местное обезболивание, либо общий наркоз. Скальпелем удаляют утолщённые участки кожи в пределах здоровых тканей. Параллельно формируют форму и контур носа. Процесс эпителизации (восстановление кожного покрова) занимает несколько недель.

Сразу после оперативного вмешательства рекомендуется обрабатывать рану наружным лекарственным средством Левомеколь. Через несколько дней можно переходить на мазь Солкосерил, которая ускоряет процессы регенерации тканей. В случае необходимости допускается коррекция формы носа за счёт наложения пластических швов. Стараются придать поверхности носа гладкости и уменьшить формирование неэстетических рубцов. Как правило, пациента выписывают через 10—12 дней. Дальнейшее наблюдение у специалистов продолжается в течение месяца.

Следует отметить, что восстановительный период проходит достаточно быстро. Если операцию проводит квалифицированный опытный хирург, в большинстве случаев отмечается хороший эстетический результат. Также при адекватном хирургическом вмешательстве рецидивы заболевания возникают крайне редко.

Для больного ринофима носа приносит серьёзные психологические и социальные проблемы, существенно отражаясь на качестве жизни.

Лечение

В зависимости от вида болезни и ее тяжести выбирают способ лечения ринофимы. Врачами на практике применяют консервативные способы лечения с помощью лекарственных препаратов и хирургические.

Лечение ринофимы с помощью медикаментов проводят при раннем обращении больного к врачу. Лечение с помощью аптечных лекарств допустимо на первой и второй стадии болезни. Для них характерно:

• на коже носа видны сосуды;
• кожа шероховатая;
• заметно незначительное увеличение носа;
• наросты только начали появляться;
• кожа приобрела неестественный оттенок.

Терапия направлена на восстановление правильной работы кишечника и кровотока в области поражения тканей.

Назначают лечебные препараты следующих видов:

• мази натуральные;
• мази гормональные;
• аптечные противовоспалительные средства в составе примочек.

Помимо лекарственных средств наружного применения, назначают таблетки.

Способы удаления

Удаление ринофимы проводят разными способами, выбор конкретного метода зависит от вида болезни и степени поражения тканей. Немалую роль играет время обращения больного за помощью. На ранних этапах ринофимы врачи удаляют разрастание ткани методом лазерной терапии или электрокоагуляции. Плюсы этого способа: локальность, отсутствие негативных воздействий на соседние, здоровые ткани, безболезненность.

Помимо классического удаления нароста скальпелем и ножницами, практикуют более современные виды пластики (ультразвук, криохирургия). Классические операции проводят под наркозом, так как они достаточно болезненны.

Многие хирурги восстанавливают естественную форму носа радиоволновым способом. Радиоволновая хирургия — бесконтактная хирургия. Мягкие ткани режут радиоволны частотой от 3,8 до 4,0 МГц. Этот вид хирургии позволяет удалять ткани максимально аккуратно и полностью иссекать разрастание. Операцией добиваются качественного косметического эффекта.

При незначительных наростах проводят дермабразию — поверхностную шлифовку кожной ткани. На месте удаленной кожи постепенно отрастает новая здоровая ткань. Восстановление после такого оперативного вмешательства идет долго.

Формы и симптомы патологии

Ринофима имеет, прежде всего, внешние проявления. Происходит постепенная, но стойкая деформация носа. В патологический процесс вовлекается поверхностный слой кожи. Изменения могут длиться несколько лет. Затем процесс деформации ускоряется и в итоге нос приобретает багрово-синий или темно-красный оттенок, а в некоторых случаях он может стать фиолетовым.

Иногда патологический процесс затрагивает не только нос, но и щеки, подбородок и лоб. На носу образуются воспалительные узлы и инфильтраты, напоминающие опухолевидное разрастание. Это происходит в результате гиперплазии сальных желез и соединительной ткани, а также стойкого расширения сосудов.

Симптомы ринофимы проявляются в следующей последовательности:

• Появляются покраснения на носу.
• В местах покраснения образуются уплотнения и бугорки.
• На крыльях носа и кончики появляются наросты темно-красного или бурого оттенка.
• Изменяется очертание и форма носа.
• Поздние стадии заболевания характеризуются нарушением носового дыхания.

Существуют 4 формы ринофимы. Классификация основывается на природе возникновения патологии. Так, выделяют фиброзную, железистую, акнетическую и фиброангиоматозную формы заболевания. Фиброзный тип характеризуется образованием большого количества маленьких узелков на поверхности носа.

Процесс сопровождается расширением капилляров. Его отличительным признаком является увеличение пор, они заполнены выделяемым сальным секретом. При нажатии на них выделяется содержимое неприятного запаха. При этом кожа носа остается плотной и ее конфигурация не меняется.

Железистая форма ринофимы характеризуется следующими признаками:

• на поверхности носа образуются шишки синеватого оттенка;
• мягкая консистенция гипертрофических узлов;
• поверхность носа покрыта слоем кожного сала;
• сосуды по всему носу расширены;
• большие размеры кожных наростов.

