Средний серозный отит у ребенка

Как избавиться от проблемы

Чтобы устранить отит среднего уха, применяют различные антибиотики. Отказ от них из-за возраста или каких-либо убеждений абсолютно не целесообразен, особенно при острой стадии болезни. Только они способны купировать воспаление, в то время как народные средства далеко не всегда приводят к требуемому эффекту.

Как правило, лечение включает в себя такие препараты, как Амоксициллин или Аугментин, а в качестве обезболивающего используют ушные капли. Поскольку отит у детей проходит намного тяжелее, чем у взрослых, анестетики назначают в первый же день, при этом требуется употреблять их не менее 3 раз в сутки. Когда попадание жидкости в ухо нежелательно, препараты заменяют на те, что способны справиться с поставленной задачей перорально.

Немного улучшить состояние помогут назальные капли (например, Називин или Нафтизин) и антигистаминные средства, если серозная жидкость скопилась по причине аллергической реакции. Курс активного лечения продолжается не менее недели, после чего пациент должен пропить противовоспалительные препараты, чтобы исключить вероятность рецидива.

Для ускорения выздоровления отоларинголог назначает физиотерапию. В большинстве случаев это позволяет справиться с заболеванием довольно быстро, однако если оно находится в последней стадии, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как лечить отит

Лечение нужно начинать как можно раньше. Если задержаться с приемом лекарств, можно заработать серьезные осложнения. Итак, чем же лечат серозный отит?

Медикаментозно

Для устранения развившейся инфекции используют антибиотики. Они являются первой необходимостью, если серозная жидкость начала загустевать и из уха вытекает гной. Самым эффективным считается амоксициллин.

Если его действие не дает нужного результата, используют антибиотики цефазолинового ряда или аугментин. Лечение должно продолжаться не меньше недели. Даже если общее состояние больного улучшается, прием противовоспалительных препаратов продолжают, чтобы избежать рецидива.

Дополнительно доктор назначит местное лечение – ушные капли. Они обладают обезболивающим действием. Средство закапывают в слуховой проход от 3 раза в день. В качестве обезболивающего лекарства можно принять парацетамол или нурофен.

Уменьшить отечность внутри и улучшить процесс отхода жидкости слухового прохода помогут капли в нос. Подойдут такие, как Називин, Нафтизин и другие. Также могут помочь в уменьшении отека антигистаминные средства, если серозный отит возник на фоне .

Дополнительно доктор может назначить физиотерапию. Например, облучение лазером слуховой трубы, пневмомассаж или УВЧ. Если же комплексное лечение не помогает, то потребуется инструментальное вмешательство для удаления гноя.

Народными средствами

В дополнение к медикаментозной терапии можно попробовать любимые нашими бабушками рецепты, хотя многие доктора не рекомендуют лечиться самостоятельно.

С отитом в старину боролись при помощи овоща, который есть на каждом столе – лука. Целую луковицу запекали в духовке (печке), затем срезали макушку и в проделанное углубление клали семена тмина.

Дальше лук оставляли в горячей печи еще на четверть часа. Из горячей луковицы выжимали сок, и закапывали в слуховой проход утром и вечером.

Неплохо при болях, сопровождающих отит, помогает настойка прополиса. Ее можно купить в обычной аптеке. Марлевые турундочки ею смачивают и закладывают в уши несколько раз за стуки. Также помогает свекольный сок с медом.

Признаки недуга

Воспалительный процесс, который происходит в ушах, может протекать по-разному. Так выделяют несколько его форм, которые имеют свои признаки. Начальная стадия заболевания слабо выражена. Она характеризуется скоплением серозной жидкости в ушной полости. При этом не происходит обострение воспалительного процесса.

Проведение своевременного лечения позволит избавиться от него намного быстрее, чем когда ситуация усугубится.
Кроме этого, данная форма заболевания имеет негнойный характер. Жидкость, которая скапливается в ушной полости, называется экссудат. Этот процесс сопровождается и накапливанием патогенного секрета в области барабанной перепонки.

К основным признакам заболевания относят:

• Заложенность одного или обоих ушей. Особенно обостряется во время глотания;
•  Ухудшение слуха;
• Чувство повышенного .

