Диагностика и лечение верхнечелюстного синусита

Диагностика и лечение

Для выявления гнойного или катарального процесса следует обратиться к отоларингологу. Обычно для диагностики вполне достаточно провести визуальный осмотр носовой полости, выслушать жалобы больного, направить его на рентгенографию лицевой пазухи.

Другое дело, когда у пациента двухсторонний верхнечелюстной синусит. В таком случае диагностика усложняется и требует проведения компьютерной томографии околоносовой пазухи (КТ). Это современное исследование поможет выявить в носовых ходах:

• кистозные новообразования;
• инородные предметы;
• поллинозный процесс.

Когда лечение  хронического верхнечелюстного синусита не эффективно, требуется проведение операционного вмешательства.

Для полного выздоровления лечение верхнечелюстного синусита должно быть комплексным. Стандартно оно направлено на ликвидацию отечности слизистых оболочек носа (при помощи сосудосуживающих препаратов), нормализацию показателей температуры тела (жаропонижающие лекарства), угнетение инфекции (антибиотики, местные противомикробные препараты).

Чтобы устранить двухсторонний тип синусита, например, острый правосторонний, доктор рекомендует антибиотикотерапию. Хороших результатов можно достичь, если системно применять средства нового поколения:

• Азитромицин;
• Цефалоспорин;
• Аугментин.

Иногда требуется проводить лечение при помощи местных средств: Изофра, Биопарокс. Такие препараты создают в очаге воспалительного процесса высокую концентрацию активных веществ. Благодаря лекарствам быстро устраняется любая форма синусита.

Для облегчения дыхания применяют сосудосуживающие капли. Такое симптоматическое лечение воспаления не подходит для катарального верхнечелюстного синусита (вызванного аллергией), ведь он требует применения антигистаминных средств.

Кроме антибиотиков ЛОР может назначить пункцию гайморовой пазухи. Эта малотравматичная операция не предусматривает особой специальной подготовки и не вызывает сильных болей. В ходе вмешательства при помощи иглы делают прокол в стенке пазухи, предварительно обезболив Лидокаином. Через прокол отсасывают содержимое. После этого пазуху необходимо:

1. промыть противомикробными растворами;
2. ввести антибиотик.

Для регулярного промывания верхнечелюстной пазухи доктор может оставить в ней катетер. Устройство остается в носу до того момента, как прекратятся гнойные выделения.

Лечение синусита может предусматривать применение ЯМИК-катетера. Это устройство работает по принципу вакуумной катетеризации носовой пазухи. Благодаря управляемому давлению происходит очищение носовых ходов. В одну ноздрю врач вливает лекарственный препарат, а через другую его отсасывают.

Такая полностью безболезненная и достаточно эффективная.

Еще один вариант лечения синусита – физиопроцедуры. Двухсторонний катаральный синусит хорошо поддается лечению при помощи:

• микроволн;
• синего луча;
• УВЧ.

Такое лечение помогает снижать длительность применения антибиотиков, способствует быстрому выздоровлению.

Когда лечение начато своевременно, абсолютно все симптомы заболевания проходят в течение 7 суток. Если речь идет о синусите хроническом, для выздоровления потребуется больше времени. Иногда не обходится без хирургического вмешательства.

У детей воспаление верхнечелюстной пазухи лечат стандартными лекарствами. Промывания показаны при обильных гнойных выделениях или мощном болевом синдроме.

При помощи лазерной терапии удается предупредить последствия воспаления, усилить эффективность терапии.

