Вазотомия носовых раковин что это такое

Ход операции

Каждый вид вазотомии носовых раковин имеет свои особенности и ход проведения операции. От этого зависит насколько будет повреждены ткани слизистой оболочки, эффективность решения проблем с дыханием, шанс попадания инфекции и прочие факторы. Кроме того, операции отличаются по времени и стоимости.

Инструментальная вазотомия

Такой вид операции, как инструментальная вазотомия является самым распространенным. Для хирургического вмешательства этого типа требуются простые инструменты и медикаменты. Сначала врач смачивает слизистую оболочку 5% раствором кокаина или используется 2% раствор дикаина. Затем перед операцией проводится инфильтрация с помощью ледокаина 1% или новокаина 1-2%. Вводят препараты путем инъекций, хотя существуют методики с простым распылением в область слизистой оболочки. Лицо пациента накрывают салфеткой, чтобы он не видел врача и его действий. Открытым остаются только носовые отверстия.

В начале операции специалист берет скальпель и делает небольшой разрез 2–3 сантиметра до кости. Для отсепаривания тканей используется распатор, который вставляется вразрез. Слизистая оболочка отходит, и начинают появляться рубцы на местах сосудистых сплетений. Эпителиальная ткань практически мгновенно уменьшается, а дыхание улучшается. Всего вся работа занимает от 30 до 60 минут в зависимости от сложности и размеров носовых проходов.

При высокой сложности операции иногда используют латеропексию. Это процедура со сдвигом носовой раковины в сторону. Пациент в это время ничего не ощущает, но может слышать хруст, из-за которого пугается и начинает двигать головой.

После того операцию считают законченной, но процедура лечения не заканчивается. Вначале пациенту вкалывают обезболивающий препарат, который снизит неприятные ощущения после того, как перестанет действовать анестезия. В носовых проходах врач располагает тампоны или вату, которые предотвращают кровотечение. В таком состоянии пациент находится до момента полного заживления слизистой оболочки. Стоит отметить, что после операции в течение суток появляется головокружение, слабость, слезотечение и это нормальная реакция организма. Однако температуры быть не должно, ведь это верный признак наличия воспаления или попадания инфекции.

Лазерная вазотомия носа

Лазерная операция набирает популярность, если требуется восстановить дыхание, нарушенное хроническим ринитом или гипертрофией. Это безопасный и безболезненный способ, который быстро решает проблему, не оставляя большого количества поврежденных тканей в носовых раковинах.

Перед проведением лазерной хирургии, пациенту необходимо на несколько дней отказаться от косметических средств. В специализированных клиниках, которые практикуют лазерную хирургию, больному выдают одноразовую пижаму на время операции и вкалывают местную анестезию. Обычно обезболивающий препарат вкалывают или устанавливают смоченный тудунд в носовые раковины. Лицо предварительно протирается спиртом для предотвращения попадания инфекции.

Для упрощения проведения операции, эпителии вручную окрашиваются синим метиленом. Это делает работу лазера более эффективной. Затем пациент ложится на кушетку, откинув голову назад на специальный подголовник. Перед началом проведения операции следует убедиться, что человек занял удобную позу и не будет шевелиться. Если пациент возбужден, из-за чего не может контролировать свои действия, то руки и ноги закрепляют эластичными бинтами. Далее на глаза надевают повязку, после чего начинают процедуру снижения объемов эпителия. Пациент начинает чувствовать неприятный горелый запах, поэтому лучше выдыхать воздух носом, а вдыхать ртом.

Такой метод операции является наименее травматичным. После хирургического вмешательства специалисты проводят необходимые проверки и отпускают пациента домой. Использование тампонов не требуется, ведь лазерная вазотомия носовых раковин не нарушает целостности сосудов, а наоборот — запаивает их. По статистике в 97% случаев такой метод хирургии помогает избавиться от хронического ринита. Если лазерная операция не помогает, врачи переходят к инструментальному методу.

Могут быть использованы такие виды операций, как:

• радиоволновая вазотомия;
• вакуум-резекция;
• ультразвуковая дезинтеграция.