Данные симптомы возникают при развитии недуга как у взрослых, так и детей. Но вот самостоятельно поставить диагноз, исходя из них, сложно. Так как они характерны для всех видов отита. Поэтому необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Необходимо провести осмотр барабанной перепонки, который сможет сделать только отоларинголог. Она меняет свой цвет, ее окрас становится желтым или серым. Сегодня врачи активно практикуют новую методику диагностики, которая получила название тимпаномерия.

Довольно часто при появлении данного недуга возникает боль в ушах. Объясняется это тем, что структура темпатической мембраны меняется, она увеличивается в размерах и не способна двигаться, как раньше. Это характерно, непосредственно, для начальной стадии течения болезни.

Когда оно прогрессирует, то мембрана значительно втягивается, при этом ее толщина увеличивается, цвет меняется. Во время проведения осмотра на ней будут замечены пятно белого окраса. Также стоит отметить, что собирается жидкость и пузыри воздуха в области мембраны.

Симптомы и причины возникновения болезни

Серозный тип отита развивается в полости среднего уха. При обычной острой форме воспаления наблюдается резкое изменение тканей органа, их воспаление и опухание. В пораженном органе выявляются бактерии и экссудат, который служит для них идеальной средой для размножения.

Серозный острый отит отличается от других форм тем, что он не выражается яркими симптомами. Накопление выделений происходит в скрытой форме, а потому по началу больной может даже не подозревать о наличии проблемы до её перехода в следующую стадию.

Поводом для беспокойства может послужить любой дискомфорт в ухе. При обследовании выявляются желтоватые выделения, скопившиеся за барабанной перепонкой. Сама перепонка также воспаляется и втягивается внутрь. Появляется ощущение плеска и бульканья.

Спровоцировать серозный отит в полости среднего уха могут несколько факторов

В первую очередь нужно взять во внимание евстахиеву трубу. Особенно это актуально для маленьких детей, так как у них этот орган менее развит, что и провоцирует частые воспаления уха

Главным аспектом является нарушение дренажной и вентиляционной функций этого элемента. Отсутствие кислорода и нормального оттока экссудата создает предпосылки для размножения патогенной микрофлоры.

Непосредственно источником воспаления могут стать:

• Вирусы. Наиболее распространенными являются аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы, коронавирусы, грипп и парагрипп, а также различные респираторно-синцитиальные вирусы. Они являются основной причиной развития подобного осложнения у детей.
• Инфекции. Простудные инфекции, вызывающие воспаление тканей органов системы «ухо-горло-нос» и различные респираторные заболевания провоцируют отиты различной формы.
• Бактерии. При возникновении предпосылок для проникновения бактерий в полость среднего уха и создании благоприятной для них среды практически нет шансов избежать заболевания. Основными патогенами являются стрептококки, гемофильные бактерии и пневмококки.

Возможно сочетание сразу нескольких причин, что осложняет процесс лечения. Также вызвать острый отит могут первичные заболевания носоглотки и другие ушные патологии.

Клинические проявления

На начальных этапах развития недуга отмечается появление таких симптомов:

• Дисфункции в вентиляции;
• Развитие воспалительного процесса в евстахиевых трубах;
• Катаральный воспалительный процесс в слизистой.

По мере развития патологического процесса в барабанной полости происходит скопление вакуума, это сопровождается аутофонией (когда пациент слышит в ухе собственный голос). На начальных этапах развития ухудшение качества звуковосприятия бывает несильно выраженным. Такой этап продолжается около месяца.

Следующая стадия характеризуется постепенным скоплением экссудата в полости барабанной перепонки. В участке среднего уха происходит увеличение количества слизи. Это сопровождается повышенной компрессией в слуховом аппарате, появляются шумы, чувство давления или переполненности уха, наблюдается постепенное ухудшение слуха.

Отмечается также ощущение переливания жидкости, особенно при резкой смене положения тела. Это обусловлено смещением скопившейся жидкости в ушном аппарате. Данная стадия длительная, ее продолжительность иногда составляет несколько месяцев. В каждом конкретном случае, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, симптоматика имеет разную выраженность и развивается по-разному.

Третья стадия развития заболевания называется мукозной. В этот период скопившаяся жидкость становится вязкой. Звуковосприятие значительно ухудшается. Четвертая, фиброзная стадия развития недуга характеризуется началом дегенеративных процессов в слизистых оболочках слухового аппарата.

Барабанная полость подвергается дегенеративным процессам, данные изменения бывают необратимыми. В этот период отмечается снижение количества продуцирования экссудата, поверхность слизистой оболочки подвергается фиброзным изменениям.