Диагностика

При появлении первых симптомов гайморита следует срочно обратиться к терапевту или врачу-отоларингологу. Специалист после тщательного обследования сможет установить точный диагноз и определить дальнейшее лечение. Основными диагностическими методами определения синусита считаются:

• Сбор анамнеза. Позволяет выявить причину возникновения и факторы риска заболевания.
• Эндоскопия. Посредством специального прибора – эндоскопа исследуется строение пазух, оценивается состояние слизистой, берется биопсийный материал для изучения. Этот метод применяется редко, доступен лишь в узкоспециализированных клиниках.
• Риноскопия. Инструментальное исследование полостей носа проводится отоларингологом. Данный метод помогает определить характер отделяемого экссудата, оценить искривление перегородки, состояние слизистой.
• Рентгенологическое исследование. Этот способ помогает оценить костные структуры, выявить наличие уровня жидкости, очаг поражения, инородные тела, кисты, полипы. При травме дает представление об объеме повреждения и локализации. Рентгенография считается основным диагностическим методом при постановке гайморита.
• Лабораторные методы. Выявление острофазовых маркеров и общий анализ крови помогают подтвердить наличие воспаления. При сложных случаях проводится исследование отделяемой жидкости под микроскопом.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить объем, наличие экссудата, форму носовых полостей. Этот способ, по сравнению с методами инструментальной диагностики, не имеет серьезных противопоказаний, но применяется не часто, т.к. для него необходимо специальное оборудование.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) являются самыми точными, информативными, но при этом дорогостоящими методами диагностики. Помогают исследовать структуру околоносовых полостей.
• Диагностическая пункция. Забор содержимого пазух носа для выявления восприимчивости микроорганизмов к антибиотикам.

Симптомы и признаки двухстороннего синусита

Симптомы двухстороннего синусита напрямую связаны с воспалением и скоплением слизи в пазухах. Человек жалуется на неприятные ощущения и боль в области лица (ее можно четко ощутить при дотрагивании к коже). При двухстороннем верхнечелюстном синусите наблюдается боль по обеим сторонам от носа, которая зачастую отдает в зубы. При фронтите боль локализуется над бровями и в висках, при сфеноидите – между глаз, а при этмоидите – в голове, глазах, затылке.

Вообще, головная боль – частый спутник любой формы синусита, так как пазухи расположены близко к мозгу.

Полезно: различить вирусное заражение от бактериального помогает длительность и тяжесть синусита. Симптомы при ОРВИ достигают своего пика примерно на 3 день, а к концу недели уже стихают. При бактериальном поражении облегчение не наступает, если не начать адекватную антибактериальную терапию.

К другим важным признакам двухстороннего синусита относятся:

• «забитый» нос;
• слизистые или гнойные выделения;
• ухудшение обоняния;
• отек и покраснение на лице.

Общее состояние больного – плохое. Присутствует усталость, слабость, потеря аппетита. Температура часто переваливает за 38°. Недуг может сопровождаться болью в горле и кашлем. При развитии осложнений страдает зрение и слух.

Аллергический синусит отличается чиханьем, зудом в носу, слезливостью глаз. Также наблюдаются ринорея, неприятные ощущения в носу и придаточных пазухах.

Особенности заболевания

Гайморит, или верхнечелюстной синусит — воспалительная патология, охватывающая гайморовы придаточные пазухи носа. Если заболевание распространяется на оба околоносовых синуса, оно считается двухсторонним. Изначально гайморит может возникнуть и как одностороннее поражение пазух, но из-за особенностей анатомического строения носа и носоглотки, где все полости сообщаются между собой, либо при неправильном проведении промываний носа инфекция переходит и на здоровую пазуху. К счастью, двусторонний верхнечелюстной синусит встречается не так часто, как односторонний, и лечить патологию двойным проколом приходится не всегда.

Среди форм гайморита выделяются острая (болезнь вызвана закупоркой гайморовых пазух на фоне вирусного или бактериального воспаления) и хроническая (длительно текущее заболевание, сменяющееся ремиссиями и обострениями). В 10% случаев односторонний острый гайморит переходит в хронический, а при двухстороннем процессе хронизация еще более вероятна.

