Диагностика и лечение тонзиллофарингита

Способы лечения

Терапия воспалительных процессов носоглотки зависит от причины заболевания. Стрептококковые инфекции требуют системного приема антибиотиков.

Многие специалисты утверждают, что необоснованное антибактериальное лечение часто заканчивается развитием резистентности больного к антибиотику, то есть организм оказывается нечувствительным к медикаментам.

Существуют следующие показания к приему антибиотиков:

• положенный результат бактериологического исследования мазка слизистой оболочки на стрептококк;
• клинические признаки инфицирования пациента.

Длительность такой терапии должна составлять 7-10 дней, что зависит от тяжести общего состояния больного.

 

Дальнейшая терапия носит симптоматический характер.

Тонзиллофарингит у детей и лечение требуют комплексного подхода, который заключается в следующем:

• при увеличении температуры тела свыше 38,5⁰С больной принимает жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен);
• растворами антисептиков, оказывающих бактерицидное воздействие на слизистую оболочку;
• прием болеутоляющих препаратов, которые могут быть в виде таблеток или пастилок для рассасывания.

В некоторых случаях врачи назначают антигистаминные средства, что способствует уменьшению воспалительного отека слизистой оболочки. Инструкция к таким препаратам описывает незначительный снотворный эффект таких препаратов, поэтому они, как правило, принимаются на ночь.

Ошибки при лечении бактериального тонзиллофарингита

В медицинской практике существуют следующие ошибки терапии стрептококкового воспаления:

• отказ от микроскопического исследования мазка из ротоглотки;
• преобладание местного симптоматического лечения над антибиотикотерапией;
• недооценка эффективности препаратов пенициллинового ряда;
• полная отмена или уменьшение дозы антибиотика при улучшении общего самочувствия пациента;
• назначение врачом сульфаниламидных медикаментов, цена которых несопоставима с антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Диагностика

Диагностика тонзиллофарингита не вызывает сложностей, для этого проводят медицинский осмотр и фарингоскопию. При осмотре, врач замечает:

• ярко красную, отечную заднюю стенку глотки с характерной зернистой поверхностью при выделениях секрета,
• гипертрофированные фолликулы на глотке.

Бактериальную и вирусную природу заболевания различают при помощи общего исследования крови. Лимфоцитоз говорит о наличии вирусного агента, в то время, как высокий показатель СОЭ указывает на микробное происхождение тонзиллофарингита.

Однако, выяснение конкретной причины заболевания сопряжено с большими сложностями. Симптомы тонзиллофарингита не являются специфическими, их можно отнести практически к любому респираторному заболеванию.

Поэтому, если нужно точно выявить причину заболевания, обращаются к лабораторной диагностике. Такой метод необходим для назначения перечня наиболее действенных лекарственных препаратов. В особенности это касается антибиотиков.

Точность диагноза напрямую зависит от качества биологических образцов. Если соблюдается техника и высокое качество забора материала, то чувствительность этого метода достигает 90%.

Мазок из глотки следует брать стерильным аппликатором либо тампоном с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Нельзя допускать обсеменения образца материалом с внутренней поверхности щек, языка и зубов.

После этой процедуры материал быстро высеивают в питательную среду, например, агар. Далее в процессе роста выполняют пробы на чувствительность к нескольким группам антибиотиков.

Это классический диагностический метод, хотя сейчас распространяются экспресс-методы выявления стрептококковой инфекции, которые дают возможность получать максимально точный результат за полчаса.

Если есть подозрение на наличие стрептококкового происхождения тонзиллита, необходимо воспользоваться микробиологической лабораторной диагностикой.

О данном виде заболевания свидетельствуют:

• отсутствие кашля,
• длительная лихорадка,
• гнойный налет на миндалинах,
• шейная лимфаденопатия.

При имеющихся двух или более признаках, следует незамедлительно провести диагностику стрептококковой инфекции.

Помощь народных методов

Если применять эффективное народное лечение, тонзиллофарингит у детей и взрослых тоже можно быстро побороть. Самые распространенные методы, которые используются для терапии такого недуга, — это ингаляции. Обычные картофельные или содовые пары здесь не очень помогут, поэтому используются другие рецепты.