Вышеперечисленные виды хирургического вмешательства носят больше экспериментальный вариант и проводятся только в частных клиниках.

Вазотомия, совмещенная с септопластикой

Еще одной частой причиной нарушения дыхания помимо гипертрофии слизистой является искривление носовой перегородки. Эту патологию исправляют также хирургически. Операция носит название . Поскольку хронический ринит и искривление перегородки – связанные заболевания, часто предлагают провести сразу данную операцию совместно с вазотомией.

Подобное хирургическое вмешательство протекает тяжелее, чем только иссечение подслизистого слоя носа, и длится дольше. Поэтому в этом случае чаще практикуют общий наркоз и госпитализацию на 1-2 суток после операции. И все же большинство хирургов рекомендуют проводить септопластику и вазотомию совместно, а не в два этапа. Это снижает травмирование слизистой оболочки и неприятные ощущения для пациента, которые приходится переживать только единожды.

Восстановительный период после такой операции длится дольше, чем при обычной вазотомии. Возможно повышение температуры, длительное отделение сукровицы из носа.

Важно! При недомогании необходимо обращаться в лечащему ЛОРу, только специалист может отличить нормальную реакцию организма от начала инфекционного процесса.

Стоимость

Пациентам обычно приходится ждать от 1 до нескольких месяцев. Операция осуществляется в основном инструментальным методом. Возможно при наличии в поликлинике или больнице специального оборудования проведение вакуум-резекции по полису ОМС, однако пока такая практика крайне редка.

Прочие виды вазотомии стоят приблизительно одинаково – от 5 000 до 15 000 рублей. Дополнительно придется оплатить общий наркоз, если таковы показания врача или желание пациента. Стоимость анализов, биопсия содержимого, а также госпитализация сверх первых суток не входят в указанную цену. В прайс-листах клиник обычно подразумевается двусторонняя вазотомия, хотя отдельно это не указано.

Наиболее дорогой станет операция, совмещенная в септопластикой, главным образом из-за пребывания в стационаре. Средняя цена по Москве составляет 50 000 рублей. Но собственно септопластику можно провести бесплатно по полису ОМС, однако совмещения этой операции с вазотомией, проведенной малоинвазивным методом на современном оборудовании, ожидать не стоит.

Плюсы вазотомии

Во время дыхания, для регулировки поступающего воздуха, слизистая полости носа меняется в своем объеме.  При нарушении тонуса кровеносных сосудов, которые располагаются в полости носа, они теряют способность сужаться, из-за чего слизистая увеличивается в размерах. Когда эти процессы возникают, появляется патология, и человеку становится трудно дышать. С данной проблемой сталкиваются все, обычно она сопровождает простудные заболевания, и после выздоровления исчезает. Если заложенность носа не проходит на протяжении длительного времени, и вас начали беспокоить постоянные слизистые выделения, тогда скорей всего у вас развился ринит. Благодаря операции вазотомия человек начинает дышать самостоятельно.

Устранение всех симптомов заболевания и лечение зависимости от назальных капель.

Основным показанием для проведения хирургического вмешательства является заболевание вазомоторный ринит или гипертрофия слизистой оболочки полости носа. Существует несколько факторов, которые способствуют появлению данных патологий: постоянный насморк, искривление носовой перегородки, длительное воздействие раздражителей (пыль, шерсть, запахи) и др. Вне зависимости от причины и условий возникновения болезни, человека настигают одинаковые симптомы: приступы мигрени, интенсивные выделения, ослабление обоняния, изменение голоса и пр. Чтобы избавится от ненавистной проблемы, он начинает принимать сосудосуживающие препараты, у некоторых людей такая зависимость может длиться годами. В этом случае, если медикаментозная терапия не оказывает должного воздействия, единственным выходом становится вазотомия.

После неё спадает отечность, заложенность носа исчезает, а пациента больше не беспокоят проблемы с дыханием. Данная операция помогает добиться максимально эффективного результата, который сохраняется на длительный период.