При верхнечелюстном синусите у ребенка или взрослого болезнь может протекать с разным характером воспаления:

1. Катаральный гайморит. В большинстве случаев развивается как симптом или осложнение вирусной инфекции, причем воспаление не затрагивает слои, расположенные ниже слизистой оболочки. Выделения при этом типе гайморита прозрачные или белые, гной отсутствует.
2. Серозный гайморит. Водянистые слизистые выделения в пазухах вырабатываются обильно, в результате чего их эвакуация из околоносовых синусов затрудняется. Такой тип гайморита тоже может возникать на фоне вирусной инфекции, но на него легко наслаивается вторичное бактериальное воспаление.
3. Гнойный двухсторонний гайморит. Это — самая тяжелая патология, развивающаяся при бактериальном заражении околоносовых синусов и приводящая к появлению гноя в пазухах.
4. Полипозный гайморит. Данный тип заболевания, в отличие от предыдущих, может быть только хроническим, и заключается он в вялотекущем воспалении пазух и формировании в них полипов.

У ребенка до 3-4 лет гайморит — редко явление из-за недоразвития верхнечелюстных пазух, но в более старшем возрасте синусит двустороннего типа у детей возникает еще чаще, чем у взрослых.

Классификация верхнечелюстного синусита

Классифицировать верхнечелюстной синусит можно в нескольких направлениях.

По течению заболевания болезнь подразделяется на:

• Острую форму – длительность заболевания не более 3 недель.
• Хроническую – длительность от 3 недель до нескольких месяцев.

По форме воспаления:

• Экссудативный – воспалительная жидкость следующего плана: серозная, катаральная, гнойная.
• Продуктивный – полипозная, пристеночно-гиперпластическая, кистозная форма.

По виду происхождения патология группируется следующим образом:

• Риногенный – воспаление образуется по причине таких заболеваний, как ринит, скарлатина, грипп, корь, острые респираторные заболевания.
• Одонтогенный – инфекция распространяется в результате проблем с больными зубами. В большинстве случаев «виновниками» являются большие и малые коренные зубы, в редких случаях – клыки. Корни именно этих зубов выходят в верхнечелюстные пазухи.
• Гематогенный – инфекция проникает в пазуху из каких-либо очагов воспаления в организме через кровь.
• Травматический – источником инфекции является травма костей черепа лицевой зоны.
• Вазомоторный – развивается по причине отека слизистой оболочки, нейрогенного расширения сосудов. Характеризуется транссудацией серозной жидкости.
• Аллергический – возникает на фоне аллергического насморка.

По локализации воспалительного процесса:

• Односторонний – воспаление в одной из пазух (левосторонний или правосторонний).
• Двухсторонний – воспалительный процесс охватывает сразу несколько пазух по обе стороны носа.

Острая форма верхнечелюстного синусита развивается по многим причинам – это может быть инфекция носовой полости, зубов. Одонтогенный синусит чаще всего бывает односторонним. Острый двусторонний синусит образуется на фоне инфекций верхних дыхательных путей вирусного и бактериального характера.

Верхнечелюстной синусит хронического характера развивается в результате затяжных инфекций дыхательных путей, аденоидов, не полностью вылеченного синусита. Стрептококк является самый частым возбудителем этого заболевания. Запущенное лечение приводит к образованию полипов. Так образуется полипозный синусит.

Лечение

Терапия инфекционных проблем должна сопровождаться наблюдением специалиста. Лечение нагноения абсолютно недопустимо в домашних условиях без применения соответствующей медикаментозной терапии.

Острый двусторонний верхнечелюстной синусит, помимо терапии лекарствами, требует устранения нагноения десен. Другие формы воспаления придаточных пазух также требуют индивидуального подбора лечебных мероприятий.

Медикаментозное

Следует помнить о том, что лечение при помощи препаратов назначает только специалист после полноценной диагностики. Самостоятельно принимать лекарства не рекомендуется.

Такие действия способствуют потере драгоценного времени, которое можно было бы потратить на осуществление качественной терапии.

Именно самолечение является причиной осложнений в большинстве случаев.