И в этот дегенеративный процесс вовлечены и другие элементы аппарата, например, слуховые косточки. Наиболее выраженным проявлением данного типа является выраженная глухота.

Такая патология имеется разные формы течения. Когда в ушных каналах начинает происходить скопление серозного экссудата, но это не сопровождается никакими признаками острого воспалительного процесса, можно судить о развитии серозного отита.

Иными словами, серозная форма отита характеризуется длительным, но при этом слабовыраженным воспалительным процессом. Серозная жидкость, которая скапливается в полости уха, не трансформируется в гнойную. Часто возникает ощущение заложенности в ухе, особенно во время глотания.

Причины заболевания

Этиологические факторы острого серозного отита среднего уха весьма разнообразны.

К наиболее вероятным провокаторам, специалисты относят:

• функциональные нарушения евстахиевой трубы;
• аллергические заболевания верхних дыхательных путей;
• вирусное поражение уха;
• воздействие болезнетворных бактерий;
• вирусно-бактериальная инфекция;
• неокрепшая иммунная система у детей, не способная в полной мере противостоять различным бактериям.

В большинстве случаев именно дисфункция евстахиевой трубы, становиться спусковым механизмом развития недуга у детей. Этот соединительный канал отвечает за ряд функций: дренажную, защитную, вентиляционную, поэтому любое отклонение от нормы повышает риск развития отита среднего уха.

Анатомо-физиологические особенности строения слуховой трубы у детей, а также ее горизонтальное положение по отношению к носоглотке провоцирует частые рецидивы заболевания.

В зависимости от динамики патологического процесса и характерных изменений серозный отит острой формы подразделяется на четыре стадии:

I стадия воспаление

Характеризуется катаральным воспалением слуховой трубы. При этом происходит нарушение вентиляционной функции, сопровождающееся ограничением или полным прекращением поступления воздуха в полость среднего уха. Клинически определяется по втянутости барабанной перепонки и изменению ее цвета. Симптоматически проявляется незначительным расстройством слухового восприятия.

II стадия секреторная

На этой стадии заболевания увеличивается число секреторных желез, в среднем ухе постепенно накапливается жидкость. Наблюдается изменение структуры слизистой оболочки полости среднего уха. Пациент предъявляет жалобы на чувство переполненности и давления в ухе, преобладает ярко выраженное нарушение слуховой функции. Иногда возникает ощущение плеска жидкости внутри уха, усиливающееся при смене положения головы.

III стадия острая

Острый отит проявляется сильным загустением содержимого барабанной полости. У больного наблюдается ухудшение слуховой восприимчивости, нарушается костная проводимость звука. При переполненности барабанной полости патологическим экссудатом, или при чрезмерной его вязкости, чувство переливания в ухе отсутствует.

IV стадия дегенеративная

В слизистой оболочке среднего уха преобладают дегенеративные процессы. При этом снижается продукция слизи, а затем прекращается вовсе. Это приводит к фиброзным изменениям в слизистой и вовлечению в патологический процесс слуховых косточек.

Лечение острого серозного отита среднего уха у детей и взрослых, базируется на комплексном применении медикаментозных препаратов. Эффективность терапии в значительной степени зависит от своевременности диагностики. В первую очередь терапевтические мероприятия должны быть направлены на восстановление функциональности слуховой трубы. Для этого проводится санация придаточных пазух носа, глотки, носовой полости. С целью нормализации тубарной функции назначается процедура продувания ушей по способу Политцера или путем катетеризации слуховой трубы (что считается более действенным методом), с одновременным пневмомассажем барабанной перепонки.

Помимо этого, лечение включает в себя введение глюкокортикостероидных, антибактериальных, протеолитических препаратов посредством катетера в просвет евстахиевой трубы. Также назначаются процедуры закапывания носа сосудосуживающими средствами. Однако длительное применение подобных средств не может быть допустимо, особенно для детей, поскольку они приводят к нарушению функции слизистой носовой полости. Поэтому не рекомендуется использовать их более двух недель подряд. Для детей назначаются такие антибиотики, как: ампицилин, амоксициклин, цефаклор, эритромицин.

Если серозный отит острой формы был спровоцирован аллергией, применяют антигистамины. Помимо этого показаны препараты общеукрепляющего действия, витамины, комплекс терапевтических мероприятий, включающие в себя применение иммуностимулирующих средств.