Минимальное воздействие на мягкие ткани.

Благодаря использованию в оперативной оториноларингологии современного хирургического инструментария, риск повреждения окружающих тканей сведен к нулю. На сегодняшний день, хирурги все реже применяют скальпель для проведения манипуляций, зачастую воздействие на слизистую осуществляется: лазерной, радиоволновой вазотомией, ультразвуковой дезинтеграцией. Преимущество этих аппаратных методик заключается в сокращении длительности процедуры, отсутствии кровотечения, быстром восстановлении и низкой травматичности.

Методы проведения вазотомии нижних носовых раковин

Суть операции заключается в рассечении (или разрушении) сосудов, без повреждения слизистой оболочки носа. Сосуды уменьшаются, уходит отек слизистой носа и носовые раковины уменьшаются в объеме, открывая путь для свободного прохождения воздуха через нос.

Производить такую операцию можно разными методами: традиционно с помощью распатора, электрокоагулятором, хирургическим лазером, радиоволновыми аппаратами, ультразвуком.

Метод проведения операции	Как проходит операция	Преимущества	Недостатки
Электрокоагуляция (электрокаутеризация, гальванокаустика)	Внутрь носовой раковины вводится электрод, нагретый постоянным током. За счет контакта горячего электрода с тканями происходит их прижигание.	проводится амбулаторно доступность оборудования, метод практически бескровен	травматичность для слизистой вероятность развития атрофического процесса технически устаревший метод
Вазотомия с помощью традиционных хирургических инструментов: распатора и скальпеля	Производится разрез скальпелем, в который вводится распатор (плоский прямой металлический инструмент). Механически разрушаются сосуды по всей длине носовой раковины.	доступность хирургического инструментария минимальная стоимость операции	большая кровопотеря (после операции потребуется тампонада полости носа как минимум на сутки) более болезненный по сравнению с другими методами.
Лазерная коагуляция (лазерная вазотомия, лазерная редукция)	Под слизистую носовой раковины вводится проводник лазерного аппарата. Нагревание и разрушение сосудов происходит под воздействием лазерной энергии.	метод практически бескровный и безболезненный, проводится амбулаторно минимальный период реабилитации	риск небольшого повреждения окружающих тканей
Радиоволновая вазотомия (радиочастотная коагуляция, радиоволновая деструкция, радиоволновая редукция)	Действует переменный ток высокой частоты, генерирующий радиоволны. Насадка для вазотомии представляет собой биполярный электрод в виде вилки, которую хирург вводит под слизистую носовой раковины. Прохождение радиоволн через ткань вызывает ее нагревание и разрушение.	метод практически бескровный и безболезненный, проводится амбулаторно минимальный период реабилитации	риск небольшого повреждения окружающих тканей
Ультразвуковая дезинтеграция (ультразвуковая деструкция, ультразвуковая вазотомия)	Разрушение тканей ультразвуком.	бережное, щадящее воздействие на ткани менее эффективна	высокий риск возникновения рецидива

Врачи нашей клиники проводят подслизистую вазотомию радиоволновым или лазерным методом, так как эти способы в настоящее время являются наиболее эффективными и безопасными. Для радиоволновой вазотомии используется аппарат фирмы ELLMAN (Surgitron EMC) с биполярной насадкой в виде вилки.

Такая насадка удобна. Она позволяет бережно пройти под слизистой оболочкой в сосудистой зоне, избежав при этом кровотечения.

Осложнения и последствия после операции

Независимо от того, что положительный исход операции составляет 90-97%, все таки возможны осложнения. Это связано с тем, что в ходе вазотомии нарушается целостность кровеносных сосудов, эпителиальной ткани, слизистой поверхности.

Последствия могут возникнуть при неправильном действии медицинского специалиста во время операции, несоблюдении врачебных рекомендаций во время реабилитационного периода, в случае некачественного ухода за носовой полостью.

Самыми частыми осложнения вазотомии нижних раковин считается отечность, возможны болевые ощущения, гематомы, заложенность носа. Если в ходе операции возникли нарушения, это может грозить занесению инфекции, вследствие чего у пациента развивается гайморит, синусит, повышается температура, болит голова.