• Антибиотики

Показаны тогда, когда заболевание сопровождается присоединением инфекции. Группа средств подбирается исходя из анализов на резистентность микробов к той или иной группе антибиотиков. Применяются в виде таблеток, спреев или инъекций для внутримышечного введения. Форма приема корректируется в соответствии с тяжестью заболевания. Наиболее часто применяется Эритромицин, Амоксиклав, Биопарокс, Цефтриаксон и другие подобные средства.

• Противовоспалительные препараты

Рекомендованы для того, чтобы снять отек. Кроме того, они помогают удалить значительную часть бактерий, которые скапливаются в полости околоносовых пазух. Зачастую применяется местно, в виде капель или спреев. Врач может назначить Називин, Африн, Аквалор, Аквамарис, Мирамистин. Из таблеток нередко применяется Эреспал или Синупрет.

• Антигистаминные лекарства

Показаны в том случае, если причиной синусита является аллергическая реакция. Препараты блокируют гистаминовые рецепторы, что на некоторое время приостанавливает избыточную выработку слизи, а также снимает отек. Лекарства данной группы будут эффективны при устранении источника аллергена, который вызвал такую реакцию организма. Врач посоветует Супрастин, Тавегил, Кларитин, Зиртек, Цетрин или любое другое, наиболее подходящее, средство.

• Другие симптоматические медикаменты

В зависимости от симптоматических проявлений, доктор пропишет муколитики (Синупрет, Мукодин и др.), жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен или Аспирин), а также другие препараты, которые требуются в отдельно взятом случае.

Народные методы

Лечить синусит при помощи народной медицины можно только с разрешения врача. Домашние методы терапии существенно облегчают течение заболевания, если пациент не хочет принимать большое количество симптоматических лекарств.

Во время любой болезни организму требуется большое количество жидкости. Поэтому рекомендуется пить теплый травяной чай, морс или компот из сухофруктов и ягод.

Если нет нагноения, для облегчения дыхания можно проводить ингаляции, добавив в кипяток сушеные травы, пару капель эфирного масла или взять отвар после варки картофеля в мундире. Рекомендуется дышать парами лука или чеснока, которые выделяют природные фитонциды, помогающие бороться с инфекцией. Также для укрепления иммунитета можно употреблять мед, лимон или малиновое варенье.

Лечение двухстороннего синусита

При любой из форм двустороннего синусита необходимо квалифицированное лечение. Поэтому при любых подозрениях на острый двусторонний синусит незамедлительно обращайтесь к отоларингологу. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать перехода патологии в хроническую форму.

Перед тем как назначить правильное комбинированное лечение, врач проводит диагностику заболевания. В качестве диагностических методов проводится объективный осмотр, после которого проводятся вспомогательные методы исследования:

• Компьютерная томография носа.
• УЗИ околоносовых пазух.
• Рентгенография придаточных пазух.
• Ядерно-магнитный резонанс.

После проведения диагностики проводится комплексное лечение. Медикаментозная терапия двустороннего синусита включает в себя:

1. Местное применение сосудосуживающих средств – необходимо для устранения отечности, используются следующие препараты: Санорин, Отривин, Эвказолин, Риназолин, Виброцил, Нафтизин.
2. Противомикробная терапия – прием антибиотиков осуществляется при тяжелом течение болезни, при бактериальных синуситах. Острый двусторонний синусит лечится медикамицином, кларитромицином, цефтриаксоном.
3. Метод синус-эвакуации – процедура представляет собой введение катетеров в носовые ходы, через которые поступает антисептическое средство.
4. Промывание носовых ходов – осуществляется раствором морской соли. Раствор можно приготовить в домашних условиях, а можно приобрести готовый в аптеке (Аквамарис, Салин).
5. Жаропонижающие и болеутоляющие препараты – Амидопирин, Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен.
6. Физиотерапевтические процедуры – чаще всего применяют УВЧ, диадинамические токи.
7. Хирургическое лечение – проводится в редких случаях при неэффективности медикаментозного лечения. Процедура заключается в проведении лечебно-диагностической пункции воспаленных пазух с дальнейшим промыванием антисептиком.