Необходимо взять горсть сухих цветков ромашки, залить их холодной водой и довести до кипения. Затем в другую емкость следует добавить 0,5 стакана водки и 2 ч.л. жидкого меда. Компоненты нужно соединить, перемешать и немного нагреть на слабом огне. Затем полученную смесь надо поставить на стол, опуститься над емкостью, накрыться полотенцем и на протяжении 20 минут активно вдыхать пары. Проводить такую процедуру следует каждый вечер в течение 3-4 дней.

Чтобы вылечить тонзиллофарингит у детей, необходимо регулярно полоскать горло. Для этого существует большое количество разных сборов и отваров:

1. 4 ч.л. сухого корня алтея нужно измельчить и смешать с 1 ст.л. травы донника, цветков ромашки и календулы. К смеси следует добавить по 10 г сухих листьев зверобоя и чабреца. Все компоненты необходимо залить 250 мл кипятка. Затем препарат должен настояться в течение 20 минут, после чего его надо процедить и использовать для полосканий горла до 5 раз в день (для детей — дважды в сутки).
2. 2 ч.л. цветков календулы нужно смешать с таким же количеством сушеной ромашки. Затем к массе следует добавить 20 г эвкалиптовых листьев. Полученный сбор требуется залить водой (400 мл), прокипятить препарат на слабом огне, после чего настоять на протяжении получаса, процедить и применять для промывания миндалин.
3. 10 г базилика следует залить стаканом холодной воды и кипятить на слабом огне в течение 10-12 минут. Затем средство должно настояться на протяжении получаса, после чего его нужно процедить через марлю, добавить 1 ч.л. водки, щепотку соли и тщательно перемешать. Применять для полосканий горла до 4 раз в сутки.
4. Можно использовать и самое обычное средство на основе ромашки и календулы. Необходимо взять по 20 г сухих цветков растений и заварить их 250 мл кипяченого молока. Чтобы средство подошло для детей, перед полосканием нужно добавить в раствор немного меда.

Хронический тонзиллит можно вылечить, если принимать препараты внутрь:

1. Хорошо помогает средство, приготовленное из 4 ч.л. сухого шалфея (измельченного в порошок). К сырью следует добавить 4 зубчика чеснока (пропущенных через чесночницу) и залить компоненты 1 л воды. Смесь должна настояться на протяжении 2 часов, после чего ее необходимо подержать на слабом огне 15 минут. Затем лекарство нужно остудить и процедить. Принимать препарат рекомендуется по ¼ стакана до 4 раз в сутки.
2. Положительные результаты в терапии заболевания демонстрирует настойка прополиса. Для ее приготовления следует взять 20 г пчелиного клея (измельченного), залить его 100 мл спирта и дать настояться средству на протяжении 3 суток. По истечении указанного времени рекомендуется принимать лекарство по 20 капель. Его можно разводить с молоком или малиновым чаем.

Лечение тонзиллофарингита у детей рекомендуется выполнять с помощью полосканий горла соком моркови или свеклы. Эти природные препараты способствуют отхаркиванию и оказывают противомикробное действие.

Чтобы не допустить серьезные осложнения, необходимо своевременно начинать терапию заболевания. Не стоит заниматься самолечением, лучше сразу же обращаться к врачу.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения тонзиллофарингита возникают в нескольких случаях – при несвоевременном обращении к врачу, несоблюдении назначенных рекомендаций или при слабом иммунитете пациента.

Бактериальный тонзиллофарингит вызывает серьезные осложнения. Особенно опасны стрептококковые бактерии, вызывающие системное поражение организма.

Возможные осложнения:

• Гломерулонефрит.
• Ревматоидный артрит.
• Миокардит.
• Эндокардит.
• Склеродермия.
• Остеомиелит.

Также возможно развитие заглоточного абсцесса, флегмоны шеи, лимфаденита. При тяжелом воспалении и сильной интоксикации организма существует риск токсического шока, особенно у ослабленных детей.