Чтобы избежать всевозможных последствий или хотя бы сделать их минимальными, нужно выбирать опытного высококвалифицированного врача, придерживаться полученных рекомендаций и регулярно проводить обработку носовой полости.

В основном, дыхательная функция носа после вазотомии должна восстановиться через 3-5 дней. Но, нередко происходят осложнения, вследствие чего после реабилитации нос так и не дышит. Такое состояние может быть связано со многими факторами, в зависимости от вида операции. Поэтому в таком случае необходимо повторно обратиться к врачу, чтобы он решил проблему, посоветовал лекарства или провел вторую операцию.

Плохо сделали вазотомию что делать?

Если после вазотомии, терапевтический результат не устраивает пациента, чаще всего назначают повторное хирургическое вмешательство. Основным показателем для этого считается заложенность носа, когда дышит либо одна ноздря, или дыхание вовсе отсутствует.

Но при повторной вазотомии следует учитывать то, что слизистая поверхность уже нарушена и проводить операцию разрешается спустя определенный промежуток времени.

Гайморит

Гайморит считается редким осложнением вазотомии. Характеризуется воспалительными процессами верхнечелюстных пазух. Заболевание может быть одно или двустороннее. Возникает по причине неверных действий врача в ходе операции, неправильного ухода за полостью носа или вследствие развития инфекции.

Температура

Возникновение температуры после хирургического вмешательства говорит о возможном развитии инфекции. В случае вазотомии, данный симптом может указывать на воспалительные процессы носовой полости, образование гайморита, синусита и других патологий, которые следует лечить своевременно.

Отек

Вазотомия всегда сопровождается отечностью, потому что в ходе операции проводится нарушение целостности эпителиальной ткани и кровеносных сосудов. Для ее снижения необходимо проводить должный уход за прооперированной областью. В основном отечность уменьшается к концу реабилитационного периода, но может немного увеличиваться, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Показания к назначению вазотомии

Такой метод лечения показан исключительно в том случае, когда обычные лекарства не имеют должного эффекта для лечения. Главное показание для вмешательства — хронический ринит, но существует и ряд иных патологий, при которых назначается хирургический метод. К таким показаниям можно отнести следующие:

1. Гипертрофия слизистых носа. Может быть как следствием хронического насморка, так и самостоятельной болезнью. Наиболее часто встречается у подростков, в период полового созревания.
2. Вазомоторный ринит. Причиной развития считается повышенное кровоснабжение слизистой носа. Может быть следствием иных предрасполагающих факторов.
3. Синдром привыкания. Постоянное использование лекарство для носа (капель, спреев) может привести к снижению их эффективности. Отмена лекарств приводит к усилению выделения слизи.
4. Различные патологические процессы. Процессы спаечного характера. Гиперплазия эпителия с осложнениями и без таковых.
5. Искривление перегородки.Может быть следствием травм или врождённой особенностью. Может полностью блокировать проходимость ходов.

В перечисленных случаях медикаментозное лечение бесполезно, поэтому специалистами нашей клиники в Москве назначается вазотомия носовых раковин, что является единственным эффективным вариантом лечения. Иссечение тканей может проводиться как с двух сторон, так и с одной.

Часто задаваемые вопросы

От чего зависит стоимость операции?

Стоимость подслизистой вазотомии в нашей клинике зависит от категории сложности операции. Она определяется в индивидуальном порядке после осмотра с учетом основного диагноза, наличия сопутствующих заболеваний и т.п.

Что входит в стоимость вазотомии в ЦЭЛТ?
В стоимость услуги входит сама операция, обезболивание под контролем врача-анестезиолога, пребывание в двухместной палате, консультации лечащего врача в течение месяца после операции. Предоперационное обследование не входит в стоимость операции, но выполнить его можно в нашей клинике в течение одного дня.