Выбор того или иного лекарственного препарата, который входит в группу комплексного лечения, проводится только после личной консультации с врачом-отоларингологом. Самостоятельное применение лекарственных препаратов чревато развитием осложнений.

Методы лечения

Чтобы справиться с двухсторонним верхнечелюстным синуситом, лечение должно быть комплексным. Обычно оно направлено на:

1. устранение отека слизистой оболочки носа посредством сосудосуживающих препаратов;
2. нормализацию температуры тела жаропонижающими средствами;
3. подавление инфекции при помощи антибиотиков и противомикробных препаратов местного действия.

Чтобы устранить двухсторонний гайморит в острой форме, врач может назначить антибиотики. Отличных результатов удается добиться при системном применении препаратов нового поколения – к ним относится аугментин, азитромицин, цефалоспорины.

Также лечение нередко проводится с помощью препаратов местного действия – может использоваться биопарокс или изофра. Они создают в очаге воспаления повышенную концентрацию активного вещества. С помощью этих средств легко можно устранить левосторонний или правосторонний гайморит.

Чтобы облегчить дыхание, используют сосудосуживающие препараты. Если же развитие катарального верхнечелюстного синусита связано с аллергическими реакциями, применяются антигистаминные средства.

Помимо антибиотиков врач может назначить пункцию гайморовой пазухи. Данная процедура не нуждается в специальной подготовке и не связана с сильными болевыми ощущениями. Стенка пазухи прокалывается иглой, через которую отсасывают гной. После этого туда вводят антибиотики.

Двусторонний или односторонний гайморит можно лечить при помощи вакуумной катетеризации пазухи носа, которая проводится ЯМИК-катетером.

Это устройство создает в носовой полости управляемое давление. Это абсолютно безболезненная процедура, которая эффективно справляется с признаками гайморита.

Также лечение правостороннего или левостороннего верхнечелюстного синусита можно осуществлять с помощью физиопроцедур. Двусторонний катаральный гайморит можно лечить с помощью УВЧ, синего луча, микроволн. Эти процедуры дают возможность снизить длительность применения антибиотиков и способствуют скорейшему выздоровлению.

Если лечение начать вовремя, все признаки гайморита проходят буквально в течение недели. Если же речь идет о хронической форме заболевания, для полного выздоровления может понадобиться больше времени. Иногда появляется необходимость в оперативном вмешательстве.

У детей гайморит лечат средствами обычной фармакотерапии. Промывание проводят при большом количестве гнойных выделений или сильных болевых ощущениях. С помощью лазерной терапии удается устранить последствия воспалительного процесса и усилить эффективность применения лекарственных препаратов.

Последствия гайморита

В большинстве случаев все осложнения заболевания наблюдаются при неадекватной терапии, например, когда человек не обращается к врачу с затяжным насморком, практикует лечение только симптоматическими средствами (чаще всего — сосудосуживающими каплями). Гнойный процесс в этот период продолжает активно развиваться, а вкупе со сниженным иммунитетом болезнь дает осложнения.

Еще один часто встречающийся вариант развития тяжелых последствий — неправильное проведение промываний или применение таких народных средств, которые вызывают аллергический отек или вообще не помогают от гайморита. Кроме того, важная причина осложнений верхнечелюстного синусита — слабость иммунитета и затягивание с лечением, что, к сожалению, и в наше время не редкость.

Среди малоприятных последствий двустороннего гайморита — прочие риносинуситы, ангина, трахеит, бронхит, эндокардит, отит, а также гнойные заболевания — абсцесс глазницы, флегмона мягких тканей орбиты, менингит. Воспаление коры головного мозга лечится только в стационаре и далеко не всегда бывает успешным, равно как и осложнения со стороны орбиты, при которых порой не удается сохранить зрение. Очень опасен и риногенный сепсис, тромбоз сосудов мозга, абсцесс мозга: все эти патологии смертельно опасны, либо вызывают инвалидизацию человека.