Если на протяжении двух недель лечебный результат не наблюдается, дисфункция слуховой трубы по-прежнему имеется или восстановление происходит не в полной мере, могут прибегнуть к оперативному способу лечения остророго серозного отита. Для этой цели широко применяется шунтирование барабанной полости, позволяющее устранить патологический экссудат.

При постоянных рецидивах, проводится тщательное лечение сопутствующих патологий. У детей может наблюдаться улучшение только после хирургического удаления аденоидов.

Симптоматическая картина

С учетом результатов патоморфологического обследования и динамики развития инфекционно-воспалительных процессов, специалистом удалось определить несколько стадий заболевания. Это позволило быстрее производить дифференциальную диагностику при постановке диагноза и, соответственно, безошибочно определять курс лечения ушной патологии.

Выделяют 4 стадии развития острого экссудативного среднего отита:

1. катаральная (евстахеит) – закупорка слухового канала, связанная с отеком слизистой евстахиевой трубки. В результате всасывания воздуха слизистой оболочкой барабанной полости вакуум в ней возрастает, вследствие чего в ухе образуется транссудат. Местным проявлением евстахеита является втянутость ушной мембраны в барабанную полость, что приводит к развитию аутофонии и тугоухости;
2. секреторная – накопление большого количества серозной слизи в ушной полости. Наблюдается метаплазия эпителиальных тканей в среднем ухе, за счет чего в слизистой увеличивается число секреторных желез. Субъективно проявлением патологических изменений станет нарастающая кондуктивная тугоухость и ощущение переливания жидкости в ухе;
3. мукозная – изменение консистенции вязкого секрета в ушной полости, сопровождающееся ухудшение звукопроведения слуховыми косточками. По причине увеличения плотности жидкого секрета происходит перфорация ушной мембраны, вследствие чего жидкость вытекает в слуховой проход;
4. фиброзная – дегенеративные изменения в слизистой оболочке ушной полости, приводящие к уменьшению количества вязкого секрета в ухе. В результате фиброзных трансформаций тканей на слизистой оболочке образуются спайки, что ведет к прогрессированию тугоухости. Рубцовые процессы в ушной мембране приводят к развитию .

В случае образования фиброзных спаек на слуховых косточках и барабанной перепонке вылечить тугоухость практически невозможно.

Острый серозный отит основные стадии

Острый серозный отит проходит через 4 стадии. Это скрытое заболевание можно устранить ещё на первом этапе. И в это время для здоровья человека не будет никаких последствий. Но когда к врачу обращаются на последней стадии, то нет 100% гарантии, что болезнь не нанесёт непоправимый ущерб внутренним органам слухового аппарата.

• Первая стадия длится одну-четыре недели. В этот период начинается воспалительный процесс, который имеет слабо текущую форму. Но он является обязательным условием развития отита, поэтому избежать его никому не удастся. Кто знает, чем характеризуется период, тот сможет быстрее распознать начало заболевания.

В это время в слуховой трубе происходит изменение вентиляционного процесса, то есть воздух неправильно поступает в полость среднего уха, барабанная перепонка меняет цвет и приобретает втянутую форму.

Главным симптомом этой стадии является маленькое ухудшение слуха. Других болезненных ощущений пациент не чувствует. Из-за этого многие пропускают первую стадию заболевания.

• Вторая стадия — это наполнение уха жидкостью. Продолжительность составляет от одного месяца до целого года. В этот период в среднем ухе образуется большое количество секреторных желёз и накапливается серозная жидкость. По мере того, как этой жидкости становится всё больше, пациент ощущает «булькающие», «трескающиеся» звуки, особенно если резко меняет положение головы.
• На третьей стадии происходит обострение ситуации. Срок этого периода составляет от 12 месяцев до 2 лет. Этот период характеризуется наполнением барабанной полости жидкостью, которая загустевает, становится вязкой. Из-за этого происходят процессы деформации органов слуха, наблюдается ухудшение звуковой проводимости. Пациент перестаёт чувствовать бульканье жидкости в ухе.
• Четвёртая стадия — это начало дегенеративных процессов. После двухлетнего воспалительного процесса, становится крайне сложно вылечить заболевание. Своевременное лечение должно быть начато ещё на третьей стадии.

На последней же стадии слизистая оболочка среднего уха подвергаются уже необратимым процессам. А точнее,  начинаются фиброзные изменения, меняется даже структура барабанной перепонки, полностью прекращается выработка нового экссудата.

