Вирусная пневмония клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика

Диагностика

Перед тем как начать лечение вирусной пневмонии важно правильно выставить диагноз, в этом поможет сбор анамнеза, осмотр пациента, результаты анализов и исследований.

При инфекции вирусной этиологии на рентгеновском снимке можно рассмотреть характерный сетчатый рисунок, свидетельствующий о поражении соединительной ткани.
Общий анализ крови. Косвенным признаком того, что инфекция имеет вирусную природу, является нормальный уровень лейкоцитов.

Бакпосев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Этот анализ назначают, когда есть подозрения, что к вирусной инфекции присоединилась еще и бактериальная, к примеру, при обнаружении гнойной мокроты. В этом случае ее высевают на питательную среду и если будут обнаружены штаммы бактерий, то определяют их чувствительность к противомикробным препаратам.

Кровь на антитела к вирусам. Его назначают 2 раза: в начале заболевания и еще через 10 суток. Если результаты второго исследования будут более чем в 4 раза выше, то это свидетельствует о наличие вирусов в крови.
Иммунофлюоресцентный анализ мазков носоглотки. С помощь этого метода не только удается определить вирусную пневмонию, но и выяснить какой именно возбудитель спровоцировал инфекцию.

Трахеобронхоскопия. Ее проводят под местным наркозом, также предварительно больному назначают медикаменты расширяющие бронхи. Во время процедуры пациент лежит или сидит. Врач вводит в бронхи больного бронхофиброскоп. На одном конце прибора имеется небольшая видеокамера, которая позволяет осмотреть легкие пациента и оценить, как сильно распространился патологический процесс. Параллельно с этим может быть проведен бронхоальвеолярный лаваж, который помогает очистить дыхательные пути от скопившейся в них мокроты.

1. Рентгенограмма. При инфекции вирусной этиологии на рентгеновском снимке можно рассмотреть характерный сетчатый рисунок, свидетельствующий о поражении соединительной ткани.
2. Общий анализ крови. Косвенным признаком того, что инфекция имеет вирусную природу, является нормальный уровень лейкоцитов.
3. Бакпосев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Этот анализ назначают, когда есть подозрения, что к вирусной инфекции присоединилась еще и бактериальная, к примеру, при обнаружении гнойной мокроты. В этом случае ее высевают на питательную среду и если будут обнаружены штаммы бактерий, то определяют их чувствительность к противомикробным препаратам.
4. Кровь на антитела к вирусам. Его назначают 2 раза: в начале заболевания и еще через 10 суток. Если результаты второго исследования будут более чем в 4 раза выше, то это свидетельствует о наличие вирусов в крови.
5. Иммунофлюоресцентный анализ мазков носоглотки. С помощь этого метода не только удается определить вирусную пневмонию, но и выяснить какой именно возбудитель спровоцировал инфекцию.
6. Трахеобронхоскопия. Ее проводят под местным наркозом, также предварительно больному назначают медикаменты расширяющие бронхи. Во время процедуры пациент лежит или сидит. Врач вводит в бронхи больного бронхофиброскоп. На одном конце прибора имеется небольшая видеокамера, которая позволяет осмотреть легкие пациента и оценить, как сильно распространился патологический процесс. Параллельно с этим может быть проведен бронхоальвеолярный лаваж, который помогает очистить дыхательные пути от скопившейся в них мокроты.

Симптомы вирусной пневмонии

Общие симптомы острой вирусной пневмонии практически всегда сопровождается высокой температурой до 39-40оС. Озноб, потливость особенно в ночное время, бессилие, головные боли, ломота в теле. Интоксикация сопровождающаяся тошнотой и ровотой.

Степень тяжести инфекционной пневмонии и выраженность ее симптомов во многом зависит от типа возбудителя.

Аденовирусная инфекция

В случае поражения легких аденовирусной инфекцией, у больного возникают частые приступы сухого кашля, сопровождающиеся отдышкой, а также симптомы, отягощающие состояние больного:

• Лихорадка и высокая температура, которая изменяется в течение суток и держится длительное время.
• Больной страдает слабостью, упадком сил и обильными ночными потоотделениями.
• Возникает воспаление слизистой оболочки гортани, бронхов и трахеи.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Диагностируются влажные хрипы и клинико-рентгенологические изменения в легких.