Тонзиллофарингит обычно приводит к распространению воспалительного процесса по соседним тканям, от чего развиваются такие заболевания, как синусит, трахеит, острый отит, бронхит. Если неправильно лечить тонзиллофарингит, он переходит в хронический процесс с частыми рецидивами.

Полезное видео

В данном видео вы увидите, как правильно выбрать лечение при тонзиллофарингите у детей:

Тонзиллофарингит – полностью изученное в отоларингологии заболевание, от которого можно защититься, а при необходимости его можно относительно быстро вылечить (если только оно не перешло в хроническую стадию).

Но для этого необходимо своевременно диагностировать болезнь и с самого начала курса лечения не пропускать прием лекарств и не пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

Термином «тонзиллофарингит» пользуются в основном зарубежные отоларингологи. Это сочетание симптомов сразу двух болезней – тонзиллита (общеизвестной ангины) и фарингита. При данном заболевании воспаляется не только сама слизистая, выстилающая заднюю стенку глотки, но и лимфоидное кольцо глотки. У нас этот недуг называют проще – ангиной.

Воспаления небных миндалин и глотки разного происхождения – самые многочисленные патологии среди тех, которые поражают верхние дыхательные пути. Проблемы с глотанием, боль в горле и головная боль, а также лихорадка и увеличенные шейные лимфоузлы – этот набор симптомов заставляет обратиться к врачу. Острый тонзиллофарингит уверенно лидирует по количеству обращений пациентов за помощью к семейному доктору, терапевту, отоларингологу и педиатру.

Протокол лечения

Чтобы быстро и успешно вылечить больного от тонзиллофарингита, назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

• симптоматическое лечение;
• антибактериальные препараты, если причиной стала бактериальная инфекция. Антибиотики подбираются по результатам анализов;
• если заболевание приняло рецидивирующую форму, то показано проведение тонзиллэктомии.

Симптоматическое лечение заключается в приеме обезболивающих препаратов, обильном питье и соблюдении полного покоя. Могут быть назначены антибиотики местного или системного действия. Нестероидные противовоспалительные средства позволяют снять боль в горле и области воспаленных лимфоузлов, а также уменьшить отечность этих участков. Некоторые специалисты считают целесообразным назначать лекарственные препараты гормональной группы, например, Дексаметазон, который уменьшает выраженность всех симптомов. Его вводят внутримышечно в дозе 10 мг. Чтобы уменьшить боль, можно использовать анальгетики в виде пастилок и таблеток для рассасывания. Многие из них содержат ментоловое и эвкалиптовое масло, которые обладают легким охлаждающим и анестезирующим эффектом. Такие анальгетики нужно использовать несколько раз в сутки. Нужно учитывать, что они могут изменять вкусовые ощущения.

Для лечения тонзиллофарингита бактериального происхождения наиболее часто прописывают антибиотики из группы пенициллинов. Может быть назначен Амоксициллин или Аугментин. Если у больного в анамнезе указана аллергия на лекарства группы пенициллиновых, то могут быть назначены макролиды в таблетках, цефалоспорины первого поколения или же Клиндамицин.

Перед началом использования любых антибиотиков больному нужно провести тест на чувствительность. Для этого на внутреннюю часть локтевого сгиба наносят немного препарата и смотрят, нет ли покраснения через 20 минут.

Начинать лечить больного с подозрением на тонзиллофарингит можно немедленно, а можно подождать результаты мазков из горла. В том случае, когда терапия была назначена без результатов бакпосева, а результат оказался отрицательным, то лечение сразу прекращают. Если у человека очень тяжелая форма заболевания, то ему показано сдавать контрольные мазки из зева на протяжении всего лечения.

Тонзиллэктомия показана в том случае, если заболевание перешло в хроническую форму или эффекта от консервативного лечения продолжительное время не наблюдается. Прочими показаниями к тонзиллэктомии считаются длительные задержки дыхания во время сна, различные абсцессы в гортани и подозрение на онкологические патологии гортани.

