Содержание:
Подготовка и особенности проведения операции
Перед проведением гайморотомии врач направит на комплекс дополнительных исследований:
- анализ крови (общий и биохимический);
- анализ мочи;
- САСС-гемостазиограмма;
- рентгенологическое исследование или КТ придаточных пазух;
- для пациентов старшей возрастной группы – ЭКГ;
- при необходимости консультация терапевта, невролога.
На основании полученных лабораторных данных врач решит вопрос о возможности проведения манипуляции, так как существует ряд противопоказаний – выраженные изменения в свертывающей системе крови, тяжелое соматическое состояние пациента.
Если результаты анализов удовлетворяют доктора, то назначается дата манипуляции. Операция проводится утром на голодный желудок, завтракать запрещается, можно только пить.
Выделяют три варианта хирургического доступа:
- через фронтальную (переднюю) стенку;
- сквозь средний носовой ход;
- через ороантральное соустье (свищевое сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта).
В зависимости от выбора методики, вида операционного доступа, распространенности и локализации патологических изменений, общего состояния пациента хирург выбирает местную анестезию или наркоз.
Классическая методика гайморотомии по Колдуэллу Люку
Радикальная гайморотомия проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Ход операции:
- Обработка области операции антисептическими веществами.
- Под верхней губой делают горизонтальный линейный разрез тканей десны шириной до 6 см.
- Тканевой лоскут отделяют, поднимают вверх, тем самым хирург получает подход к нижним отделам верхнечелюстной пазухи.
- С помощью специальных инструментов создают отверстие в кости.
- Выскабливают патологическое содержимое (гной, инородные тела), дренируют. Осторожно обрабатывают верхние отделы, так как стенка между гайморовой пазухой и орбитой очень тонкая.
- Создают искусственное соустье с носовой полостью, устанавливают тампон для выведения содержимого.
- Накладывают швы на раневую поверхность.
Радикальную гайморотомию выбирают при необходимости получения широкого доступа в полость пазухи при выраженных, распространенных патологических процессах.
Недостатком методики является длительный период восстановления, высокий риск постоперационных осложнений (кровотечение, повреждение тройничного нерва).
Щадящая Эндоскопическая гайморотомия
Эндоскопическая гайморотомия на сегодняшний день является популярной методикой, за счет менее выраженного травматического воздействия. Доступ осуществляется через физиологическое отверстие – носовой ход. Длительность всей операции не более 30 минут, нахождение в стационаре – до 3 дней, но, возможно, и проведение в амбулаторных условиях. Проводится под местной анестезией.
Последовательность проведения манипуляции:
- Область оперативного вмешательства предварительно обрабатывают анестезирующим гелем.
- Проводят зонд через носовую полость на уровне средней носовой раковины.
- При необходимости расширяют проход путем растягивания или краевого иссечения.
- Помещают в гайморову полость эндоскоп, состоящий из камеры и манипулятора.
- После проведения необходимых манипуляций, выходят из пазухи.
Преимущества эндоскопической методики вскрытия гайморовых пазух (по сравнению с радикальной методикой) заключаются в следующем:
- исключаются рубцовые изменения на поверхности кожи за счет отсутствия разрезов;
- снижается риск постоперационных осложнений;
- сокращается время восстановления, быстрее сходит отек после манипуляции.
Возможное осложнение после операции – повреждение веточки тройничного нерва.
Виды гайморотомии
Существуют классическая (радикальная) гайморотомия и эндоскопическая гайморотомия.
Радикальная гайморотомия
Операция гайморотомия применяется для вскрытия верхнечелюстной пазухи через рот.
Радикальная гайморотомия проводится с применением местного или общего (по показаниям) наркоза и включает в себя образование доступа, иссечение мягких тканей, вскрытие гайморовой впадины и извлечение полипов или посторонних предметов, формирование соустья, соединяющего верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом. Время проведения операции — около часа.
 |
 |
 |
Суть операции
При внутриротовой гайротомии врач-отоларинголог делает горизонтальный разрез мягких тканей верхней десны и сдвигает их наверх. Затем с помощью специальных инструментов удаляется часть костной пластины на лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Благодаря сделанному отверстию полость пазухи становится доступной для проведения манипуляции, и врач-отоларинголог удаляет патологическое содержимое с помощью острой ложки.
После выскабливания слизистой происходит формирование соустья с носовой полостью, сглаживание костного дефекта. Из оставшейся свободной слизистой делается лоскуток и укладывается на дно верхнечелюстной пазухи для восстановления эпителизации ее стенок.
В конце операции в пазуху устанавливается тампон, который выводится в носовой ход, и зашивается рана со стороны рта. С помощью тампона достигается стерильность пазухи, предотвращается накопление крови и гноя.
Через 48 часов, после предварительного обезболивания, тампон удаляется, и больному назначаются сосудосуживающие капли и промывание пазухи. Через неделю снимаются швы во рту.
Эндоскопическая гайморотомия
Эндоскопическая гайморотомия пользуется большой популярностью как малоинвазивная и более щадящая методика. При эндоскопической гайморотомии не производится рассечение губы, операция выполняется через нос. Процедура практически безболезненна, характеризуется незначительным отеком после операции и не оставляет рубцов.