Пневмония, вызванная вирусом гриппа

Вирусная пневмония, вызванная воздействием инфекции гриппа, имеет характерно выраженные симптомы, поэтому выявить заболевание удается при начальной стадии. Помимо типичных признаков ОРВИ (температура, лихорадка, головные боли, воспаление верхних дыхательных путей и др.) присутствуют и следующие симптомы:

• Отдышка и мокрый кашель, сопровождающийся отделением мокроты.
• Диффузный цианоз (посинение кожных покровов, вызванное дыхательной недостаточностью).
• Боль в области грудной клетки, усиливающаяся при вдохе.
• Прослушивание хрипов в легких.
• Понижение артериального давления.

У детей заболевание усугубляется интоксикацией, которая сопровождается тошнотой и рвотой, болями в глазах, слабостью, ломотой и дрожью в теле.

Парагриппозный вирус

Данная форма заболевания чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей раннего возраста. Иногда парагриппозная пневмония протекает с менее выраженными симптомами, что может привести к осложнениям. Поэтому родителям рекомендуется тщательно следить за поведением и состоянием ребенка. Заболевание при отсутствии повышенной температуры и кашля может сопровождаться другими признаками:

• Плаксивость и чрезмерное беспокойство.
• Побледнение кожи и нездоровый румянец.
• Отказ от пищи.
• Судороги.
• Слабость и сонливость.

Респираторно-синцитиальная пневмония

Особенностью заболевания является нарушение функции дыхания, обусловленное спазмами и закупоркой бронхиол и мелких бронхов слизью, и имеет ряд симптомов:

• Гипоксия, сопровождающая посинением носогубного треугольника.
• Повышенная температура.
• Кашель и выделение вязкой мокроты.

Энтеровирусная пневмония

Болезнь характеризуется скудной симптоматикой и в качестве возбудителей этой формы пневмонии выступают вирусы Коксаки и ЕСНО. На фоне незначительного нарушения состояния у больного наблюдается слабовыраженный кашель, температура тела не превышающая субфебрильных показателей (380С), а также сопровождающие кишечные, сердечно-сосудистые и менингеальные отклонения.

Лечение вирусной пневмонии

Терапия, или лечение вирусной пневмонии, совершенно отлично от лечения пневмонии бактериальной. Поэтому принципиальное значение имеет своевременная и правильная постановка диагноза.

Традиционное лечение

Так как выявить, какой именно тип имеется в конкретном случае можно только после анализа содержимого зева и носоглотки больного, при оценке специального анализа крови, то до окончательного диагноза ко всем заболевшим применяется лечение антибиотиками в виде стартовой антибактериальной терапии.

Чаще всего это антибиотики нового поколения Азитромицин, Цефуроксим, Амоксициллин. Считается, что в легкой степени вирусная пневмония не дает оснований для госпитализации, и потому часто в стационар направляют только младенцев и людей в возрасте.

Однако есть мнение, что даже легкую вирусную пневмонию следует лечить только в стационарных условиях ввиду того, что может появиться дыхательная недостаточность.

При опасности присоединения инфекции используются антибиотики. Параллельно снижают клинические проявления болезни. Противовирусное лечение эффективно, как показывают современные исследования, только при наличии вируса герпеса, а также при поражении вирусами гриппа А и В.

В этом случае назначаются Ингавирин и прочие препараты противовирусного действия. В остальных случаях вирусной пневмонии используются антиоксиданты и интерфероны.

Помимо этого, больному предписываются противокашлевые и отхаркивающие препараты, лекарства для понижения температуры, постельный режим, обильное питье, богатая белком, минеральными веществами и витаминами пища. Хорошо помогают физиопроцедуры с лечебной физкультурой и массажом.

Народные средства

Помощь может оказать народная медицина. В частности, показано применение трав — столетника, мать-и-мачехи, алтея, девясила. Они обладают антиаллергическим, противовоспалительным и успокаивающим действиями.

Тест позволит вам определить, есть ли у вас пневмония? Беспокоит ли Вас жар?

Помощь народных средств

Вирусную пневмонию можно вылечить с помощью народных средств, если сочетать их с препаратами, назначенными врачом.

Очень часто при таком заболевании помогают травы, ведь они обладают противовоспалительным, сосудорасширяющим и антиаллергенным свойством, которые помогают бороться с вирусом. В них много полезных веществ, которые поднимают уровень иммунитета и положительно влияют на состояние всего организма.

Настойки и травяные сборы помогают убрать кашель, снять температуру, улучшить работоспособность организма, возвратить силы на борьбу с заболеванием. Если сочетать народные рецепты с рекомендациями врачей, то вылечить вирусную пневмонию в домашних условиях станет намного проще.