Серозный отит может быть у человека на протяжении нескольких лет, но из-за отсутствия болезненных ощущений больной не принимает необходимые препараты и лечение. Но невнимательное отношение и полное игнорирование симптомов заболевания становится причиной полной потери слуха. Обычно медикаментозное лечение назначается уже на второй стадии болезни, но в этот же период может потребоваться и хирургическое вмешательство. Поэтому при малейших признаках ухудшения слуха можно посетить ЛОР врача.

Лечение и симптомы серозного отита

• ощущение заложенности в ухе;
• снижение слуха;
• ощущение давления.

Диагностируют серозный отит по внешнему виду барабанной перепонки, в некоторых случаях прибегают к тимпанометрии (объективное исследование функций среднего уха).

Лечении данной патологии состоит в приеме антибиотиков по схеме, противовоспалительных препаратов. При аллергическом протекании болезни назначаются антигистаминные препараты. В случае упорного течения болезни выполняется миринготомия (создание отверстия в барабанной перепонке).

Вентиляция полости среднего уха проводится 3-4 раза в минуту в момент глотания, когда слуховая труба открыта. При каких-либо нарушениях вентиляционной функции слуховой трубы в полости среднего уха будет образовываться пониженное давление. Это может привести к скоплению серозного экссудата, который нарушит слуховые функции.

Серозный отит у детей является следствием острой формы среднего отита. Болезнь может протекать в течении нескольких недель или месяцев. В остальных случаях серозный отит среднего уха является остаточным последствием воспаления в носоглотке, в следствие аллергических реакций, злокачественных, а также доброкачественных опухолей. В некоторых случаях экссудативная жидкость остается стерильной, но чаще всего в ней присутствуют патогенные бактерии.

Симптомы и диагностика

Случается, что некоторые пациенты не замечают или не хотят замечать каких-либо признаков, однако окружающие замечают, что у человека нарушен слух. Также у больного может наблюдаться ощущение давления в ухе, либо заложенность при глотании.

Проведя отоскопию, наблюдается, что барабанная перепонка приобретает сероватый или желтоватый окрас в зависимости от того, какого цвета жидкость находится в барабанной полости. При процедуре сгущения или разжижения воздуха в полости наружного слухового прохода, которая проводится при помощи воронки Зигле, барабанная перепонка остается неподвижной.

Окончательный диагноз устанавливается по клиническим признакам. В некоторых случаях для подтверждения точного диагноза необходимо проведение тимпанометрии. Взрослым осматривают носоглотку, чтобы исключить вариант со злокачественным новообразованием.

Острая форма серозного отита

Острый средний серозный отит является острым воспалением полости среднего уха, которое характеризуется накоплением жидкости без протекания признаков острого воспаления. При проведении тимпаноскопии наблюдается янтарно-желтая жидкость, в которой чаще всего обнаруживают макрофаги.

Зачастую, острый серозный отит проявляет мало конкретных симптомов, либо вообще протекает бессимптомно. Поэтому своевременная диагностика в ряде случаев затруднена. Стоит отметить, что на сегодняшний день бессимптомное течение данной болезни встречается все чаще. Больной просто привыкает к постепенно нарастающему снижению слуха.

Врач проводит тщательную диагностику

Лечение

В ряде случаев бывает достаточно лишь наблюдение врача. При аллергическом протекании болезни назначаются антигистаминные препараты, а также местное применение глюкокортикоидов.

Если в течении 1-3 месяцев назначенное лечение серозного отита не дает необходимых результатов, проводят миринготомию (создание отверстия в барабанной перепонке). Для обеспечивания постоянного дренирования барабанной полости выполняется шунтирование (маленький надрез в барабанной перепонке). Затем устанавливается специальная тефлоновая трубочка (шунт), через которую вводят лекарственные средства. Трубочку устанавливают на разные сроки.

Помимо этого проводят процедуру продувания по Политцеру и Вальсальвы:

1. метод Вальсальвы — пациент сжимает ноздри, закрывает рот и с силой пытается выдохнуть воздух;
2. метод Политцера — врач специальным прибором вдувает воздух в одну ноздрю больного, вторая ноздря блокируется.

Данные методы способствуют поступлению воздуха в слуховую трубу и в полость среднего уха. Стоит помнить, что при простуде или ринорее данные методы продувания не применяются.