Современная медицина располагает различными методами проведения тонзиллэктомии – это применение электрокаугера, шейвера, хирургического коблатора или процедуры холодной диссекции. При проведении этой операции приблизительно в 2% случаев начинается сильное кровотечение, которое может быть и в послеоперационный период. Если спустя время после операции возникло кровотечение, больной должен срочно обратиться в больницу. Когда кровотечение довольно выраженное, показан гемостаз.

Если в тонзиллярной есть тромбы, то их осторожно удаляют и оставляют больного под наблюдением медперсонала на сутки.

В послеоперационный период приблизительно 3% больным необходимы внутривенные вливания физраствора и глюкозы, для предотвращения обезвоживания организма. В послеоперационный период иногда наблюдается обструкция дыхательных путей, но это больше характерно для деток до 2 лет, у которых органы дыхания еще не сформированы должным образом. Предрасполагающими к обструкции факторами становятся – лишний вес у больного, заболевания неврологического характера и аномалии строения черепа.

У взрослых пациентов, которым была проведена тонзиллэктомия, могут наблюдаться серьезные осложнения – абсцессы мягких тканей и костной ткани.

Тонзиллофарингит – это довольно опасное заболевание, которое может вызвать ряд осложнений. Чтобы его предотвратить необходимо укреплять иммунитет, организовать правильное питание и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, большую роль в профилактике этой болезни играет соблюдение гигиеническо-санитарных правил. В жилище нужно часто проводить влажную уборку и проветривать комнаты.

Симптомы

Тонзиллит — более опасная и тяжёлая болезнь, чем фарингит.

Именно поэтому симптоматика тонзиллита в большинстве случаев преобладает.

В первую очередь бактериями инфицируются гланды, а потом, как следствие этого процесса, воспаляется гортань.

Однако, если воспаление имеет грибковую или вирусную природу, доминировать могут любые из нижеперечисленных симптомов.

У взрослых

• Температура тела повышается (при бактериальной инфекции — до критических показателей, при вирусной — до 38 — 39°, при грибковой чаще остаётся в норме).
• Появляется боль в горле.
• Гланды и шейные лимфоузлы воспаляются.
• На задней стенке гортани может появиться гнойная корка или налёт.
• При бактериальной природе воспаления на гландах возникают гнойники.
• Дыхание осложняется (в тяжёлых случаях человек может даже задохнуться от отёков слизистых и гланд).
• Прогрессирует интоксикация.
• Ломит суставы.
• Голос становится хриплым или осипшим, больному тяжело говорить и глотать пищу.

У детей

• У маленьких пациентов заметно падает физическая активность.
• Пропадает аппетит.
• Повышается плаксивость.
• Возможен конъюнктивит или появление сыпи на теле.
• Расстройства желудка, кишечника.
• Обмороки (при высокой температуре).
• Ухудшается координация движений.

Основные методы диагностики

Тонзиллофарингит, симптомы которого указывают на инфекционное происхождение воспалительного процесса, диагностируется в таком порядке:

1. Сбор анамнеза болезни. Наличие у пациента признаков интоксикации организма, факта переохлаждения или контакта с больным острой респираторной инфекцией позволяют специалисту определить предварительный диагноз.
2. Орофарингоскопия – визуальный осмотр внутренней поверхности ВДП. В таких случаях врач может установить гиперемию и покраснение слизистой оболочки. Небные миндалины при этом увеличены в размерах и покрыты желтым налетом.
3. Пальпация региональных лимфатических узлов. В период развернутых клинических симптомов у больного увеличиваются и болезненны передние шейные лимфоузлы. Такой лимфаденит может сохраняться еще несколько дней после выздоровления человека.
4. Лабораторный анализ крови. Исследование кровеносной системы показывает увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
5. Бактериологическое обследование. Забор биологического материала проводится с поверхности миндалин и задней поверхности глотки.

Микробиологическое исследование имеет 90% достоверность результата. В современных клиниках распространен экспресс-метод диагностики, при котором врач определяет возбудителя болезни через 15-20 минут после взятия мазка с носоглотки.