Самые эффективные народные рецепты лечения заболевания:

1. Мать-и-мачеха. Заваривать каждый день по 2 ложки цветов мать-и-мачехи, дать настоятся в течение получаса, и пить по четверти стакана трижды в день.
2. Настой из алоэ и березовых почек. В одинаковых количествах (259 г) взять листья алоэ и березовых почек. В отдельной посуде смешать 0,5 кг сливочного масла, такое же количество свиного жира, меда и водки. Это поставить в емкости на маленький огонь и греть до тех пор, пака весь жир не растопится. Листья алоэ и березовые почки вымыть и измельчить, замотать в марлю, и опустить в кастрюлю к остальным ингредиентам. Когда закипит, марлю вынуть и отжать. Полученную смесь принимать по одной ложке трижды вдень, добавив в небольшое количество молока.
3. Столетник. Измельчить листья и положить в стеклянную банку. Добавить несколько ложек меда и стакан красного вина, лучше взять «Кагор». Все перемешать и оставить настаиваться одну неделю. Перед приемом процедить и пить по одной ложке несколько раз в день перед едой.
4. Изюм. Пропустить 100 г вымытого изюма через мясорубку и залить стаканом кипятка. Поставить в небольшой емкости на огонь и кипятить на протяжении 10 минут. После, процедить и оставить остывать. Принимать отвар несколько раз в день по ложке.
5. Шиповник. Вместо чая лучше пить настой из ягод шиповника, так как они помогают организму быстро восстановить силы после болезни. Ягоды заваривать в стакане кипятка, и после получаса настаивания пить каждый день.
6. Смесь трав. Смешать в равных количествах ромашку, корень солодки, душицу, шиповник, медуницу и подорожник. Две ложки полученной смеси залить несколькими стаканами кипятка и проварить на маленьком огне 10 минут. Оставить настаиваться на протяжении 1-2 часов и пить трижды вдень по третьей части стакана.

Неплохо помогает компресс из творога и меда.  Для этого смешать 100 г теплого творога и добавить несколько ложек меда.

Компресс класть на грудную клетку так, чтобы исключить область сердца. Держать не меньше получаса, после чего творог можно снова подогреть.

При вирусной пневмонии рекомендуется употреблять для лечения такие травы:

• девясил;
• алтей лекарственный;
• зопник;
• вздутоплодник;
• медуница;
• обыкновенная бирючина;
• бедренец-камнеломка.

Меры профилактики

Чтобы не заболеть вирусной пневмонией, нужно соблюдать ряд правил. Так как она чаще всего развивается как осложнение гриппа и ОРЗ, то в первую очередь должна быть направлена именно для предупреждения заражения этими инфекциями.

Когда наблюдается вспышка гриппа:

• не следует бывать в местах скопления большого народа;
• обязательно нужно мыть руки с мылом после прогулки на улице и посещения различных учреждений;
• стоит регулярно промывать нос препаратами на основе морской воды, например, Аква лор;
• находясь на улице или в общественных местах, не следует касаться лица руками;
• в общественных местах следует носить одноразовые медицинские маски;
• регулярно стоит проводить влажную уборку помещение, протирать гаджеты, на которых могут оседать возбудители инфекции спиртовыми салфетками;
• после консультации с врачом можно принимать иммуностимуляторы, например, профилактика при контакте с больным вирусом гриппа А заключается в приеме медикаментов на основе амантадина.

Одним из надежных способов, предупреждающий заражение гриппом, который может осложниться пневмонией является вакцинация. Но ставить прививку нужно до начала массового инфицирования.

Также чтобы защититься от вирусной пневмонии нужно выполнять следующие рекомендации:

• вовремя лечить все инфекционно-воспалительные заболевания;
• по назначению врача принимать витаминно-минеральные комплексы;
• регулярно уделять время спорту, бывать на свежем воздухе, закаливаться;
• сбалансировано питаться;
• избавиться от никотиновой зависимости, если это проблематично стоит, хотя бы сократить количество выкуренных сигарет в день, тем более нельзя курить в помещение, где находится ребенок.

Если наблюдаются симптомы вирусной пневмонии у детей и взрослых, то не стоит заниматься самолечением, а нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как промедление может стать причиной гибели пациента.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный

При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Терапевтические подходы

Чтобы лечить вирусное воспаление легких, нужно бороться с симптомами инфекции, повысить иммунный статус и избавить организм от инфекции. Антивирусные препараты специфически действуют только на вирус, вызвавший болезнь. Традиционная антибиотикотерапия не подходит в борьбе с вирусом, но может быть полезной в случае смешанной бактериально-вирусной ко-инфекции.