Акнетическая форма характеризуется равномерным и незначительным утолщением слоя дермы, поэтому увеличение носа происходит пропорционально. Он становится синюшного оттенка, сосудистые звездочки находятся в основном на крыльях носа.

При этой форме патологии отсутствует красноватая сыпь, а поры расширены незначительно. Отличием этой формы является наличие актинического эластоза.

Фиброангиоматозная ринофима отличается тем, что на поверхности увеличенного носа образуются медно-красные скопления, с явно расширенными сосудами. Она сопровождается такими проявлениями, как зуд и боль кожи. Нарушается и чувствительность носа.

Симптомы ринофимы носа не связаны с нарушением функционированием органа, они проявляются внешне.

Лечение заболевания

Консервативное лечение

При диагнозе «ринофима» требуется комплексный подход к проблеме, который позволит затормозить течение патологического процесса. Так, выделяют не медикаментозное и медикаментозное лечение, а еще хирургическое вмешательство, уместное строго по показаниям. Определить схему лечения врач может только в сугубо индивидуальном порядке, опираясь на особенности течения воспаления в пораженном организме.

Среди не медикаментозных методов лечения стоит выделить электрокоагуляцию, которая способна стремительно разрушить телеангиэктазию, папулезные и папулезно-пустулезные структуры. Более современным методом лечения ринофимы является длинноволновой лазер, обладающий щадящим действием на очаг патологии.

Медикаментозное лечение уместно на ранней стадии заболевания, когда медицинские препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи, показывают свой ощутимый терапевтический эффект. Кроме того, их дополняют лекарства, устраняющие процесс пищеварения, и гормональная терапия в особенно сложных клинических картинах. Среди медикаментов для местного применения стоит выделить фитомазь «Антинеодерм С-А» и борные ванночки.

Хирургическое лечение

Однако консервативный метод лечения далеко не всегда является высокоэффективным, а при отсутствии положительной динамики заболевания показано немедленное хирургическое вмешательство.

Среди наиболее актуальных процедур хирурги выделяют следующие:

• лазерная электроскальпельная хирургия;
• радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет быстро и эффективно устранить все клинические проявления и восстановить форму носа. При таком лечении практически нет кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен;
• дермабразия, где происходит удаление эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Дермабразия пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни;
• декортикация состоит в срезании всех гипертрофированных частей острым ножом или узкой бритвой. Срезывать нужно только гипертрофические части. Сальные железы должны быть пощажены, чтобы из эпителия их выводных протоков после операции образовался покров для обнаженной после операции поверхности. При несоблюдении этой предосторожности пришлось бы прибегнуть к искусственной эпителизации раневой поверхности посредством пересаженных по Тиршу лоскутов, что значительно труднее;
• пластическая операция пораженного участка носа;
• клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности применения других методик хирургического лечения ринофимы. Клиновидная эксцизия состоит в следующем: из крыльев носа вырезаются клинья во всю толщину крыльев и затем края разрезов сшиваются. Предварительно отделяют кровавым путем перегородку носа от крыльев, затем вырезают нужные клинья как вдоль крыльев носа, так и поперек него, и в заключение сшивают края раны, перегородку пришивают к ее прежнему месту.Недостаток способа заключается в возможности возникновения стенозов носовых отверстий. Кроме того, метод применим не всегда, а лишь при наличии отдельных дольчатых разрастаний;
• подкожная экстирпация новообразованной соединительной ткани — делают поперечный разрез от места прикрепления одного крыла носа к соответственному месту противоположной стороны. К этому разрезу присоединяют продольный разрез по средней линии носа. Получаются три лоскута с широкими основаниями: два боковых и один нижний. Из-под этих лоскутов тщательно экстирпируется гипертрофированная соединительная ткань, после чего края разрезов сшиваются;
• полное удаление аномальных узлов.

Суть операции — устранить бугристость и удалить излишние железистые ткани, которые стали причиной внешнего уродства пациента. Однако после таких хирургических действий показана длительная реабилитация, позволяющая отчасти вернуть естественность своего внешнего вида.

Важно понимать, что успешность клинического исхода уместна только в тех клинических картинах, где течение патологического процесса было обнаружено на начальной стадии. Запущенные внешние уродства и косметические дефекты не подлежат даже хирургическому лечению, а остаются с пациентом до конца жизни

Клинические проявления ринофимы

Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов, тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-коричневых и лиловых оттенков.

Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область, пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат. Если ринофима прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные железы опорожняются в обычный синус. При ринофиме отчетливо видно что большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками. Кожа, пораженная ринофимой более подвержена развитию новообразований.

Ринофима встречается нескольких разновидностей:

Грандулярные формы диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже лиловым оттенком.

Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.

Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-красную окраску. Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул. Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации ссыхается в корочки. Пациенты помимо затрудненного дыхания предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.

Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение, слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на крыльях носа. При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа. Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы является актинический эластоз.

Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и стадий активного роста. Как правило, активный рост ринофимы наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не наблюдается. Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико, что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной деструкции.

Виды

Термин ринофима происходит от греческого «Rhinos» (нос) и «phyma (нарост, шишка). Если болезнь локализуется на подбородке, ее называют гнатофимой, при расположении на веках блефарофимой, на мочках ушей – отофимой, над переносицей, на лице – метафимой. Всего различают 4 формы болезни.

• Грандулярная (железистая). Встречается чаще, чем остальные. При такой форме образования мягкие, бугристые, напоминают гроздья. При прогрессировании болезни наросты свисают вниз, тем самым, затрудняя дыхание и прием пищи. Пораженная кожа синюшно-красного цвета, блестящая, с обилием расширенных пор и сосудов. При надавливании на нос отделяется пастообразное вещество.
• Фиброзная. При такой форме кожа остается плотной, форма носа сохраняется. Однако за счет разрастания тканей и расширения сосудов поверхность становится бугристой, красно-фиолетовой. При пальпации шишки неоднородные. Может отделяться кожное сало с неприятным запахом.
• Фиброзно-ангиоэктатическая. Отличается от фиброзной ринофимы наличием пустул – прыщей, сыпи с гнойным содержимым. Вытекая наружу, гной с небольшим количеством крови ссыхается в корочки. Сосуды на носу сильно расширены, цвет кожи насыщенно красный. Пациенты жалуются на боль, зуд.
• Актиническая. Такая ринофима образуется преимущественно после обгорания на солнце. Характеризуется умеренным равномерным утолщением кожи, наличием сосудистых звездочек, расширенных пор на крыльях. Цвет носа постепенно приобретает багряно-синюшную окраску.

Наиболее легкое течение имеет актиническая форма ринофимы. Однако все виды заболевания лечатся исключительно хирургическими методами. Лишь на начальных стадиях возможно удаление ринофимы при помощи дермабразии (послойная шлифовка кожи).

Классификация

Известно 2 классификации заболевания. Согласно первой ринофиму разделяют на формы:

• Фиброзно-ангиэктатическую
• Актиническую форму.
• Железистую (гландулярную)
• Фиброзную

Вторая классификация включает следующие виды ринофимы:

• Гипертрофическая форма.
• Фиброзная форма.

Формы ринофмы, согласно первой классификации

Фиброзно-ангиэктатическая

Ткани носа разрастаются равномерно, сохраняются его естественные очертания. Кожа приобретает ярко-красный оттенок, главным образом за счет образования новых сосудов кровеносной системы. На поверхности носа образуются очаги воспаления, наполненные гноем. После их вскрытия и подсыхания наблюдается появление кровянисто-гнойных корок. При такой форме ринофимы больной испытывает сильный кожный зуд и болезненность тканей носа.

Актиническая

Такой форме заболевания больше подвержены люди с чувствительностью к солнечным лучам (кожа их бледная, при длительном пребывании на солнечном свету краснеет и быстро «сгорает»). Разрастание тканей носа наблюдается равномерно по всей поверхности, кровеносные сосуды на крыльях носа имеют тенденцию к расширению. Кожа приобретает фиолетово-коричневый оттенок.

Железистая (гландулярная)

Ткани разрастаются буграми (их сравнивают с формой клубней), преимущественно в области крыльев и кончика. Теряются естественные очертания носа. Наблюдается интенсивный рост сальных желез. При надавливании на гипертрофированные участки выделяется кожное сало (зачастую оно имеет примесь гноя и имеет соответствующих запах). Изменению подвергается ткань хряща (может отмечаться как увеличение ее толщины, так и значительное истончение).

Фиброзная

При этой форме патологии разрастанию подвергаются преимущественно кожные покровы носа. Увеличению подвергается количество капилляров. Поверхность органа остается гладкой, приобретает фиолетовый оттенок.

Формы ринофмы, согласно второй классификации

Гипертрофическая

Такая ринофима характеризуется образованием на поверхности кожи носа угревых элементов. Они выступают над уровнем здоровой кожи и локализуются преимущественно на поверхности крыльев. Увеличиваются также сальные железы, такие образования характеризуются наличием длинной ножки. Поры на носу имеют тенденцию к расширению, с легкостью визуализируются невооруженным глазом. При надавливании на бугры выступает жидкость, имеющая зловонный запах – это смесь кожного сала и гноя. Цвет тканей носа не изменяется, но кожа заметно утолщается.

Фиброзная

При такой ринофиме поверхность носа приобретает красно-сине-фиолетовую окраску, отмечается присутствие большого количества бугров. В патологический процесс вовлекаются главным образом мелкие сосуды, сеть которых сильно разветвляется, стенки капилляров утолщаются и появляются множественные узелки красного цвета. Изменяется также соединительная ткань, располагающаяся в глубоких слоях кожи.