Как долго ждать желаемого эффекта после вазотомии?
Как правило, улучшение носового дыхания наступает уже через 3–5 дней после операции. При выписке лечащий врач дает индивидуальные рекомендации по режиму поведения, соблюдение которого облегчит восстановление и позволит достичь желаемого результата как можно быстрее.

Анатомические особенности строения нижних носовых раковин

Эта парная тонкая кость имеет вогнутую латеральную и шероховатую медиальную поверхности. Шероховатая покрыта множественными сосудистыми бороздами.

Содержание:

• Анатомические особенности строения нижних носовых раковин
• Чем опасны патологии носовых раковин
• Суть процедуры сосудистой вазотомии, показания и противопоказания к её назначению
• Техники вазотомии: как происходит деструкция сосудов подслизистой носовых раковин
• Подготовка к процедуре, особенности проведения
• Вазектомия и исправление носовой перегородки
• Что происходит после операции: отзывы пациентов и медицинская практика

Её верхний край прямой, сзади он прикреплён к нёбной кости, а спереди крепится к раковинным гребням верхней челюсти, как бы перекидываясь через её расщелину.

Структура раковины представлена телом и тремя отростками. Верхнечелюстной отросток и кость образуют острый угол, в который входит нижний край расщелины верхней челюсти. В процессе вскрытия верхнечелюстной пазухи этот отросток хорошо виден.

Слёзный отросток соединяет слёзную кость и нижнюю раковину.

Решётчатый выходит из места соединения кости с челюстным отростком, и заканчивается в верхнечелюстной пазухе. Может срастаться с решётчатой костью в её крючковидном отростке.

Передний отдел раковины в верхнем краю крепится на раковинном верхнечелюстном гребне. Её задний отдел закреплён на раковинном гребне перпендикулярной пластинки нёбной кости. Щель продольной формы, расположенная под раковиной – нижний носовой ход.

Сосудистая составляющая подслизистого слоя, покрывающего эти раковины, непосредственно участвует в процессах дыхания, сужаясь и расширяясь под воздействием внешних и внутренних факторов. В холодную погоду сосуды в носовых ходах расширяются, за счёт чего воздух медленнее проходит по ним и успевает лучше прогреться до попадания в лёгкие. В целом, нижним раковинам свойственна высокая интенсивность кровотока.

Однако существуют состояния, патологии и заболевания, при которых нормальная регуляция сосудистого тонуса может нарушаться, например, при беременности, из-за искривления носовой перегородки, из-за некоторых эндокринных заболеваний и аллергического ринита. В таком случае сосуды, расположенные под слизистым покровом, наполняются кровью, в результате чего слизистая утолщается, а дыхание затрудняется. Осложнениями таких состояний являются вазомоторный ринит и гипертрофия нижних носовых раковин.

Возможные осложнения после операции

После процедуры практически всегда наблюдается отек, густые сопли и корки. При применении лазера, радионожа или аналогичных малоинвазивных методик состояние нормализуется примерно на 3–5 день, но после хирургического вмешательства – только через 1–1,5 месяца.

Это объясняет тот факт, почему после вазотомии снова не дышит нос или пропало обоняние. Для окончательного восстановления нормального функционирования носа требуется время для заживления тканей, устранения отечности и т.д., хотя иногда больным в таких случаях необходима повторная операция.

Наиболее вероятным осложнением может стать присоединение инфекции, заподозрить это можно по повышению температуры тела, а также, если насморк усилился, несмотря ни на что. Также иногда наблюдается атрофия слизистой, что сопровождается сухостью и дискомфортом.

Если больные не выполняют рекомендаций доктора, в частности, не обрабатывают слизистые маслом, в носу могут образоваться сращения (синехии). Рассечение синехий носовой полости проводится хирургическим путем под местной анестезией.