Обычно назначают противовирусные препараты:

• амантадин и римантадин,
• рибавирин,
• ацикловир и его производные (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир).

Воздействие на симптомы

Кроме этиотропных препаратов назначают кортикостероиды, обильное питье, кислородную терапию, увлажнение воздуха в помещении, лекарства от кашля. Лихорадку контролируют при помощи аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) или ацетаминофена.

Обильное питье способствует разжижению мокроты. А назначение кислородной терапии помогает справиться с недостатком кислорода в крови и предотвратить цианоз. При диагнозе «вирусная пневмония» необходимо много отдыхать и полноценно питаться, чтобы иметь достаточно энергии для борьбы с инфекцией.

Придерживаясь всех рекомендаций врача, воспаление легких пройдет через 1-3 недели. Не своевременное и неправильное лечение может привести к дыхательной недостаточности, печеночной и сердечной дисфункции.

Профилактика заболевания

Возбудители вирусных инфекций распространяются в аэрозольных каплях, выделяемых при кашле или чиханье больного. Они также могут контаминировать поверхности мебели или дверные ручки в местах общего пользования. Зная это, следует избегать чихающих и кашляющих больных людей, тщательно и часто мыть руки.

Во время простуды нужно много отдыхать и пить жидкости, чтобы предотвратить прогрессирование банального гриппа к вирусной пневмонии.

Лечение вирусной пневмонии

В настоящее время при вирусных инфекциях выделяют три формы пневмонии: первичная вирусная пневмония, вирусно-бактериальная пневмония, вторичная бактериальная пневмония. Поскольку на начальном этапе диагностики невозможно определить природу воспаления лёгких, пациентам при рентгенологически подтверждённом диагнозе пневмонии сразу же начинают стартовую антибактериальную терапию. Основными препаратами для начальной терапии вторичной бактериальной пневмонии являются антибиотики, активные по отношению к грамположительным микроорганизмам и гемофильной палочке:

• амоксициллин клавуланат;
• азитромицин;
• кларитромицин;
• цефуроксим.

Всем пациентам с вирусной пневмонией в Юсуповской больнице предписывают вирусной постельный режим. Их обеспечивают калорийным питанием с повышенным содержанием белков, витаминов и минералов. Если пневмония вызвана вирусами гриппа А и В, назначают противовирусные препараты прямого действия (ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (тамифлю, реленза). Они эффективны в том случае, если приняты не позднее 48 часов после появления первых симптомов болезни. Если причиной пневмонии является вирус ветряной оспы, применяют препарат ацикловир.

С целью уменьшения проявлений интоксикации необходимо пить до 3 литров жидкости в сутки. При тяжёлом течении пневмонии проводят внутривенные капельные вливания 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. С целью детоксикации пациентам с тяжёлой вирусной пневмонией делают плазмаферез.

Для снижения температуры тела пациентам назначают жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол). Вирусы погибают при температуре тела выше 38оС, поэтому принимать жаропонижающие средства нужно только при плохой переносимости лихорадки. При наличии сухого кашля назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, стоптуссин). Приём противокашлевых препаратов немедленно прекращают с началом отхождения мокроты.

Для облегчения отхождения мокроты из дыхательных путей врачи назначают отхаркивающие средства (бронхикум, АЦЦ, лазолван, амбробене). С этой же целью делают ингаляции с этими препаратами или эфирными маслами и дренажный массаж. Для повышения общей сопротивляемости пациентам показаны поливитамины и аскорбиновая кислота.

В Юсуповской больнице пациентам с вирусной пневмонией после уменьшения температуры пульмонологи назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

• лекарственный электрофорез с антибиотиками, отхаркивающими препаратами и низкомолекулярными гепаринами;
• дециметровое волновое лечение;
• импульсная УВЧ-терапия;
• магнитофорез антибактериальных препаратов в дыхательную систему;
• ультрафиолетовое облучение органов грудной клетки.

Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

При наличии первых признаков вирусной пневмонии звоните по телефону в Юсуповскую больницу. Только своевременное лечение может предотвратить осложнения заболевания. Врачи клиники терапии индивидуально подходят к лечению каждого пациента, учитывают причину воспаления лёгких, тяжесть клинического течения заболевания и наличие сопутствующей патологии.