При постоянно-повторяющемся серозном среднем отите проводится тщательное лечение основных заболеваний. У детей может наблюдаться улучшение после проведения аденоидэктомии (хирургическое удаление аденоидов). При бактериальном рините, либо при синусите назначаются антибиотики. Обязательно назначается иммунотерапия и устраняются аллергены.

Диагностика болезни Острый средний серозный отит

Диагностика экссудативного среднего отита в ряде случаев затруднена и не всегда бывает своевременной. Это часто связано с малосимптомным течением заболевания, отсутствием сколько-нибудь выраженных болевых ощущений и нарушением общего состояния больного. К небольшому снижению слуха на одно ухо, постепенно нарастающему, больной привыкает. Необходимо учитывать, что малосимптомное течение экссудативного среднего отита в настоящее время встречается все чаще.

Визуальная отоскопия (лучше с увеличением) не всегда отражает истинную картину состояния среднего уха. Для уточнения диагноза выполняется исследование функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб; наиболее информативным диагностическим исследованием является импедансометрия (тимпанометрия), при этом выявляется уплощенная кривая. Речевое исследование слуха, а также с помощью камертонов и аудиометрии дополняет картину заболевания.

Стойкое течение экссудативного среднего отита может сопровождаться вялотекущим мастоидитом, поэтому рекомендуется рентгенография височных костей. Учитывая, что важным фактором, поддерживающим заболевание, является тубарная дисфункция, проводят детальное исследование носа и глотки.

Симптомы болезни Острый средний серозный отит

С учетом динамики воспалительного процесса и соответствующих патоморфологических изменений выделяют четыре стадии экссудативного среднего отита.

I стадией является евстахеит (катаральная стадия), при котором возникает катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нарушается вентиляционная функция, уменьшается или прекращается поступление воздуха в среднее ухо. Всасывание воздуха слизистой оболочкой ведет к нарастанию вакуума в барабанной полости, что является причиной появления транссудата, миграции небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, раздражения слизистых желез. Клинически при этом выявляется втянутость барабанной перепонки с инъецированием сосудов по ходу рукоятки молоточка, изменение ее цвета от мутного до розового. Вначале наблюдается легкая аутофония, незначительное снижение слуха (пороги воздушного звукопроведения не превышают 20 дБ, пороги костного проведения в речевой зоне остаются в норме). Продолжительность катаральной стадии может быть до 1 мес.

II стадия — секреторная — характеризуется преобладанием секреции и накоплением слизи в барабанной полости. Наблюдается метаплазия слизистой оболочки среднего уха с увеличением числа секреторных желез и бокаловидных клеток. Субъективно это проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью (до 20-30 дБ). Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы и улучшение слуха в это время. Объяснить это можно тем, что при наклонах жидкость в барабанной полости перемещается, при этом освобождается хотя бы одна ниша окна лабиринта, что улучшает звукопроведение и слух. При отоскопии барабанная перепонка втянута, контуры ее резкие, цвет зависит от содержимого барабанной полости (бледно-серый, синюшный, с коричневатым оттенком). Иногда через перепонку виден уровень жидкости (мениск) в виде слегка изогнутой линии, которая перемещается при перемене положения головы. Длительность секреторной стадии может составлять от 1 до 12 мес.

III стадия — мукозная — отличается тем, что содержимое барабанной полости (а иногда и других полостей среднего уха) становится густым и вязким. При этом нарастает тугоухость (с порогами до 30-50 дБ), обычно повышаются и пороги костного звукопроведения. В тех случаях, когда вся барабанная полость выполнена экссудатом или когда последний становится вязким и густым, симптом перемещения жидкости отсутствует. В ряде случаев выделившееся через перфорацию содержимое настолько густое и клейкое, что после прикосновения к нему ваткой на зондике тянется в виде тонкой нити на несколько десятков сантиметров. Для обозначения такого отита с липким, вязким содержимым в барабанной полости некоторые авторы применяют термин «клейкое ухо». Световой рефлекс может отсутствовать, а барабанная перепонка утолщается и может быть цианотична, а в нижних квадрантах выбухает. Мукозная стадия развивается по длительности от 12 до 24 мес.

IV стадия — фиброзная — характеризуется преобладанием дегенеративных процессов в слизистой оболочке барабанной полости. При этом продукция слизи снижается, а затем полностью прекращается, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Прогрессирует смешанная тугоухость. Развитие рубцового процесса в барабанной полости приводит к формированию адгезивного среднего отита.