Заболевание верхнечелюстной синусит

Воспалительный процесс слизистой гайморовых, околоносовых пазух – верхнечелюстной синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, риносинусит, сфеноидит, синусопатия верхнечелюстных пазух) может протекать в хронической и острой форме. Возникает в равной степени у детей и взрослых. Как правило, воспаление распространяется как на слизистую оболочку, так и на подслизистый слой пазух, костную, надкостную ткань верхнего зубного ряда.

Причины

Существует несколько факторов, которые способствуют появлению верхнечелюстного синусита. Самыми распространенными причинами развития заболевания являются:

• переохлаждение организма;
• аллергические реакции;
• врожденные патологии;
• инфекционные заболевания, которые появляются в верхних дыхательных путях;
• аденоидит (воспаление глоточной миндалины);
• искривленность, деформация носовой перегородки;
• хронический насморк;
• ослабленность иммунитета;
• заболевания зубов;
• тонзиллит (воспаление в небных миндалинах);
• ВИЧ-инфекция.

Наименее распространенными причинами прогрессирования недуга считаются:

• вредные привычки (пристрастие к алкоголю, никотину, наркотическим веществам);
• травмы, ушибы области носа;
• загрязненность окружающей среды;
• кистозные новообразования, негативно влияющие на выполнение дыхательных функций;
• ведение нездорового образа жизни;
• генетические заболевания;
• недоразвитость внутренних выходов из полости носа.

Классификация

Верхнечелюстной синусит подразделяют по нескольким признакам. Как правило, по характеру течения воспалительного процесса патология может делиться на:

1. Хронический верхнечелюстной синусит. Это долго текущий воспалительный процесс, который характеризуется периодами ремиссий и обострений. Патология часто сопровождаться гнойными выделениями из носа, ухудшением обоняния, затрудненным дыханием. Пациент при этом ощущает дискомфорт, боль в околоносовых полостях.
2. Острый верхнечелюстной синусит. Недуг отличается выраженными симптомами: у больного отмечается сильная боль в верхнечелюстных пазухах, повышается температура, затрудненное носовое дыхание. Появляется слабость, во время наклона усиливается боль в височной, лобной области.

По способу проникновения инфекции недуг может быть:

1. Травматическим. Воспаление появляется в результате травм верхней челюсти.
2. Одонтогенным. Из-за перфорации (сверления) стенки зуба, при наличии свищей, кист, инфекция проникает в гайморовы пазухи через больные корни верхних зубов.
3. Риногенным. Воспаление появляется как следствие перенесенного ринита разной этиологии. Болезнь формируется сначала в области носа, далее распространяется в верхнюю челюсть.
4. Гематогенным. Инфекционный агент попадает с кровью по сосудам в околоносовую пазуху из отдаленного очага инфекции.

По этиологии воспаление бывает:

1. Аллергическим. При попадании чужеродных веществ на слизистые носа появляется гиперпродукция (усиление) и отек, что провоцирует возникновение воспалительного процесса.
2. Вазомоторным. Раздражение слизистой появляется из-за нарушения реакции организма на неприятный запах, холодный воздух или другие внешние раздражители.
3. Инфекционным. Причиной развития недуга выступает инфекционный агент любого происхождения.

По локализации воспаления недуг делится на:

1. Двусторонний верхнечелюстной синусит. При этом в патологический процесс вовлечены две стороны носовых полостей.
2. Односторонний. Поражается лишь верхнечелюстная пазуха с одной стороны (правосторонний или левосторонний верхнечелюстной синусит).

По характеру воспалительного процесса патология может быть:

1. Экссудативной. Характеризуется заложенностью носа, обильным выделением экссудата (жидкости), отделяемой из слизистой. Может быть гнойной и катаральной.
2. Пролиферативной (продуктивной). Сопровождается изменением слизистой. Такой гайморит бывает полипозным (при этом появляются полипы) и гиперпластическим (происходит утолщение слизистой).