Механизм действия и осложнения

Нижние раковины носа представляют собой выступы в кости, которые покрываются множеством железок и эпителиальным слоем. Именно эти железы и отвечают за смачивание. С учетом данного факта слой называется слизистой. В этом месте кровоток очень интенсивный, так что обычно присутствует дополнительный — подслизистый — слой. Он располагается между эпителием и костными структурами. Здесь и располагаются сосудистые сплетения. В ходе операции эта прослойка разрушается. Питание эпителия на определенном участке больше не осуществляется, так что клетки отмирают и создают ороговевший слой. Благодаря таким манипуляциям объем гипертрофированных тканей слизистой оболочки заметно уменьшается, что снимает отеки. За счет такого действия исчезает насморк.

Но подслизистая вазотомия нижних отделов раковин может вызывать тяжелые осложнения. Среди них выделяют такие нарушения:

1. Атрофия слизистой оболочки. При таком явлении происходят обратные гипертрофии процессы. Меньше всего рискует пациент, которому осуществляют операцию по лазерной методике. Атрофические процессы приводят к тому, что разрушаются важные клетки эпителиального слоя.
2. Воспалительные процессы. Риск того, что будет занесена инфекция в ходе операции, очень низкий, так как все инструменты стерилизованы. Но при этом защитные слои эпителия уменьшаются, так что человек подвергается влиянию различных возбудителей. Чем более инвазивной будет процедура, тем больше риск инфицирования и развития воспалительных процессов.
3. Ухудшается обоняние. Оно даже может пропасть полностью на некоторое время. Такое явление связано с тем, что после операции появляются отеки, которые потом пройдут.
4. Заложенность. Не всегда вазотомия помогает. В редких случаях эта процедура не только не улучшает состояние больного, но и увеличивает отечность и заложенность. Причиной может быть аллергия или гипертрофия повторного типа.
5. Спайки или синехии в областях резекции. Такие наросты могут затруднить дыхание человека. Они формируются постепенно, так что самочувствие больного ухудшается не сразу. Лечить подобную патологию можно только хирургическим методом, поэтому операция проводится повторно.

Обязательно нужно учитывать риск появлениях таких осложнений. Лучше всего довериться выбору доктора.

Определение подслизистая вазотомия носовых раковин

Слева увеличенная носовая раковина до операции, справа носовая раковина после вазотомии

Подслизистая вазотомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение слизистой поверхности носовой раковины. Операция разрушает сплетения кровеносных сосудов, локализующиеся между эпителиальной тканью и костями. Благодаря этому улучшается носовое дыхание, убирается заложенность и нормализуется общее состояние человека.

Не знаете где находятся нижние носовые раковины? Читаем анатомию носовых раковин.

Вазотомия нижних носовых раковин подразделяется на несколько видов, в зависимости от тяжести патологии, нарушении дыхательной функции и использовании определенных аппаратов:

1. Инструментальная подслизистая вазотомия (классический способ)  — характеризуется небольшим рассечением слизистой поверхности с помощью скальпеля. Операция проводится под местным наркозом, длится около 30-60 минут. В ходе нее осуществляется отделение слизистой, происходит уменьшение эпителиальной ткани. В определенных случаях возможно использование латероскопии, которая обуславливается сдвиганием пазухи верхней челюсти чуть в сторону.
2. Лазерная вазотомия — такая операция представляет собой применение лазерного аппарата, который имеет воздействие на слизистую и понижает возможное инфицирование. Лазерная вазотомия считается бескровной, так как лазер прижигает кровеносные сосуды. Имеет довольно ощутимый эффект, но он не всегда соответствует повреждениям, полученным в ходе операции.
3. Радиоволновая вазотомия — определяется проведением проколов в некоторых местах с последующим введением наконечников. Через последние осуществляется передача радиоволн, которые помогают уменьшать слизистую.
4. Вакуум-резекция — современный метод терапии, характеризуется введением трубки под эпителиальную ткань, которая разрушает структуру подслизистой поверхности, способствуя его уменьшению и улучшению носового дыхания.
5. Ультразвуковая дезинтеграция — делается под местным наркозом, длительность операции составляет 5-20 минут, в зависимости от сложности патологии. Ультразвуковые волны способствуют слипанию кровеносных сосудов, за счет чего уменьшается отечность и заложенность.

Если имеется поражение обеих носовых полостей, проводят двустороннюю вазотомию.