Следует отметить, что в ряде случаев отмечается резорбтивное течение заболевания с прекращением развития на любой из стадий, но возможен и рецидив экссудативного среднего отита у больного с уже сформировавшимся адгезивным отитом.

Лечение болезни Острый средний серозный отит

Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным, эффективность его тем выше, чем раньше оно начато. В первую очередь следует стремиться к восстановлению функции слуховой трубы. Это достигается санацией заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки. Для улучшения тубарной функции проводят продува¬ние ушей по Политцеру или через ушной катетер (что более эффективно) с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигля.

В зависимости от стадии заболевания через катетер в просвет слуховой трубы вводят гидрокортизон, антибиотики, диоксидин, трипсин, химотрипсин. Достаточно эффективно введение протеолитических ферментов и лидазы посредством эндаурального электрофореза. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их (более 2-х нед) недопустимо, так как эти вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы и нарушают вазомоторную функцию слизистой оболочки носа.

Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда серозный средний отит развивается на фоне аллергии. Показаны также общеукрепляющие средства, витамины, в комплекс лечебных мероприятий в последнее время все чаще включают иммунокорректоры (например, полиоксидоний по 0,006 г внутримышечно через день — всего 6-10 инъекций).

В тех случаях, если в течение 1-2 нед функция слуховой трубы не восстанавливается в достаточной мере, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, необходимо использовать хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости (рис. 5.36). С этой целью выполняют парацентез барабанной перепонки в задненижнем ее квадранте и через разрез вводят шунт из биоинертного материала — тефлона, силикона, полиэтилена, керамики. Существует множество форм шунтов: дренажная трубка с отверстиями, катушка, трубка с полупроницаемой мембраной и др. Через шунт в барабанную полость вводят лекарственные вещества и аспирируют из нее содержимое. Обычно дренаж оставляют до тех пор, пока не наступит выздоровление с улучшением тубарной функции — от нескольких недель до 1-2 лет. Введенный через разрез барабанной перепонки шунт нередко самопроизвольно выпадает, поэтому его иногда приходится вводить повторно.

В некоторых случаях применяют методику шунтирования через подкожный туннель, образованный в области задненижней стенки слухового прохода — чрезкожное (меатотимпанальное) шунтирование барабанной полости. Интрамеатальная тимпанотомия с шунтированием барабанной полости проводится тонкой дренажной силиконовой трубкой, которая проходит под annulus tympanicus, не травмируя барабанную перепонку. У входа в слуховой проход трубка фиксируется к коже шелковым швом. Через эту дренажную трубку производится аспирация секрета из барабанной полости, вводятся различные лекарственные препараты.

У ряда больных дренирование барабанной полости не приводит к выздоровлению. Это может быть связано с тем, что экссудативное воспаление не ограничивается только барабанной полостью, а распространяется на антрум и клетки сосцевидного отростка, и иногда оказывается отграниченным в результате развития блока входа в сосцевидную пещеру. В этом случае выполняется антротомия и по необходимости мастоидотомия с элиминацией и дренированием пораженных участков сосцевидного отростка. Производится ревизия звукопроводящей системы и по показаниям тимпанопластика.

Вероятные осложнения у взрослых и детей

Заболевание не представляет угрозу для жизни и легко поддается лечению. При благоприятном течении выздоровление наступает на 5-8 день, реже затягивается до 15 дней. На исход влияют подобранные терапевтические методы, соблюдение рекомендаций врача, общее состояние организма. Хронические заболевания и ослабленный иммунитет замедляют вывод болезнетворных микроорганизмов, приводят к таким осложнениям:

• частичная или полная потеря слуха;
• истончение барабанной перепонки;
• переход в гнойную форму.

Гнойный отит наиболее опасен для организма. При отсутствии разрыва барабанной перепонки жидкость остается внутри среднего уха, проникая в мозг, вызывая паралич лицевого нерва, менингит, сепсис.

Осложнения встречаются чаще в детском возрасте. В зоне риска дети, посещающие дошкольные учреждения, имеющие врожденные патологии носоглотки и ушей, часто болеющие по иным причинам

Им требуется особое внимание отоларинголога для составления грамотной схемы лечения и подбора медикаментов. Постоянное наблюдение в стационарных или амбулаторных условиях – главное условие успешного выздоровления без осложнений.