Дифференциальная диагностика

Стрептококковый тонзиллофарингит, лечение которого требует приема антибиотиков, следует дифференцировать от таких заболеваний:

1. Вирусный тонзиллит и фарингит. Такие пациенты часто жалуются на приступы сухого кашля, ринит и хрипоту.
2. Ангина при скарлатине. У больного дополнительно наблюдаются высыпания на кожных покровах.
3. Дифтерия ротоглотки, которая отличается характером налета. При дифтерии он плотной консистенции и имеет серый оттенок. После отслоения налета из миндалины на гланде остается кровоточащая эрозия.
4. Отличительной чертой данного заболевания считается поражение больших групп лимфоузлов.

Какие могут быть признаки

Симптомы острого тонзиллофарингита проявляются довольно ярко, именно поэтому можно легко распознать протекание болезни. Одним из главных признаков считается наличие болезненных ощущений при глотании. Кроме того, боль при глотании может отдавать в уши. Это происходит в случае протекания сильного воспаления. Среди основных симптомов острого тонзиллофарингита нужно выделить такие проявления, как:

• головная боль;
• гнусавость голоса;
• повышение температуры;
• сильная слабость;
• неприятный запах из ротовой полости;
• покраснение горла;
• белый налет и отек миндалин.

Иногда могут возникать также и многие другие признаки болезни, к которым нужно отнести такие как:

• высыпания во рту;
• нарушение пищеварения;
• лихорадка;
• увеличение или болезненность лимфоузлов.

Зачастую болезнь может оказывать прямое воздействие на сосуды и сердечную мышцу. Особенно опасен острый тонзиллофарингит для беременных женщин. Последствием протекания болезни могут быть осложнения, связанные с сосудами, сердцем, почками, а также тяжелая интоксикация организма. Если лечение было проведено неправильно, то даже минимальные проявления воспаления могут спровоцировать развитие различного рода проблем со здоровьем.

Острая форма болезни очень опасна, так как она может спровоцировать возникновение пороков у плода, поэтому при появлении первых признаков болезни нужно начинать незамедлительное лечение, чтобы сохранить здоровье будущего ребенка.

Категорически запрещено проводить самолечение и применять средства народной медицины, так как они имеют множество побочных эффектов и оказывают негативное воздействие на плод. Самой главной опасностью болезни во время беременности является то, что она может спровоцировать выкидыш.

Острый тонзиллофарингит у взрослых и детей начинается очень резко и имеет выраженные признаки. Развивается он на фоне перегрева, переохлаждения или стресса. При проведении визуального осмотра доктор отмечает отечность и покраснение небных миндалин. В некоторых случаях отмечаются точечные кровоизлияния.

При протекании вирусной формы болезни на пораженной области слизистой отмечается беловатый налет, который легко снимается при помощи шпателя. При этом не остается кровоточащих ран.

При бактериальном поражении патология не имеет острого начала. Симптоматика нарастает постепенно. Сразу появляется зуд в горле, легкое першение, которое плавно переходит в выраженную болезненность. Температура тела повышается незначительно, но со временем она переходит в лихорадку. Миндалины и окружающие их ткани изменяются постепенно.

Если на первоначальной стадии не была проведена терапия, то острый катаральный тонзиллофарингит постепенно переходит в гнойный. При этой форме состояние пациента довольно тяжелое. Боль очень сильная, а также ярко выражены признаки интоксикации. При проведении осмотра отмечается, что миндалины гиперемированы и гипертрофированы. На гландах по всей слизистой отмечаются гнойные вкрапления.

Лимфоузлы довольно сильно увеличены и болезненны при пальпации. Если своевременно не провести лечение, то могут возникать опасные осложнения. Кроме того, существует опасность перехода в хроническую стадию.

Острый тонзиллофарингит у детей (фото миндалин при протекании болезни см. выше) проявляется в виде выраженной симптоматики. Среди основных признаков нужно выделить такие как:

• снижение физической активности;
• повышенная плаксивость;
• ухудшение аппетита;
• высыпания на теле, конъюнктивит;
• обмороки;
• нарушение стула;
• ухудшение координации движений.

При появлении первых признаков протекания болезни нужно посетить доктора для проведения диагностики и лечения.