Эндоскопическая гайморотомия. Ее преимущество перед обычной операцией:
- малая травматичность;
- минимальные кровопотери;
- возможность проводить операцию в амбулаторных условиях;
- быстрый период реабилитации пациента;
- отсутствие косметического дефекта после операции.
Суть эндоскопической гайморотомии
Этот вид операции проводится под местной анестезией с помощью специального эндоскопического оборудования через нос.
Показанием к эндоскопической гайморотомии, как и к обычной операции, является тяжелый гнойный процесс в гайморовой пазухе, при котором консервативное лечение оказалось неэффективным.
Время проведения эндоскопической гайморотомии — 20 минут. Вскрытие гайморовой впадины происходит через нос, при этом делается не разрез, а минимальный прокол диаметром около 5 мм. В этот разрез вводится эндоскопическая трубка, а удаление чужеродных предметов и патогенного материала происходит методом отсоса. Все манипуляции производятся под контролем эндоскопа.
Существуют следующие методы эндоскопического доступа в гайморову впадину:
- через средний носовой ход;
- через нижний носовой ход;
- через переднюю стеку пазухи;
- через альвеолу зуба (если есть свищ);
- через бугор верхней челюсти.
 |
 |
 |
Использование эндоскопической гайморотомии помогает снизить травматизацию окружающих тканей и ускорить реабилитацию после операции.
С помощью эндоскопической гайморотомии можно избежать чувства онемения в зубах на оперируемой стороне, которое бывает у пациента при проведении обычной операции.
Высококвалифицированные помогут Вам в решении различных ЛОР-проблем. Мы владеем всеми современными методами диагностики и лечения болезней уха, горла и носа.
Особенности реабилитации
После гайморотомии послеоперационный период может затянуться на несколько месяцев. Это время понадобится для полного восстановления. Однако наиболее важные процессы происходят в первые полторы-две недели. Обычно обо всех особенностях реабилитации информирует лечащий врач, в частности, пациенту необходимо:
- Обеспечить себе покой после вмешательства, не нагружать организм в течение одного-двух месяцев. Физическая занятость на это время находится под запретом.
- Принимать антибактериальные препараты в дозировке, прописанной врачом, в течение строго определенного курса (обычно пять – семь суток).
- При необходимости использовать анестетики (лекарства, снимающие боль).
- Придерживаться правил гигиены, в частности, врач может порекомендовать ополаскивать ротовую полость физраствором и пр.
- Регулярно посещать отоларинголога в назначенное время.
- Беречься от холода, перегрева, не потреблять острое и соленое. Также стоит отказаться от жареной пищи и прочих откровенно вредных продуктов. Алкоголь находится под категорическим запретом. В целом стоит вести максимально здоровый образ жизни.
- Стараться беречься от инфекций, не посещать места со скоплением людей и пр.
Правильная реабилитация позволяет сократить продолжительность восстановительного периода и снизить риск осложнений до минимума.
Уход после гайморотомии
Оперативное вмешательство требует пребывания пациента в стационаре. Насколько длительным оно будет – зависит от результатов операции и способности организма восстанавливаться. При успешном ходе манипуляции и позитивных прогноза, больной выписывается в тот же день, при последующем трехдневном посещении врача в «Клинике АВС» в Москве. Отоларинголог осматривает нос, совершает необходимые мероприятия (промывание и перевязка). Если речь идет о эндоскопии в районе верхнечелюстной синусотомии, то заживление происходит достаточно быстро, без особых осложнений.
Общие пожелания пациенту довольно распространены для всех постоперационных периодов:
- Отсутствие значительных физических нагрузок.
- Антибактериальная поддержка (до недели).
- Обезболивающие при наличии болевых ощущений.
- Полоскание носового участка солевыми растворами.
- Капли или спрей сосудосуживающего действия.
- Общая гигиена полости рта и носа.
- Не поддавать организм воздействию высоких температур (солнцепек, сауна, баня).
- Исключение острой и горячей пищи и алкоголя.
- Общее укрепление состояния организма.
- Периодический осмотр у ЛОРа.
Возможные осложнения
После проведения гайморотомии возникают осложнения, которые подразделяются на физиологические и патологические.
В первом случае:
- чувство онемения губ, обусловленное действием анестезирующего вещества, исчезает через несколько часов после манипуляции;
- отечность вокруг носа и рта за счет нарушения целостности мягких тканей и сосудистых структур, которая нивелируется при помощи компрессов со льдом;
- головная боль – распространенное последствие любой инвазивной манипуляции, купируется анальгетиками;
- временное повышение температуры, при отсутствии хирургической патологии, проходит без дополнительных лекарственных мероприятий в течение нескольких дней;
- болезненность в верхней челюсти на уровне зубов сопровождает постоперационный период, если доступ осуществлялся через ороантральное соустье;
- неприятные ощущения на уровне шва в период выхода из наркоза.
Причина второй группы осложнений – присоединение бактериальной инфекции, требует незамедлительного обращения к врачу:
- выраженный односторонний отек щеки на уровне гайморотомии;
- асимметрия контуров лица возникает при повреждении нервных структур во время операции;
- выделение слизистого компонента желтого цвета сигнализирует об инфицировании.